a Vita
Proteinuria, egy bíboros megnyilvánulása glomeruláris vagy tubuláris betegség, megköveteli, időzített (általában 24 órás) vizelet gyűjtése értékeléséhez. A teljes gyűjtés csak akkor biztosítható, ha a betegnek van egy bentlakásos Foley katétere, vagy rendkívül tudatában van a vizeletgyűjtés teljességének. Még egy szorosan felügyelt környezetben is, mint egy kórház, a vizeletgyűjtés gyakran hiányos., A gyűjtés alapossága abban az esetben is biztosítható, ha a kreatinin napi kiválasztódása a férfiaknál várható 20 mg/kg, nőknél 15 mg/kg, ágyhoz kötött betegeknél pedig 8-10 mg/kg tartományon belül van. A napi kreatinin-kiválasztás azonban 30-35% – kal változhat, a hús bevitelétől, a menstruációtól, a vízbeviteltől, a fizikai aktivitástól, a stressztől és az éhezéstől függően.9-11 ezért a fehérje-és kreatinin-kiválasztódás napi változásának nehézségei és problémái miatt 2-3 vizeletgyűjtést kell végezni., Ez problémává válik, különösen olyan idős kórházi betegeknél, akik gyakran nem együttműködőek, akár a debilitás, akár a demencia miatt, valamint akik szintén nagy kockázatot jelentenek a húgyhólyag Foley katéterezésével járó fertőzésre. Emiatt a véletlenszerű vizelet P-C arányt általában a proteinuria közvetett mennyiségi meghatározására és nyomon követésére használják. A Shaw et al A P-C Arány (vizelet fehérje mg/L/kreatinin mmol/l × 10) vizsgálata során kevesebb, mint 125 kizárt abnormális proteinuria, míg a 136-nál nagyobb arány kóros proteinuria.,1 sessoms et al szintén feltűnő lineáris korrelációt talált a véletlenszerű és a 24 órás vizeletvételek P-C arányai között (r = 0, 81; P < 0, 001).2 A Ginsberg et al vizsgálatban a 24 órás vizeletfehérje és a random vizelet p-c arány közötti korreláció kiváló volt (r = 0, 97).3 arra a következtetésre jutottak, hogy egy véletlenszerű vizelet P-C arány >3.5 képviseli nephrosis tartomány proteinuria és arány <0.2 képviseli a normális vizelet fehérje-kiválasztás.,
a későbbi vizsgálatok azonban széles körű eltérést mutattak a véletlenszerű vizelet p-c Arány pontosságában, szemben a 24 órás vizeletfehérje-kiválasztással. A Salesi et al 74 szisztémás lupus erythematosusban szenvedő beteg esetében 0,83-as korrelációt talált a random reggeli vizelet p-c arány és a 24 órás vizeletfehérje-kiválasztás között.,12 A rendszeres felülvizsgálatát a szakirodalom, Ár et al talált érzékenysége 69% – ról 96%, specificitás 41% – ról 97%, pozitív prediktív érték 46% – 95%, negatív prediktív érték 45% – ról 98% – a random vizelet P-C arány megjósolni jelentős proteinuria, általában, de nem általánosan meghatározott, mint a fehérje-kiválasztás >300 mg 24 órán belül.13 Abitbol et al egy vizsgálatban 76 gyermek, számolt korrelációs arány 0.,76 a random vizelet P-C arány és a 24 órás vizeletfehérje-kiválasztás között, de a scattergram nemlineáris korrelációt mutatott, amikor a proteinuria a nephrosis tartományban volt.14
vizsgálatunkban 48 betegből 20 nefrotikus tartományú proteinuria volt 24 órás vizeletgyűjtéssel. A 20 beteg közül 16-nál >3,5 és 4-nél alacsonyabb volt a P-C Arány. Az utóbbi csoport egyik betegének P-C aránya >3,5 volt ismételt meghatározással. A random vizelet P-C arány és a 24 órás vizeletfehérje korrelációja minden beteg esetében magas volt (r = 0.,75) és statisztikailag szignifikáns (p < 0, 01). A korreláció még nagyobb volt a véletlenszerű vizelet és a 24 órás vizelet p-c arány között (r = 0, 84; p < 0, 001). Betegpopulációnkban a megfigyelt random és 24 órás vizeletmérések közötti alacsonyabb korreláció a mások által jelentett értékekhez képest az idősebb életkornak és a diabétesz magasabb incidenciájának tudható be. Az utóbbi betegekről ismert, hogy a napi fehérje kiválasztásában széles ingadozások vannak., Vizsgálatunk egyik fő pontja a 24 órás vizelet összfehérje és a fizikai aktivitáson alapuló véletlenszerű vizelet P-C arány közötti korrelációs együttható változása. A korreláció 0,91 volt az ágyhoz kötött betegeknél, míg a félaktív és aktív betegeknél széles körben változott. Az ágyhoz kötött betegek magas korrelációjának oka lehet az a tény, hogy mindegyikük katéterezett, ezért feltételezhető, hogy a vizeletgyűjtés befejeződött. Alternatív megoldásként ez hatással lehet a betegek ágyhoz kötött állapotára, valamint a fizikai aktivitás hiányára., Egy érdekes tanulmány 927 kórházba terhes nők (több, mint 20 gesztációs hét), Leanos-Miranda et al találtam egy magas összefüggés random vizelet P-C arány, valamint 24 órás vizelet fehérje (r = 0.98; P < 0.001).15
tanulmányunk számos erősséggel és korlátozással rendelkezik, amelyeket el kell ismerni. A random vizelet p-c Arány hasznosságáról eddig elvégzett számos tanulmány eltérő eredményeket hozott, amint azt korábban említettük, a véletlenszerű vizelet P-C aránya és a 24 órás vizelet teljes fehérje közötti különböző fokú korrelációról számoltak be., Igaz, hogy mintapopulációnk kicsi, és lehet, hogy nem általánosítható az egész populációra, de megerősíti a korábban közzétett megállapításokat, hogy valóban erős a korreláció a vizeletfehérje-kiválasztás ezen intézkedései között, támogatva a véletlenszerű vizelet P-C Arány alkalmazását a proteinuria becsléséhez és nyomon követéséhez. Legjobb tudásunk szerint ez az első tanulmány, amely bemutatja a fizikai aktivitás hatását a vizeletfehérje számszerűsítésére. Az egészségügyi szolgáltatók számára ez gyakorlati és klinikailag fontos szempont a vesebetegségben szenvedő betegek kezelésében., Mindazonáltal ezeket a megállapításokat a betegek nagyobb prospektív kohorszában kell megerősíteni.
összefoglalva, a random vizelet P-C arány és a 24 órás vizeletfehérje-kiválasztás közötti korreláció igen jelentős volt az Egyesült Államok 48 veterán betegével végzett kísérleti vizsgálatban. A korreláció még erősebb volt a véletlenszerű és a 24 órás vizelet P-C arányok között. Tanulmányunkban, hasonlóan a Ginsberg et al által jelentett esethez, a 3,5-nél nagyobb véletlenszerű vizelet p-c Arány erősen utal a nefrotikus tartományú proteinuria-ra., Ez egy nagyon hasznos teszt a járóbeteg-klinikán beállítás, de a pontosság, pontosság befolyásolhatja a szint a beteg fizikai aktivitás.