Vita
laparoszkópos cholecystectomia az arany standard kezelés epekő betegség érhető el 96% – ában; az arány az átalakítás laparoszkópos nyitott cholecystectomia körülbelül 4% -5%. Az 5 cm-nél nagyobb átmérőjű epekő nagyon ritka, az ilyen eseteket nehéz laparoszkóposan megkísérelni. Egyes sebészek akár egy óriási epekő is jelezhetik a klasszikus kolecisztektómiát ., A konverzió kockázata a sebész tényezőihez, a beteg tényezőihez és esetleg a berendezés tényezőihez kapcsolódik. Ebben az esetben a kolecisztektómia eseménytelenül történt.
a kolecisztektómia során az Óriás epekövek laparoszkópos átalakulást eredményezhetnek a nyílt eljáráshoz két különböző módon. Először is, az epehólyagban lévő nagyobb kövek vastagabb epehólyagfalat eredményezhetnek a gyulladás miatt. Kimutatták, hogy az epehólyag falának vastagsága korrelál a nyílt műtétre való átalakítással a bivariate analízisekben ., Másodszor, egy nagy epekő technikai nehézségeket okozhat a műtét során, például az epehólyag laparoszkópos eszközökkel történő megragadása rendkívül nehéznek bizonyulhat. Ezenkívül minél nagyobb az epehólyag, annál nagyobb kihívást jelent a megfelelő anatómiai expozíció elérése a hagyományos és biztonságos boncoláshoz.
ezt a műveletet szabványos kikötői elhelyezésekkel hajtották végre, az eljárás teljes időtartama körülbelül 67 perc volt., A vezető sebész elvégezte az összes lépést a rutin laparoszkópos kolecisztektómia betartásával, gyengéd, de jó visszahúzással, hogy felfedje a kritikus nézetet . Nehéz volt megragadni az epehólyag fundusát, és kiváló visszahúzódást értek el azáltal, hogy az epehólyagot egy nagy fogó nyitott állkapcsával tolta. Az infundibulumot ezután megragadták, hogy tapadást biztosítson a calot háromszögének boncolásához és feltárásához., A peritoneális mellékletet nyitották meg végig az oldalsó szempont, az epehólyag, majd mediális dissectio, hogy azonosítsa a cisztás csatorna elkerült, mielőtt cikket, majd elosztjuk a artériát csatorna. Az epehólyag eltávolítása a májágyból rutinszerűen történt. A középső port-vagy kamerakikötő-bemetszést a minta eltávolítása érdekében csak 7 cm-re hosszabbították meg, a fascia pedig elsősorban egy nehéz, nem felszívódó, monofil varrattal volt lezárva., A hagyományos subcostal Kocher metszés hírhedt a kapcsolódó szövődmények, mint a fokozott posztoperatív fájdalom, splinting inspiráció, és az ebből eredő atelectasis. Mint ilyen, a döntés született, hogy meghosszabbítja a kamera port bemetszést minta visszakeresés annak érdekében, hogy megkerülje a lehetséges szövődmények a bordaközi bemetszést. Ez hasznosnak bizonyult, mivel a betegnek eseménytelen posztoperatív folyamata volt, és egy nappal a műtét után lemerült. A 12.,8 cm x 7 cm epekő található ebben a hatalmas epehólyagban, amely úgy tűnik, hogy a legnagyobb epekő, amelyet laparoszkóposan el kell távolítani a világon. Míg Xu et al. részletes laparoszkópos visszakeresés Egy 9,5 cm-es epekő, és Becerra et al. jelentett eltávolítása egy 16,8 cm hosszú epekő keresztül klasszikus cholecystectomia vészhelyzetben, a szakirodalom a mai napig, a epekő úgy tűnik, hogy a legnagyobb eltávolított laparoszkóposan .
az epekövek három csoportba sorolhatók: tiszta koleszterin kövek, pigmentkövek és vegyes kövek., Ez a kő volt meghatározva, hogy egy koleszterin kő, a leggyakoribb típusú epekő kinyert .
az epekövek kialakulása az epe fő alkotóelemei: a koleszterin, a foszfolipidek és az epesavak közötti normális kapcsolatok szabálytalanságából ered. Az epekő képződésének három fő lépése van: a telítettség, a kristályosodás és a növekedés. Azokban az esetekben, amikor magas koleszterin-telítettségi index van, koleszterin-telített vezikulumok képződnek, és megindítják a koleszterin-monohidrát kristályok nukleációját, amelyek később koleszterin-kő magját eredményezik., A krónikus kolecisztitisz fontos tényező az események általános láncolatában, mivel nyálkás hiperszekrécióhoz és koleszterinkristályok gyors kialakulásához vezet . Nincs bizonyíték arra, hogy az Óriás epekövek patogenezise eltér a rendszeres méretű koleszterin kövek képződésétől.