a VITA
a közelmúltban bizonyította alapján egy beteg kohorsz a MDACC, hogy a betegek a Nemzetközi Prognosztikai Pontozási Rendszer alacsony, illetve közepes 1 kockázatot MDS osztható 3 kategóriában jelentős különbségek medián túlélés. Mivel a betegek kockázati kategória 1 volt, a medián túlélés >80 hónap, a medián túlélés jelentősen lecsökkent, hogy 26.6 14,2 hónap kategóriák 2, 3, ill., Azt is megmutattuk, hogy a kohorsznak csak 20%-a esett a kedvező 1.kategóriába, ami azt jelenti, hogy az alacsonyabb kockázatú MDS-ben szenvedő 10 beteg közül átlagosan 8 jelentősen lerövidíti a várható élettartamot.
történelmileg a legtöbb klinikus csak a nemzetközi prognosztikai pontozási rendszer alacsonyabb kockázatú betegeinek nyújtott szupportív ellátást. A kezelést általában addig nem kezdik meg, amíg nincs bizonyíték a betegség progressziójára (a csontvelő-blasztok megnövekedett százaléka vagy progresszív pancytopenia, transzfúziós igények)., Ezt a megközelítést olyan adatok vezérlik, amelyek azt mutatják, hogy a nemzetközi prognosztikai pontozási rendszer az alacsonyabb kockázatú betegek életkoruktól függően becsült túlélése 2, 4-11, 8 év.1 korábbi Vizsgálatunk bizonyítékot szolgáltatott arra, hogy a nemzetközi prognosztikai pontozási rendszer által alacsonyabb kockázatnak minősített betegek heterogén csoportot képviselnek az eredmény szempontjából. Egészen a közelmúltig ez a tudás nem vezetett volna semmilyen változáshoz a klinikai gyakorlatban, mivel nem volt hatékony MDS-specifikus terápia. 2002 óta ez megváltozhatott 3 jóváhagyott gyógyszer megjelenésével az MDS kezelésére., Az 5-azacitidin,7 5-aza-2 ‘ – deoxicitidin,5 és lenalidomid MDS-ben aktivitással rendelkezik. De csak az utóbbi egyértelműen engedélyezett az alacsonyabb kockázatú MDS-k esetében, valamint transzfúzió-függő anémiában és kromo-néhány 5q rendellenességben szenvedő betegeknél.
keveset tudunk az alacsonyabb nemzetközi prognosztikai pontozási rendszerű betegek halálának konkrét okáról. Tekintettel a bemutatás előrehaladott korára, az MDS-specifikus kezelés valószínűleg kevés vagy egyáltalán nem lenne előnyös, ha a legtöbb haláleset az életkorral összefüggő társbetegségek miatt történt., A jelen tanulmányban megfigyeltük, hogy valójában a nemzetközi prognosztikai pontozási rendszerrel rendelkező Betegpopulációnkban az összes halálozás 85%-a alacsony vagy intermediate-1 pontszámok az alapbetegség, nem pedig más független okok miatt következtek be. Meg kell jegyezni, hogy ez a betegcsoport nem kapott specifikus terápiás formát az MDS-hez, ezért az itt bemutatott adatok tükrözik az alacsonyabb kockázatú betegségben szenvedő betegek természetes lefolyását specifikus beavatkozás nélkül. A korábbi jelentésekkel összhangban 10 az MDS-hez kapcsolódó mortalitás többségét fertőzések okozták., Tanulmányunk bizonyítékot szolgáltat a tőkehal változó tendenciáira is, a fertőzések aránya az elmúlt 3 évtizedben csökkent, míg a hemato-logikai okok folyamatosan növekedtek. Fontos, hogy az idővel a túlélés javulását is észleltük., Bár nem tudjuk figyelembe a konkrét beavatkozás, amely azt eredményezte, hogy ez a jelenség, ez talán azzal magyarázható, hogy javult szupportív, köztük több agresszív transzfúzió megközelítések, használja a növekedési tényezők cytopenic betegek több, a közelmúltban, valamint több hatékony antimikrobiális szerek egyaránt használható, a profilaxis során aktív fertőzés.
azt is kimutatták, hogy a szív események voltak a fő halálok azoknál a betegeknél, akik feltehetően nem MDS–hez kapcsolódó okok miatt haltak meg., A transzfúziós hemosiderózis, egy jól leírt rossz prognosztikai marker az MDS-ben, hozzájárulhat a kardiomiopátiához.11 mivel a kardiomiopátia alapjául szolgáló ok meghatározása biopszia nélkül nehéz, lehetséges, hogy a szívbetegségben elhunyt betegek jelentős számában a halál az MDS eredménye volt. Ezért a betegcsoportunkban a tényleges MDS-hez kapcsolódó tőkehal meghaladja a 85% – ot.,
az itt bemutatott adatok fényében megfontolandó a korai terápiás beavatkozás azoknál az alacsonyabb kockázatú betegeknél, akiknek rossz prognosztikai jellemzőik vannak, a túlélés és az életminőség javítása céljából. Ez magában foglalhatja a hypomethylating szerek alacsonyabb dózisának/ütemezésének alkalmazását, a lenalidomid kombinációját növekedési faktorokkal, vagy újabb vizsgálati megközelítéseket erre a betegcsoportra.
egy másik fontos kérdés annak meghatározása, hogy a nem MDS Cod-ok hasonlóak voltak-e a nem MDS-populációkban a leggyakoribb Cod-okhoz., A Centers for Disease Control and Prevention (Centers for Disease Control and Prevention) szerint a 65 éves vagy annál idősebb korcsoportban az Egyesült Államokban a legjobb 3 Cod (2006) csökkenő sorrendben: kardiovaszkuláris betegség (29%), rosszindulatú daganatok (22%), cerebrovascularis sértések (6,7%).12 ebben az értelemben a nem MDS–hez kapcsolódó Cod-ok sorozatunkban megegyeznek az Általános lakosságéval. Ezt az elemzést bonyolítja az a megállapítás, hogy koponyaűri vérzés és kardiomiopátia is lehet MDS-rel kapcsolatos.
a jelenlegi tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. A legfontosabb az itt vizsgált betegek kohorszával kapcsolatos., Az itt elvégzett részletes retrospektív elemzés elvégzéséhez elemeztünk egy olyan betegcsoportot,amelyet az 1 major referral center-ben értékeltek. Lehetséges, hogy ezeknek a betegeknek a jellemzői rosszabbak voltak, mint más, más központokban kezelt betegeknél, és hogy a halál oka eltérhet az alacsonyabb kockázatú betegségben szenvedő betegeknél, korábban a betegségük során, vagy nem utaltak harmadlagos gondozási központra. Például a vizsgálatunkban szereplő betegek medián túlélése valamivel rövidebb volt, mint az alacsonyabb kockázatú betegek esetében korábban jelentett., Ez azzal magyarázható, hogy a tanulmányunkban mért túlélés tükrözi a túlélést a központunkba történő áttétel időpontjától, nem pedig az MDS diagnózis időpontjától. Ez a probléma velejárója a természet áttétel egy nagy rák központ, és nem lehet ellenőrizni a legtöbb esetben, és valószínűleg az is nehéz, hogy ellenőrizzék idő kezdeti azonosítása cytopenia áttétel egy hematológus. A túlélési idők meghatározásai azonban nem befolyásolhatják a halál tényleges okait, ezért nem befolyásolhatják eredményeinkből levont következtetéseket., Egy másik korlátozás abból a megállapításból eredhet, hogy az intézményünkre hivatkozott betegek valószínűleg bonyolultabb klinikai jellemzőkkel rendelkeznek, és általában nem reprezentatívak az alacsony kockázatú betegek esetében. Mert minden beteg szerepel ez a tanulmány sem a Nemzetközi Prognosztikai Pontozási Rendszer alacsony vagy közepes-1 az a következtetés, még mindig lehet levonni, hogy vannak betegek rossz eredmény belül az alacsony kockázatú kohorsz, s a legtöbb halnak meg az MDS-kapcsolódó okoz., Azt is meg kell jegyezni, hogy bár megfigyeltük a kevesebb vese okozta halálozás tendenciáját, a betegek száma túl kicsi ahhoz, hogy ebből a szempontból következtetéseket vonjunk le. Egy másik korlátozás arra vonatkozik, hogy nem rendelkezünk a vérlemezkeszámra és a vérzéses szövődményekben meghalt betegek alloimmunizációs állapotára vonatkozó adatokkal. Ezek az adatok érdekesek lennének a vérzés kockázatának kitett MDS-ben szenvedő betegek jelenlegi transzfúziós stratégiáinak felülvizsgálatára., Azt is felismerjük, hogy a betegek egy töredéke esetében a dokumentáló orvos összefoglalta a tőkehalat, például “csontvelő-elégtelenség”, “MDS” vagy “betegség progressziója”, amelyek magukban foglalhatják az MDS-vel kapcsolatos következmények bármelyikét, például fertőzést vagy vérzést. Ez egyértelmű nehézséget jelent az ilyen típusú retrospektív diagram-felülvizsgálatnak, amelyet nem lehet leküzdeni.
végül a halál okának MDS-vel társított azonosítása nem feltétlenül teszi lehetővé azt a következtetést, hogy a korai beavatkozás csökkenti a halálozást., Mivel a lehetséges betegségmódosító terápiát csak a közelmúltban hagyták jóvá az MDS-re, a kohorszban lévő betegek túlnyomó többsége nem kapott ilyen terápiát, ezért a jelenlegi vizsgálat nem képes következtetéseket levonni a korai beavatkozás előnyeiről. Prospektív randomizált vizsgálatokra lesz szükség a korai terápia klinikai előnyeinek megállapításához alacsony kockázatú MDS-ben.
összefoglalva, itt megmutattuk, hogy az alacsony kockázatú MDS-ben szenvedő betegek többsége meghal a mögöttes malignitáshoz kapcsolódó okok miatt., A rossz kimenetel és az azt követő korai beavatkozás kockázatának kitett betegek azonosítása a jövőben a túlélés javulását eredményezheti.