Madame Lelica

jelen esetben a beteg kórtörténetében figyelemre méltó volt a fekélyes vastagbélgyulladás, az anorectalis szövődmények kialakulásának ismert kockázati tényezője.8 becslések szerint a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 15-20% – ánál anorectalis szövődmények jelentkeznek, amelyek közül a leggyakoribb az anális repedések, a betegek körülbelül 12% – ánál, valamint az anorectalis tályogok és fistulák, a betegek 5% – ánál.,8 az anorektális tályog jellemzően állandó, lüktető jellegű fájdalommal jár, amelyet a ambulancia és a feszültség súlyosbít. Ez összhangban van a jelenlegi beteggel, mivel állandó fájdalmat tapasztalt, amely ingadozott az intenzitás hullámaiban, és a fájdalom miatt nehezen menthető. A duzzanat, erythema, láz és ingadozó tömeg további jelek és tünetek, amelyek jelen lehetnek.,8-10

a tályogokat anatómiai helyük szerint osztályozzák a medencefenék izomzatának belső és külső rétegei által alkotott potenciális anorectalis terekben: perianal (leggyakoribb), ischiorectalis, intersphincteric és supralevator (legkevésbé gyakori).9-12 ezeknek a tályogoknak az a képessége, hogy a végbélnyílás vagy a végbél körüli anorectalis tereken keresztül körkörösen nyomon kövessék, patkó tályogok képződését eredményezheti9–11, mint a jelen esetben., Az anesztézia alatt végzett időben agresszív sebészeti beavatkozás, mint ebben az esetben, ajánlott elkerülni a hosszan tartó morbiditást, és biztosítani az alacsony ismétlődési arányt.13 Az anorektális tályog késleltetett vagy nem megfelelő kezelésének következményei súlyosak vagy akár végzetesek is lehetnek. Ha nem ürítik ki, a tályog terjedhet, ami fisztulaképződést, bakterémiát és szepszist és/vagy szöveti nekrózist eredményezhet.,8,12,13 tekintettel a colitis betegek anorectalis szövődményekre való érzékenységére, a krónikus anorectalis fájdalom strukturális eredetét, például tályogot, ennek megfelelően kell rangsorolni, ha figyelembe vesszük a betegek differenciáldiagnózisát.

sok krónikus anorectalis fájdalomban szenvedő beteg esetében a fájdalom forrását nem lehet véglegesen megmagyarázni egy specifikus kórélettani mechanizmussal1, és ezeket az eseteket általában funkcionális anorectalis rendellenességekként definiálják., 4,7,14 – 16 ezeknek a funkcionális gasztrointesztinális állapotoknak a meggyőző diagnosztikai biológiai markereinek hiánya a funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek Római diagnosztikai kritériumainak kialakulásához vezetett, amely felismeri a funkcionális anorectalis fájdalom két formáját: krónikus proctalgiát és proctalgia fugaxot.4 a krónikus proctalgia diagnózisa a végbélfájdalom krónikus vagy ismétlődő epizódjainak, amelyek mindegyike 20 percig vagy annál hosszabb ideig tart, valamint a rektális fájdalom egyéb okainak kizárása alapján történik., Ez a kritérium az elmúlt 3 hónapban teljesül, legalább 6 hónappal a diagnózis előtt.17 a krónikus proctalgiát további két altípusra, a levator ani szindrómára és a nem meghatározott funkcionális anorectalis fájdalomra jellemzik, a puborectalis izomzat hátsó tapadása során jelentett érzékenység jelenléte vagy hiánya alapján.17 Ez a taxonómia tükrözi a levator ani szindróma patofiziológiai alapjára vonatkozó domináns hipotézist, amely a medencefenék izomzatának krónikus feszültsége vagy spaszticitása., 1,3,16 ezek a fájdalom szindrómák számos diagnosztikai kihívást jelentenek a klinikusok számára15, nagyrészt a tünetek jelentős átfedése, gyakori együttélés, ismeretlen etiológia és patogenezis, valamint kiszámíthatatlan prognózisok18 miatt. Következésképpen egy átfogó differenciáldiagnosztikai folyamat, amelyben a aggasztó megfontolásokat szisztematikusan kizárják, a pontos diagnózis alapja.1,18

krónikus anorectalis és/vagy perianalis fájdalomban szenvedő beteg részletes kórtörténetének megszerzése a klinikai interakció létfontosságú eleme., Ez különösen fontos azoknál a klinikusoknál, akiknek a gyakorlata korlátozhatja bizonyos diagnosztikai technikák vagy eljárások teljesítményét ezekre a betegekre, például a csontkovácsokra, amelyek túlnyomórészt mozgásszervi környezetben működnek. Billingham és colleagues9 az anorectalis fájdalom értékelésének rendszeralapú megközelítését szorgalmazzák, amely magában foglalja a fizikális vizsgálat és a döntéshozatali folyamat irányításához szükséges konkrét kérdéseket (4.ábra)., A szerzők megjegyzik, hogy ezek a kérdések nem kimerítőek vagy befogadóak, és az egyes tünetekre szükségképpen kiegészítő kérdéseket lehet alkalmazni. Fontos, hogy érdeklődjön a fájdalom székletürítés, mint a bélmozgások nem valószínű, hogy társított funkcionális anorectalis fájdalom (mint például levator ani szindróma) 2,4, sőt lehet még enyhíti a betegek levator izomgörcs9.,

Anorectalis fájdalom kezdődik intenzíven során a székletürítés, hogy fennállhat óra után székelés jellemzően együtt járó anális fissure2,3,9; mivel fájdalom, hogy állandó, nem pedig jelentősen megváltoztatta székletürítés inkább jellemző az anális tályogok, thrombotizált hemorrhoids9., Kis mennyiségű élénkvörös vér a WC-papíron vagy a tálban a kiszökés során gyakran aranyérrel jár; azonban az aranyér súlyosságától függően a fájdalom nem lehet fő jellemző.19 Sőt, ha visszatérő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés számolt be a beteg, valamint a székelési habitus megváltozása (a gyakoriság és/vagy állagú széklet), valamint a megkönnyebbülés következő székelés, a diagnózis az irritábilis bél szindróma figyelembe kell venni.3,4 a funkcionális anorektális fájdalom diagnózisa szintén kevésbé valószínű, ha a fájdalom étkezéshez vagy menstruációhoz kapcsolódik.,4

az anorectalis fájdalom esetén a diagnózis alátámasztásához a legtöbb esetben átfogó vizsgálatra van szükség, amely magában foglalja az ellenőrzést és a tapintást.2,4,9 A vizsgálatot kell kezdeni a megfigyelést, a beteg járása ül szokások, azonosítani őrzi egy adott szervezet régió vagy side20, majd átvizsgálták a perianal régió jeleit strukturális betegség., Különleges jelek lehetnek a sentinel cölöpök vagy bőrcímkék jelenléte, fistulous nyílás, fájdalom, miközben az elülső vagy hátsó perianális szövetet óvatosan elválasztják, a kivágások, hegek, Anális szűkületek vagy behúzások kimutatása mellett.2,3,9 a beteget teljes körűen tájékoztatni kell a kezelő szándékáról, és a vizsgálat elvégzése előtt kifejezett beleegyezést kell adnia. Ha gyámot vagy kísérőt (például a klinika adminisztratív asszisztensét) jelen van a vizsgálathoz, az megkönnyíti a betegek kényelmét.,

a külső vizsgálatot követően digitális vizsgálatot kell végezni a záróizom tónusának, magasságának és szimmetriájának értékelésére, valamint a tömegek és érzékenységi területek tapintására.2,9 egyes klinikusok esetében a digitális rektális vizsgálat elvégzése engedélyezési korlátozások miatt nem lehetséges; ebben az esetben ezeknek a betegeknek a megfelelő egészségügyi szakemberrel való társkezelését kell létrehozni annak biztosítása érdekében, hogy a terület teljes vizsgálatát elvégezzék a menedzsment irányítása és a további diagnosztikai vizsgálatok szükségessége érdekében., Laboratóriumi vizsgálatok (például teljes vérkép és vörösvérsejt-üledékképződés), anoscopy/proctoscopy, rugalmas sigmoidoscopy, valamint perianális képalkotás ultrahanggal, MRI vagy CT-vizsgálat szükséges lehet, A történelem és a vizsgálat eredményétől függően.2,4,14

bár nem ez a jelentés elsődleges célja, a funkcionális és krónikus anorectalis és kismedencei fájdalombetegségben szenvedő betegek speciális terápiás beavatkozásai tartalmazhatnak kézi vagy manipulatív technikákat., A levator ani-szindrómában és a coccydynia-ban szenvedő betegek számára gyakran ajánlott kezelések közé tartozik a levator ani izomzat digitális masszírozása és / vagy a coccyx mobilizálása.21-26 Ezek az eljárások általában végeznek belüli végbélben, hogy lehetővé tegye számára jobb hozzáférést a tervezett szerkezetek; azonban a szakemberek óvatosnak kell lennie, hogy végző ezek a beavatkozások körébe tartozik a szakmai hatálya gyakorlat erre., A jogi szempontból figyelembe veendő óvintézkedések mellett szem előtt kell tartani azokat a lehetséges károkat, amelyeket bizonyos kézi terápiák kezeléséből lehet tenni azonosítatlan szerkezeti patológia jelenlétében.