szulfit-adalékanyagokkal szembeni érzékenység
SO2, valamint az élelmiszerekben “lenyelt” szulfit-adalékanyagok egyik családja, szintén légszennyező anyag. Így a szulfitok által kiváltott első feljegyzett mellékhatások egyike az Ad 79-es MT Vezúv kitöréséig nyúlik vissza, amikor az idősebb Plinius, akinek légutai “alkotmányosan gyengék és keskenyek voltak, gyakran gyulladtak”, összeomlott és meghalt a vulkánból származó kénes gázok belélegzése után (15)., Míg a legtöbb nem asztmás személy akár 5 ppm SO2-t is elviselhet, bizonyíték van arra, hogy nagyszámú asztmás személy túlérzékeny erre a gázra (16, 17). Nem teljesen világos, hogy miért lehet ez a helyzet, de lehet, hogy ezekben az egyénekben a SO2 irritálja a légutakat, amelyek már “rángatóznak”. A SO2 gázra való hiperresponsivitással ellentétben a szulfitérzékenység elsősorban a lenyelés utáni káros tünetek kiváltására utal, vagy parenterális vagy helyi expozíció ezekre az adalékanyagokra., Míg a szulfitokra való érzékenység számos módon jelenhet meg, úgy tűnik, hogy a leggyakoribb a káros légzőszervi tünetek (elsősorban az asztmások körében) kiváltása. Becslések szerint az asztmások 3-10% – a tapasztal ilyen tüneteket (7, 18, 19).
az egyik legkorábbi jelentés, amely arra utal, hogy a szulfitok lenyelése a légzőrendszer irritációját okozhatja, 1973-ban jelent meg (5). Azóta számos esettanulmány és áttekintés jelent meg a lenyelt szulfitokkal szembeni légzőszervi túlérzékenység jelenségéről., 1976-ban (6) jelentették az első anafilaxiás esetet, amikor a nátrium-metabiszulfitot egy éttermi salátában lenyelték, a következő évben pedig narancssárga italokban az SO2-ről számoltak be, hogy asztmát vált ki (15). Az 1980-as évek elején számos jelentés volt arra utal, hogy a szulfitok érzékeny egyének általi lenyelése súlyos mellékhatásokat okozott. Bár ezek közül sok asztmás választ (19-21), urticariát és angioödémát (22), hasi fájdalmat és hasmenést (23), valamint anafilaxiát (24, 25) jelentettek., 1985-ben Yang and Purchase (26) arról számolt be, hogy az Egyesült Államokban több mint 250 szulfittal összefüggő mellékhatást, köztük hat halálesetet jelentettek, míg Kanadában 10 szulfittal összefüggő mellékhatást és egy szulfittal összefüggő halálesetet jelentettek.
ezeknek a jelentett mellékhatásoknak a következtében az amerikai Food and Drug Administration (FDA) 1986-ban úgy döntött, hogy megtiltja a szulfitok használatát olyan gyümölcsökön és zöldségeken, amelyeket nyersen kell kiszolgálni vagy frissen a nyilvánosság számára bemutatni., Azon élelmiszerek és italok esetében, amelyekben a szulfit használata engedélyezett, a szulfit koncentrációját >10 ppm-nek kell feltüntetni a címkén (27). E rendeletek bevezetése ellenére továbbra is szórványos jelentések voltak a szulfitok nem szándékos lenyelését követő súlyos káros hatásokról. A szulfitérzékenységek potenciálisan súlyos jellegét számos jelentés kiemeli az ezen adalékanyagokkal szembeni életveszélyes reakciókról (28-30).,
az 1980-as évek elején az asztmás exacerbációkról és/vagy generalizált bőrreakciókról is beszámoltak a szulfitot tartalmazó hörgőtágító gyógyszerekkel kezelt asztmás betegek körében (24, 31-33). Az egyik jelentés rávilágított egy olyan beteg esetére, aki túlérzékeny volt a metabiszulfitra, és a metabiszulfittal kezelt táplálék elfogyasztása után anafilaxia alakult ki (34)., Ez a beteg hosszantartó klinikai tanfolyamon vett részt, amely két sürgősségi osztályra és háromhetes kortikoszteroid terápiára volt szükség, ami arra utal, hogy a relapszus és a késleltetett felépülés összefüggésbe hozható a szulfit-expozíció folytatásával a kezelés alatt. Néhány régebbi, ritkán alkalmazott hörgőtágító oldat, mint például az izoproterenol és az izoetarin szulfitokat tartalmaz olyan koncentrációban, amely elegendő ahhoz, hogy a legtöbb asztmás betegnél hörgőgörcsöt okozzon, még szulfitérzékenység hiányában is (35)., A rendelkezésre álló szelektív β2-agonisták, mint például albuterol, amelyek nem tartalmaznak szulfitokat, ezek a régebbi hörgőtágító oldatok nem kell használni asztmás betegek kezelésére.
a szulfitok jelenléte más gyógyszeripari termékekben szintén aggodalomra ad okot. Vannak közzétett jelentések vagy anafilaxiás reakciók, asztmás használatához kapcsolódó szulfit-tartalmú helyi érzéstelenítők, valamint a gentamicin, metoklopramid, doxiciklin B-vitamin komplex (12)., Az érzéstelenítő szer, a propofol generikus formája nátrium-metabiszulfitot tartalmaz, és káros hatásokat okozhat, különösen a gyermekpopulációban (36). Az anafilaxia kezelése a szulfitra érzékeny betegeknél szintén problémát jelent abban, hogy az adrenalin beadása az anafilaxia elsődleges kezelésének tekinthető, mégis az összes kereskedelemben kapható adrenalin készítmény metabiszulfitot tartalmaz (37)., Azonban még a súlyos szulfitérzékenységben szenvedő betegeknél is úgy ítélik meg, hogy az adrenalin előnye meghaladja az adrenalin vészhelyzetben történő alkalmazásával járó szulfit expozíció kockázatát (38).
foglalkozási körülmények között a szulfitoknak való expozíciót követően asztmás reakciókat is jelentettek. Valero et al. (39) beszámoltak egy olyan beteg esetéről, aki bronchospasmus epizódokat tapasztalt, amelyek kórházi kezelést igényeltek a nátrium-biszulfit munkahelyi kezelése után. Metabiszulfit okozta foglalkozási asztmáról fotográfus (14) és radiográfus (40) is beszámolt., Foglalkozási asztmáról számoltak be egy olyan munkavállalónál, aki száraz metabiszulfit Port hintett a burgonyára (41), és három, a metabiszulfit expozícióval kapcsolatos foglalkozási asztmát jelentettek Franciaországban (42). A használata nátrium metabisulphite a hal, garnéla-feldolgozó ipar, a kapcsolódó kockázatvállalások magas koncentrációban SO2, azonosították, mint egy szerinti-elismert oka a foglalkozási airways betegség (43)., A szulfitpépgyártók körében az asztma és az asztmával összefüggő mortalitás fokozódásáról is beszámoltak, valószínűleg a SO2 (44, 45) csúcskoncentrációinak ismételt kitettsége következtében.
az elmúlt három évtizedben számos kihívást jelentő vizsgálatot végeztek a szulfit érzékenységének megerősítésére és annak valószínűségének becslésére szuggesztív történelemmel rendelkező alanyokban., Ezeknek a vizsgálatoknak az értelmezése nehéz, mivel az alanyok kiválasztásának kritériumai változatosak, és elfogultak lehetnek azokkal szemben, akiknek kórtörténetében érzékenység vagy súlyosabb asztma volt. Ezen túlmenően a challenge protokollokban alkalmazott szulfit dózisa és fizikai formája széles körben változott, csakúgy, mint a pozitív választ jelző kritériumok (1, 7, 46-48). Ennek következtében van némi bizonytalanság, hogy a valódi előfordulása szulfit érzékenység asztmás betegek körében, bár a szakirodalom következetesen beszámol prevalenciája között 3 és 10% (1, 7, 19, 47, 49)., Úgy tűnik, hogy a szteroidfüggő asztmások és a kifejezett légúti hyperresponsivenesssel rendelkezők nagyobb kockázatot jelentenek a szulfit tartalmú élelmiszerek mellékhatásaira (8). Bár volt egy korai javaslat, hogy több mint 30% – a jelentett esetek szulfit érzékenység jelentkezhet, az egyének nem ismert asztma (50), később vélemények a szakirodalomban javasolt, hogy a mellékhatások, hogy szulfit rendkívül ritka a nem asztmás egyéneknél (1, 8). Vannak arra utaló jelek, hogy a szulfitokkal szembeni légzésérzékenység gyakoribb lehet a nők (7, 51) és a gyermekek (52-54) körében.,
bár a szulfitokra gyakorolt bőrreakciók előfordulására vonatkozó szakirodalom kissé korlátozott, a vizsgálatok arra utalnak, hogy a vizsgált tapaszok 1-5% – a mutathat bőrérzékenységet ezekre az adalékanyagokra (55-57).
a Jelentések az irodalomban leírni káros bőrgyógyászati válaszok expozíciót követően, hogy a kozmetika, mint az arc kozmetikai krémek (58), hajfestéket (59), valamint a hamis barnító krém (57).,
továbbá a helyi gyógyszerek, mint például a gombaellenes (55) és az aranyér elleni krémek (60) és a szemcseppek (61) a bőr tüneteinek kiváltásával jártak. Hasonlóképpen, a foglalkozási expozíciók széles skáláját összefüggésbe hozták a szulfitokkal szembeni bőrreakciókkal is (13, 14, 62-66).