módszer
egy 20 éves hajléktalan fehér Férfit (JO) informálisan felvettek egy pszichiátriai egységbe, miután beszámoltak a tűzmeghatározó viselkedésről (pl. nevetve, miközben az egyéneket könnyebb folyadékkal felgyújtották). Gyerekként felgyújtott egy domboldalon lévő istállót, amelynek jelentős következményei lettek volna egy dombon túli falu számára, ha nem oltják el. Amikor elismerte, hogy az egység azt találták, hogy súlyosan kognitív módon károsodott., A biztosítéki információk azonban azt mutatták, hogy korábban egy átlagos hallgató volt, aki 10 éves oktatást végzett. Oktatásának utolsó néhány évében nem mutatott viselkedési problémákat. A páciensnek rövid ideig volt a kézi munkaerő foglalkoztatása,a leghosszabb 3 hónapig. Tagadta, hogy hosszú távú kapcsolatai lennének. Korlátozott kapcsolatban állt az anyjával. A beteg apja nagy ivó volt, két évvel korábban, néhány hónappal az üzlet elvesztése után öngyilkosságot követett el. A rendőrségi adatbázisok nem mutattak hivatalos törvényszéki történetet a beteg számára.,
a kórterembe való belépéskor JO-nak alacsony hangulata volt az anhedóniával, csökkent motivációval és kognitív depressziós tünetekkel. Ő is üldözött téveszmék; gondolkodás, hogy mások beszélt róla, és kigúnyolta őt. Beismerte a látási és hallási hallucinációkat. Ezek abból álltak, hogy “lélegzik” a hálószobájában, és vért lát a falon. Ezenkívül kijelentette, hogy “szellemszerű embereket látott, akik úgy néztek ki, mint a víz”., Egy diagnosztikai interjú során a beteg jelezte, hogy problémái vannak a memóriával, beleértve a nevek, telefonszámok, találkozók, irányok, valamint a közelmúlt eseményeinek emlékezési nehézségeit.
a rutinszerű kognitív vizsgálat nehézséget okozott a szó megtalálásában és az olvasás megtartásában. A kézi motoros feladatok megfelelőek voltak. Lazán felöltözött, de csüggedt volt, és tompa volt az arckifejezése, arckifejezése és a beszéd szegénysége., Jelentősen, ő szerezte a károsodott tartományban (18 helyes 30 tételek) a Mini mentális állapot vizsgálat (MMSE) (Folstein et al 2002), csinál rosszul intézkedések rövid távú memória, koncentráció, orientáció időben. Úgy tűnt, hogy valódi erőfeszítéseket tesz a tesztek befejezéséhez, és zavartnak tűnt, hogy nem tud válaszolni a kérdésekre. A diagnosztikai interjúból nyilvánvaló volt, hogy a tűzbeállítás nem balesetként történt olyan zavaró állapotban, mint az alkoholizmus vagy a kábítószer-mérgezés., Továbbá, tűz beállítás nem történt során akut mániás epizód vagy pszichotikus epizód specifikus válasz egy téveszmés ötlet vagy parancsok hallucinált hangok. A beteg nem felelt meg a magatartási rendellenesség kritériumainak, mivel viselkedési problémáinak többsége verbális kitörésekre korlátozódott. Gyermekként nem teremtette meg az összefüggést a tűz keletkezése és a másoknak esetlegesen okozott kár között.
jellegzetes kórtermi viselkedését úgy írták le, hogy a beszéd szegénységével vonják vissza., Egy interjú során azonban gyors változás történt az érintésben, amikor megkérdőjelezték, hogy mit tett a szórakozásért. A beteg nevetni és mosolyogni kezdett, jelezve, hogy “élvezte, hogy öngyújtó folyadékot helyezett az emberekre, és felgyújtotta őket”. A beteget továbbra is animálták, miközben erőszakos témákat tárgyaltak (pl. milyen lenne tárgyakat dobni az autópálya-hidakról, hogy balesetet okozzanak). Ő is időnként szexuálisan alkalmatlan felé női személyzet beszélt a kívánságát, hogy utazni egy idegen országban a “rengeteg szex”., Egy másik alkalommal, megkérdezte egy női mentális egészségügyi dolgozó, ha ő is gondoskodik a prostituáltak öltözött ápolók, hogy látogassa meg a fekvőbeteg osztályon.
korábban JO két összeomlási epizódot tapasztalt, amelyekre kórházba került. Mindkét alkalommal normál CT-vel és normál EEG-vel rendelkezett. Ezeket az összeomlásokat tiltott kábítószer-használatnak, valószínűleg opiátoknak tulajdonították. Kísérletezett más gyógyszerekkel, beleértve a marihuánát is, de nem bizonyította a függőség jeleit. A jelenlegi felvétel során azonban az ápolószemélyzet 2 általános tónusos-klónusos görcsrohamot észlelt., Rutin vér normális volt, mint a lumbálpunkció (beleértve a vizsgálat az új variáns Creutzfeldt-Jakob betegség), HIV szűrés, és EEG. Az nvCJD tesztelését A JO kognitív károsodásainak súlyossága miatt végezték el. Az MRI vizsgálat kimutatta az általános agyi atrófia bizonyítékát. A JO-t kezdetben antikonvulzív nátrium-valproáttal kezelték (300 mg bd, 800 mg bd-re emelve; a szérumszintek terápiás tartományban igazolt dózis). További rohamokat nem figyeltek meg. Az olanzapin-kezelést a nátrium-valproát után 5 nappal kezdték meg., A neuropszichológiai vizsgálatokat befogadáskor adták be, majd 5 hónappal később megismételték. A 10 mg olanzapint a kiindulási vizsgálat után kezdték el alkalmazni, és az 5 hónapos pszichiátriai kórházi kezelés alatt is fennmaradtak. A perceptuális rendellenességek és paranoia az olanzapin alkalmazását követően megszűntek. Míg a viselkedési zavar fokozatosan csökkent, a kognitív funkció fokozatosan javult (lásd alább).,
A neuropszichológiai vizsgálat akkumulátor célja az volt, hogy felmérje, több domaint a megismerés beleértve a premorbid intelligencia (Nemzeti Felnőtt Olvasás-Teszt), a tartós figyelem, koncentráció (Folyamatos Teljesítmény-Teszt), a kognitív rugalmasságot, illetve a végrehajtó funkció (Szóbeli Folyékonyan), nyelv (Boston Elnevezése Teszt), verbális memória (Rey-Auditív Verbális Tanulási Teszt), vizuális memória (Rey Komplex Ábra Teszt), valamint visuospatial funkció (Parietális Lebeny Teszt) (Nelson, Willison 1991; Seidman et al 1997; Mitrushina et al 1999)., A súlyos klinikai incidensek gyakoriságát (pl. önkárosítás, fenyegető viselkedés és verbális bántalmazás) a kezelő pszichiáterek, ápolók és mentálhigiénés dolgozók észlelték, és az orvosi táblázatokban dokumentálták.