a VITA
A jelenlegi tanulmány célja annak megértése, hogy a minta használatának OST, valamint a nem vényköteles opioid használat betegek körében a buprenorfin karbantartás. A vizeletvizsgálat eredményeit objektív mutatóként használtuk erre a célra.
összesen 179 egymást követő vizeletvizsgálat alkalmas a vizsgálatba való felvételre. A Nem vényköteles opioidhasználat aránya 13,4% volt a jelenlegi vizsgálatban., A buprenorfin-terápiában részesülő egyének körében a Nem vényköteles opioidhasználat aránya a vizsgálatok során eltérő volt. Egy buprenorfinnal és metadonnal végzett összehasonlító vizsgálatban 20% körüli értéket állapítottak meg. Egy másik tanulmány Gerra et al. 21% körüli értéket jelentett.
a jelenlegi vizsgálatban szereplő összes minta opioidfüggő, OST-ban szenvedő buprenorfinnal rendelkező betegektől származott. A vizeletvizsgálat azonban nem mutatta ki a buprenorfint a minták 44, 7% – ában. Ez a nem megfelelőségi arány sokkal magasabb, mint az általában megfigyelt 30% – os arány., Ez arra utal, hogy az egyének jelentős része nem használta az előírt buprenorfint. Az előírt buprenorfin eltérítése lehetséges magyarázat erre a megállapításra. A vényköteles buprenorfin ilyen eltérítéséről különböző országokból számoltak be, többek között Ausztráliából, Angliából, Finnországból, Franciaországból, Írországból, Új-Zélandról és Skóciából.,
valószínű, hogy a dextropropoxifénre pozitív (buprenorfin-pozitív mintával vagy anélkül) vizsgálatok közül néhány dextropropoxifént is alkalmazhat az OST programon keresztül kapott buprenorfin mellett. Az opioid bántalmazók körében az ilyen “orvosvásárlás” viselkedéséről szóló jelentések más beállításokból is származtak. Az ilyen viselkedésre különböző magyarázatok lehetnek., Először is, a buprenorfin előírt dózisának különbsége a dextropropoxifen pozitív és negatív tesztjei között valószínűtlenné teszi az előírt buprenorfin nem megfelelő adagjának lehetőségét. Azonban a buprenorfin rendszeres nyomon követésének szigorú követelményei (naponta-hetente kétszer) arra késztethetik ezeket az egyéneket, hogy adagolják buprenorfin-ellátásukat, részben dextropropoxifennel helyettesítve. Az elterelés lehetőségét nem lehet kizárni. Néhány regisztrált buprenorfin OST lehet eltéríti azt, míg a dextropropoxifen magukat., Ez a valószínű magyarázat a dextropropoxifénre pozitív és a buprenorfinra negatív vizsgálatokra. A nagy utcai érték és a buprenorfin korlátozott elérhetősége a nyílt piacon valószínűvé teszi az elterelést.
különböző kezelési mintákat figyeltek meg, amelyek nem tapadtak az OST-ként előírt buprenorfinhoz., Ezek a következők: (a) figyelmüket, hogy a fekete piacon, (b) a nem-ragaszkodás számára ajánlások az adagot, (c) egyidejű alkalmazása más gyógyszerek, vagy az alkohol, valamint (d) engedély nélküli alkalmazása a buprenorfin (injekció, vagy szippantás). E lehetőségek közül kettőt, a b) és c) pontot a jelenlegi vizsgálat vizeletvizsgálati eredményei támasztják alá. A feketepiacra való átirányítás és az intravénás felhasználás lehetőségét a fókuszcsoport-megbeszélések (FGD) és a szolgáltatás felhasználóival folytatott kulcsfontosságú informátor-interjúk (KII) révén lehetne megerősíteni.,
a buprenorfin nem megfelelő adagjának alkalmazása, különösen a terápia korai szakaszában, valószínű oka annak, hogy az opioid bántalmazók továbbra is használják a heroint. Ezt a jelenlegi vizsgálatban figyelték meg, ahol az előírt buprenorfin indukciós dózisa szignifikánsan alacsonyabb volt a heroin-pozitív vizeletminták között. Ezt figyelték meg azoknál, akik egyidejűleg buprenorfin-pozitív, valamint buprenorfin-negatív vizsgálatot végeztek. Gerra et al. a buprenorfin nagy dózisai hatékonyabbak, mint az alacsony dózisok a Nem vényköteles opioidhasználat csökkentésében (f = 9 .,7, p <0, 05). Is buprenorfin karbantartott betegek, akik azt mutatta, morfium-pozitív urines szignifikánsan alacsonyabb dózisban, mint azok, akik negatív vizelet képernyő megállapítások (7.7±0.6 mg/nap vs 11.3±0.5 mg/nap; t=2.53, P<0.05). A jelenlegi tanulmány, az indukciós adag buprenorfin jelentősen alacsonyabb volt, többek között a morfium-pozitív, valamint a buprenorfin-pozitív vizeletmintát (átlagos adag 2.11±0.78 mg/nap vs 6.11±5.38 mg/nap; t=-6.94, P<0.005)., Hasonlóképpen, az indukciós adag buprenorfin jelentősen alacsonyabb volt, többek között a morfium-pozitív, de a buprenorfin-negatív vizelet mintákat (az átlagos adag 1.77±0.76 mg/nap vs 6.17±5.49 mg/nap; t=-5.09, P<0.005).
Míg e szerint-előírt egyének lehet, hogy használják, a heroin, mint a ‘felső-fel,’ mások is megszűnt segítségével buprenorfin, mert a nem megfelelő elégtételt a kábítószer-éhség szegény visszavonás kezelése. A buprenorfin nem megfelelő adagolása gyakori oka a Be nem tartásnak és a vény nélkül kapható opioid alkalmazásának.,
míg az indukció során kis dózisú buprenorfin alkalmazása a kezelés gyenge retenciójával járt, a buprenorfin gyors felszívódása a megfelelőség javulását eredményezte. Megállapították, hogy a buprenorfin megfelelő adagjának előírása védelmet nyújt az opioid bántalmazók orvos-vásárlási magatartása ellen. A buprenorfinnal végzett opioid-agonista aktivitás magas plafonhatása nagy dózisokban viszonylag biztonságosabbá teszi. A gyógyszert felíró orvosnak tisztában kell lennie ezzel a ténnyel, és nem szabad alulírnia., A gyógyszert felíró orvosoknak azonban figyelniük kell arra is, hogy a buprenorfin túlzott dózisa miatt halálos kimenetelű balesetek történjenek intravénás visszaélés vagy más nyugtató gyógyszerek, például benzodiazepinek egyidejű alkalmazása következtében, ami ebben a csoportban mindig lehetséges.
OST a buprenorfin-naloxon alkalmazásával biztonságosnak és hatékonynak bizonyult, korlátozott eltérítési arány mellett. Ez alternatívája lehet A sima buprenorfin használatának az OST számára.,
a vizelet kábítószer-szűrésének használata a jelenlegi vizsgálatban segített megérteni a vényköteles buprenorfin, valamint a nem előírt opioidok (beleértve a tiltott heroint is) használatának mintáját az OST-t használók körében. A Nem vényköteles gyógyszerek alkalmazásáról és az előírt buprenorfin betartásáról szóló önjelentés megbízhatósága vitatható, és továbbra is vitatható. A nemzetközi irányelvek azt javasolják, hogy valamilyen objektív módszert alkalmazzanak a szolgáltatáshasználók önjelentésének érvényesítésére a kábítószer – használat mintáival kapcsolatban., Erre a célra a vizeletgyógyszer-szűrés a leggyakrabban használt és általában a leginkább költséghatékony módszer. A jelenlegi tanulmány megállapításai azt is támogatják, hogy valamilyen objektív intézkedést rutinszerűen alkalmazzanak az OST-ban részt vevők által jelentett kábítószer-használat megerősítésére. Bár a buprenorfin OST-ként való alkalmazására vonatkozó Indiai iránymutatások összhangban vannak a nemzetközi ajánlásokkal, a rutin vizelet kábítószer-szűrésnek a megfelelés biztosítása érdekében történő alkalmazása nem ajánlott ezekben az iránymutatásokban. Ennek oka lehet az ország erőforrásainak és műszaki szakértelmének hiánya., Az OST program szerves részeként azonban szükség van a rutin vizeletgyógyszer-elemzésre. Ez elősegítené a nyomon követés javítását, és ezáltal lehetővé tenné az időben történő beavatkozást.
a jelenlegi vizsgálat a vizeletvizsgálat eredményeit használta. Nem tárta fel a szolgáltatás felhasználóinak perspektíváit a kérdésekben. Informatív lenne ezeket a kérdéseket az FGD és a KII segítségével megvizsgálni az OST-n lévők körében.