3. Vita
a spontán agytörzsi vérzés gyors, pusztító stroke, magas mortalitással, akár 40-50% – kal. Az elején a hematoma gyors felhalmozódása az agytörzsben a normális anatómia megzavarásához vezet, ami visszafordíthatatlan károkat okoz. A hematoma tömeghatása és a vérsejtek bomlástermékeinek másodlagos károsodása azonban műtéttel enyhíthető. Ezenkívül az agytörzs hematoma nagyon lassan lebomlik a gliasejtek hiánya miatt., Szerencsére egyes esettanulmányok bizonyítékot szolgáltattak a mikroneurosurgery kezelés hatékonyságáról az elsődleges agytörzsi vérzésben szenvedő betegek számára, mivel nemcsak csökkenti a mortalitást, hanem javítja a funkcionális eredményt is. A korábbi vizsgálatokba bevont műtéti kezelésre vonatkozó adatok azonban nagyon kevés, és az American Heart Association/American Stroke-tól nem alkalmaznak külön iránymutatást.
az optimális kezelés érdekében a neurológusoknak először gyorsan és pontosan kell értékelniük a betegeket., A közelmúltban végzett vizsgálatok során azt jelentették, hogy a prognózis nagymértékben függ a klinikai tünetek súlyosságától és néhány képalkotó mutatótól. Az agytörzsi vérzés osztályozása a Chung and Park által 1992-ben javasolt CT-teljesítmény alapján széles körben elfogadott, amelyben a vérzést nagyjából 4 típusra osztották: kis egyoldalú tegmentális, bazális tegmentális, kétoldalú tegmentális és masszív. A túlélési arány a legmagasabb a kis egyoldalú tegmentális típusban, a legalacsonyabb a masszív típusban., A fent említett prediktorok vizsgálata, valamint a mikroneurosurgery kezelés egyes esetjelentései tapasztalatainkkal együtt a jelenlegi ajánlott sebészeti indikációk elsősorban a kóma és a képalkotó eredmény mértékén alapulnak: 1) GCS ≤ 8; 2) térfogat≥ 5 ml (koncentrált és felületes). Azonban, ha a vérömleny kötet több mint 10 ml, beteg lehet szegény eredmény nem számít, kezelt konzervatív vagy műtéti úton. Az idő is nagyon fontos tényező., A hematoma evakuálása a lehető leghamarabb nemcsak enyhítheti a kompressziós hatást, hanem elkerülheti a másodlagos károsodások sorozatát is. Néhány más jelentés azt is javasolta, hogy a műtét után 6 órán belül jobb prognózist kapjanak a betegek.
ebben az esetben a hatalmas hematoma légzési elégtelenséget okozott. Ha a kezelés konzervatív kezelés vagy palliatív extraventrikuláris vízelvezetés volt, akkor a beteg végül meghalhatott az agytörzs hosszantartó összenyomódása miatt., A páciensnek azonban rövid fellépése volt, a rendszeres hematoma pedig a hátsó oldalon volt, amely a negyedik kamrára terjedt ki. Az agytörzs normál szövetei nem voltak súlyosan sérültek, azonban a hematoma összenyomódása volt a fő kockázati tényező. Szerencsére a műtét után a beteg visszanyerte a normális spontán légzésfunkciót, a beteg bal végtagjai pedig néhány önkéntes tevékenységet végezhettek a 3 hónapos követés során., Reméljük, hogy a hematoma evakuálása a hátsó fossa dekompresszióval együtt a szuper korai szakaszban talán jó kezelés a mély kómában lévő betegek számára, nagy hematómával a hátsó oldalon. A kis mintaméret ennek a tanulmánynak a határa, és további kutatásokat kell végezni a spontán agytörzsi vérzés kezelésére szolgáló ésszerű sebészeti iránymutatás kidolgozása érdekében.