a beteg szeméből izolált hat férget sóoldatban gyűjtöttek össze, és azonosításra benyújtották a Mayo Klinika Parazitológiai laboratóriumába Rochesterben, MN. A makroszkopikus vizsgálat során a férgek fehér színűek voltak, hossza 4-10 mm volt., A mikroszkópos vizsgálat reprezentatív féreg kiderült, struktúrák megfelel egy felnőtt nő Enterobius vermicularis, beleértve az oldalsó alae, hagymás, izmos nyelőcső, vemhes méh, amely jellegzetes tojás, hegyes farka, (Fig. 1).
Gravid nő (balra), oldalsó alae (nyílhegy, lánc nélküli féreg, 40× Eredeti nagyítás). A féreg nagyobb nagyítása (jobbra) az Enterobius vermicularis jellegzetes tojásait tárja fel (unstained, 400× Eredeti nagyítás).,
az Enterobius vermicularis, amelyet gyakran pinwormnak neveznek, egy bélféreg, amely általában a gyermekeket fertőzi meg az egész világon. Az E. vermicularis tojások átadása a széklet-orális úton történik, a tojásokat közvetlenül az ujjakból a szájba oltják. A fomiták szintén szerepet játszhatnak az átvitelben. A tojások fertőzőek röviddel a lerakás után, így az autoinfekció a bélfertőzés közös útja., Lenyelés után az embrionált tojások kikelnek a vékonybélben, és felnőtt férgekké alakulnak, amelyek a cecumban, a függelékben, a vastagbélben és a végbélben élnek. A hím és nőstény férgek az emberi bélrendszerben párosodnak, a nőstény féreg pedig a végbélnyílásba vándorol, hogy részben embrionált tojásokat rakjon a perianális és perineális felületekre. A női féreg migrációja az anusba pruritust okoz, ami a pinworm fertőzés leggyakoribb tünete (2, 9). Kevésbé gyakori, hogy a felnőtt férgek jelenléte a függelékben elzáródáshoz, gyulladáshoz és az ebből eredő appendicitishez (8, 11) vezethet., Ritkán a felnőtt férgek bejuthatnak a bél nyálkahártyájába, ami bél tályogot okozhat.
az extraintesztinális megjelenés szintén nagyon ritka. A leggyakoribb extraintesztinális hely a női reproduktív traktus (hüvely, méh, petefészek, petevezeték) miatt migráció a női féreg a végbélnyílás (6, 15, 16). A női féreg a húgyutakba (17), a vesékbe (4), az epeutakba és a májba (12) is bejuthat., Végül izolált eseti jelentések vannak a nyálmirigyekkel (10), az orrnyálkahártyával (14), a bőrrel (1) és a tüdővel (3) kapcsolatos fertőzésről, feltehetően ezeknek a helyeknek a tojással vagy felnőtt férgekkel történő autoinokulációja miatt a bélrendszerből.
az angol nyelvű irodalom áttekintése csak egy másik esetet tárt fel E. vermicularis fertőzés a szemben (7). Ez az 1976-os eset figyelemre méltó hasonlóságot mutat a jelenlegi esettel, mivel egy 15 éves lány fertőzését írja le, akinek 7 napos története van a férgekről ” a szeméből.,”Látása normális volt, és körülbelül 3 hétig folytatta a férgek kiutasítását, összesen 42 férget azonosítottak. Ennek a betegnek nem volt más panasza, a székletvizsgálatok negatívak voltak a férgek számára. Az egyik különbség az eset és a miénk között az, hogy a beteg soha nem jelentett férgeket az orrából. Az előző jelentésben nem volt arra utaló jel, hogy cellulózszalagvizsgálatot végeztek volna.
A CDC irányelvei (13) szerint a pinworm fertőzés ajánlott kezelése orális pirantel pamoát, 11 mg/ttkg dózisban., Alternatív megoldásként a betegek egy adag mebendazolt (100 mg-os tabletta) kaphatnak. Második adag adható olyan esetekben, amikor a fertőzés továbbra is fennáll—jellemzően az autoinokuláció eredménye. A háztartási kontaktusok esetében is mérlegelni kell a vizsgálatot és/vagy a kezelést, mivel a fertőző tojásokkal való környezetszennyezés gyakori. Ebben az esetben a háztartás többi tagját nem vizsgálták vagy kezelték pinworm fertőzés miatt, de ajánlásokat adtak a környezet tisztítására.
az extraintesztinális fertőzések kezelése nem szabványosított., A Dutta and Kalita (7) 1976-os jelentésében a beteget vízben hígított orális piperazin-citrát mosóoldattal kezelték. Azokban az esetekben, amikor a férgek olyan szövetekbe kerülnek, mint a függelék vagy a petefészkek (6, 8), műtétet végeznek a féreg eltávolítására, majd a mebendazollal végzett kezelést. A mi esetünkben a beteget hosszabb mebendazollal kezelték, amely után a tünetei megszűntek., A kezdeti 3 napos kezelés feltételezett kudarca a mebendazol relatív hatástalanságának tudható be a férgek felé a fejlődés korábbi szakaszaiban (5), vagy egy viszonylag védett, nem bélféreg helyének tudható be.
összefoglalva, itt egy rendkívül ritka esetet jelentünk E. vermicularis észlelésről egy fiatal lány szemében, esetleg orrában. Bár a mechanizmus, amellyel a tojás vagy a férgek elérték ezt a helyet, nem egyértelmű, valószínűleg a felnőtt női férgek közvetlen beoltásának eredménye a perianális bőrről a szemre a gyermek ujjaival., Alternatív megoldásként a tojásokat véletlenül beolthatták volna, majd mind a hím, mind a nőstény férgek keltetését, valamint néhány nőstény férg megtermékenyítését követhették. Mivel nem minden, a gyermek orrában és szemében talált férget nyújtottak be értékelésre, nem tudjuk, hogy voltak-e hím férgek (bár kevésbé valószínű, hogy vándorolnának). A laboratóriumban csak gravid nőstényeket azonosítottak. Mindkét forgatókönyv feltételezi az elsődleges bélfertőzés jelenlétét, amelyet úgy diagnosztizáltak, hogy jellegzetes tojásokat találtak a beteg székletében.