Madame Lelica

perkután vese biopszia, ultrahang vagy CT felhasználásával, lehetővé teszi a vese szövetének pontos, megbízható módszerét a kórszövettani értékeléshez.

a biopszia lehet natív vagy transzplantált vese. Két típusra oszlik:

• nem fókuszos vagy nem célzott
• fókuszos vagy célzott (azaz lézióra irányul)

bármelyik típus CT-vezérelt biopsziaként vagy ultrahang-vezérelt biopsziaként végezhető el 1., A közelmúltban leírták a 3D cone beam CT használatát a különösen kihívást jelentő fokális léziók biopsziájának elősegítésében 2.

Ez mind a beteg, mind a kezelő tényezőitől függ, mint például a beteg test habitus, az együttműködési képesség és a kezelői tapasztalat. A transzplantált vese biopsziát általában ultrahang útmutatással végzik, tekintettel annak felületesebb helyére a medencében.

a perkután CT / US útmutatás alternatív lehetősége a transzjuguláris vese biopszia.,kationok

• körülírt elváltozás nem jellemző a diagnosztikai képalkotó
• veseelégtelenség oka ismeretlen (jellemzően egy nephropathia)
• romló vesefunkció, a transzplantációs beteg

A központi tömeg elváltozások, a megállapított jelzések a következők:

• ismert extra-a vese rosszindulatú daganat
• a feltételezett vese lymphoma
• előtt ablációs terápia
• több vagy kétoldalú vese tömegek
• diagnosztikai dilemma a fertőzés/rosszindulatú tömege

Ellenjavallatok

Az ellenjavallatok figyelembe kell venni minden esetben egyedileg., Összességében a legfontosabb ellenjavallatok:

• nem együttműködő beteg
• uncorrectable vérzés hajlam (kóros véralvadás indexek)

Eljárást

Laboratóriumi paraméterek a biztonságos eljárást

Intervenciós eljárások, mint a vese biopszia különleges figyelmet igényelnek, hogy véralvadási zavar. Széles körben eltérő vélemények vannak ezen indexek biztonságos értékeiről a perkután biopsziákra vonatkozóan., Az értékek azt az alábbiakban tekintették alapján szakirodalmi áttekintés, akinek a hivatkozások az alábbiakban idézett:

• teljes (full) vérkép:
  • thrombocyta > 50000/mm3 (egyes intézmények meghatározni, más értékek között 50000-100000/mm3) 3
• véralvadási profil:
  • néhány tanulmány azt mutatta, hogy egy normális INR vagy prothrombin idő nem megnyugtató, hogy a beteg nem fog vérezni a beavatkozás után:
    • nemzetközi normalizált arány (INR) ≤ 1.,5 3
    • normál protrombin idő (PT)/parciális tromboplasztin idő (ADÓ-vevő)

Pre-eljárás előkészítése

• – írásbeli beleegyező
• értékelése beteg együttműködés, az eljárás

Berendezések

• egyetlen vagy co-axiális tű készlet: általában egy 18 G biopsziás tű
• 1% – os lidocain/lignocaine
• a midazolám (szedáció): válassza ki az esetekben csak; értékeli, egy eseti alapon
• kórszövettani osztály edények

Technika

Fokális biopszia általában megkövetelik, hogy csak egyetlen mag., A nem fókuszos biopsziák általában két magot igényelnek. Ez befolyásolja a technikát, mivel ez utóbbi koaxiális tűkészletet igényel.

natív vagy transzplantált nem fókuszos vese biopsziák esetén a magot általában az alsó pólusból veszik.

mind az ultrahang, mind a CT biopsziát általában a beteg hajlamos vagy alkalmanként az ipsilaterális oldalirányú helyzetben végezzük CT-ben. A transzplantációs biopsziákat a medence felületes helyzete miatt fekvő helyzetben végzik.

a CT útmutatás előnyös a nagyobb test habitus esetén. Operátor preferencia szerepet játszik is.,

az eljárás után a perinefric vagy intraparenchymalis vérzés rövid értékelése javasolt.

post-procedure care

ágynyugalom tanácsos, valamint rendszeres megfigyelések 4 órán keresztül (pulzus, vérnyomás, SpO2), valamint aktív kihallgatása a beteg bármilyen fájdalom vagy vérvizelés.

a megfigyelési időszaknak lehetővé kell tennie a lehetséges szövődmények időben történő azonosítását és kezelését a súlyos vagy katasztrofális kimenetel megelőzése érdekében, ez az egyes intézmények protokolljaitól függően változik., Egy nagy tapasztalati áttekintés a súlyos szövődményeket a >az esetek 90% – ában azonosították 24 órával 4.

szövődmények

a perkután vese biopszia továbbra is biztonságos eljárás, de a komplikáció kockázata magasabb előrehaladott veseelégtelenségben szenvedő betegeknél 4. Egyes vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a magas vérnyomás és az amiloidózis jelentős hatással van a szövődmények 5. Ezeknek a betegeknek előnyös lehet a hosszabb megfigyelési időszak.,

Szövődmények közé:

• perinephric (retroperitoneális), vagy közösségen belüli vese vérömleny
• haematuria
• arteriovenosus sipoly, vagy aneurizma
• vastagbél sérülése (nagyon ritka a kép útmutató)
• pneumothorax (nagyon ritka a kép útmutató)

Kórszövettani

Szövet minta megfelelőségét

Megfelelőségét attól függ, hogy a kérdéses betegség.

fokális változásokkal (pl. fokális és szegmentális glomerulosclerosis) járó betegségek esetén legalább 10 glomerulus lenne optimális.

még diffúz változásokkal járó betegségek is (pl., hártyás glomerulonephritis), mutatnak eltérés a súlyosság, ezért legalább 5-10 glomerulusok szükséges, hogy megfelelően értékelje a mértéke és súlyossága a betegség. Legalább két, legalább 1,2 mm átmérőjű biopsziás mag ajánlott.

Kórszövettani elemzés

Core 1

Rögzített paraffin, akkor használjuk a következő festési eljárások light microscopy:

A: Rutin foltok:

• Hematoxylin, valamint eozin (H&E)
• Időszakos sav-Schiff van (PAS)
• Rostos szövet folt (pl.,rugalmas van Gieson stb.)
• Ezüst folt

B: szabadon Választható foltok:

• Kossa folt (meszesedések)
• Kongó vörös folt (amiloid)

C: Immunhisztokémiai: IgG, IgA, IgM, C3, A C1q

Core 2

Használt immunofluoreszcens tanulmányok (fagyasztott szakasz), elektronmikroszkópos (rögzített glutáraldehid), valamint a további vizsgálatok.

nem minden biopszia igényel elektronmikroszkópiát. Bizonyos állapotok (például Alport-betegség; immunotaktoid betegség; minimális változás nephropathia) elektronmikroszkópiát igényelnek a határozott diagnózishoz.