Absztrakt
Mielográfia közel kilencven éves módszer, hogy átesett a folyamatos fejlesztés, a bevezetés a vízben oldódó kontrasztanyagok, hogy CT mielográfia. Bevezetése óta a mágneses rezonancia a klinikai rutin az 1980-as évek közepén, a szerepe a mielográfia úgy tűnt, hogy folyamatosan kevésbé fontos a gerinc diagnosztika, de továbbra is egy módszer, ami talán még jobb MRI speciális klinikai kérdések., Ez a dolgozat röviden összefoglalja a mielográfia történeti fejlődését, leírja a technikát, és olyan aktuális jelzéseket tárgyal, mint a CSF szivárgások vagy a nyaki gyökér avulzió kimutatása.
1. Bevezetés
a “myelography” néven ismert módszert először Sicard és Forestier írta le 1921-ben; az 1920-as évek végére bevett technikává vált ., 1944-ben a jódozott olajat (Lipiodolt) iofendiláttal (Pantopaque) helyettesítették az intrathecalis alkalmazás kontrasztanyagaként, de az eljárás mégis bonyolult maradt: az intrathecalis injekcióval alkalmazott kontrasztanyagot az eljárás végén szívással kellett visszavonni, és maga a kontrasztanyag nem volt mentes a mellékhatásoktól . Ennek ellenére évtizedek óta a mielográfia volt az egyetlen diagnosztikai módszer, amely lehetővé tette a gerinccsatorna lágyszöveti struktúráiról szóló információk megszerzését., A lemez herniációja, a vérzés vagy tumor miatt a durális zsák szűkítése, valamint az intramedulláris tumor tágulása, valamint a hagyományos röntgenfelvételen nem látható ideggyökér-tömörítés láthatóvá tehető.
a hetvenes-nyolcvanas években a számítógépes tomográfia és a vízben oldódó nemionos kontrasztanyagok bevezetése megkönnyítette az eljárás végrehajtását, biztonságosabbá és diagnosztikus szempontból pontosabbá tette. A Myelo-CT-t először Di Chiro és Schellinger adta ki 1976-ban, és hamarosan standard eljárássá vált.,
ezután az MR imaging megtalálta az utat a klinikai rutinba, és néhány év alatt a myelográfia elavultnak tűnt. A keresés a “mielográfia” együtt “komputertomográfia” és/vagy “mágneses rezonancia” a PubMed hozott az eredményeket az 1. Táblázatban felsorolt, az elmúlt hat évtizedben; az adatok szerint, mielográfia legjobb év volt nyilvánvaló, a végén, az 1980-as években. Úgy tűnt, hogy a módszer az volt, ugyanazon a módon, hogy pneumencephalography már két évtizeddel korábban: a klinikai rutin az archívumba, a történelem, a gyógyszert., Fokozatosan azonban a radiológusok és a klinikusok rájöttek, hogy MR, bár sok szempontból kiváló, nem tudott válaszolni a gerinc patológiájával kapcsolatos összes kérdésre.,r>
ma a myelográfia továbbra is biztonságos módszer bizonyos speciális klinikai problémák esetén., E rövid tanulmány célja, hogy megosszuk tapasztalatainkat—amely az elmúlt 17 év mintegy 6000 myelográfiáján alapul—az eljárási szempontokról és a műszerezettségről, valamint arról, hogy megvitassuk azokat a jelzéseket, amelyekben a myelográfia a 21.század elején is a választott módszer maradt.
2. Mielográfia: Hogyan Csináljuk?
sok esetben a myelográfiára tervezett betegek már rendelkeznek korábbi képalkotó vizsgálatokkal; ezeket a kezelőorvos az eljárás előtt megvizsgálja az egyéni anatómia tanulmányozására (pl.,, scoliosis, Baastrup), valamint a legmegfelelőbb szint kiválasztása a lyukasztáshoz. Az eljárást a lehető legalacsonyabb sugárterheléssel kell elvégezni; ehhez korszerű fluoroszkópos berendezés szükséges. Siemens Artis többcélú rendszert (Siemens Medical Systems, Erlangen, Németország) használunk, teljesen megdönthető beteg kanapéval (1.ábra). A lyukasztást a pácienssel függőleges helyzetben végezzük, vagyis egy speciálisan tervezett széken ülve; a betegeket arra utasítják, hogy “egy macska ívelt hátát” alakítsák ki (2.ábra).,
Ez nem iránymutatásokkal összhangban a mielográfia közösen határozza meg, az American College of Radiológia, valamint az Amerikai Társadalom Neuroradiology, hogy azt sugallják, egy fekvő helyzetben; a tapasztalat azonban itt csak néhány perc múlva (a támogatást, ha szükséges) lehetséges, a legtöbb beteg, s ez jelentősen leegyszerűsíti a lumbálpunkció. A lekerekített hát biztosítja, hogy az ágyéki gerinc spinous folyamata a lehető legnagyobb mértékben elterelje a figyelmet.,
általában végre a gerinc az ágyéki szinten 2/3; ez biztosítja, hogy nem véletlenül szúrt a conus, de fent a klinikailag leggyakrabban érintett szegmens, így elkerüljük szúrt a porckorongsérv. A lyukasztás standardja egy 20 g (0,9 mm) 90 mm-es Quincke tű (Pic Indolor, Artsana S. p.A., Grandate, Olaszország).
a rutin eljárások során 5-10 ml CSF-t vesznek laboratóriumi vizsgálatokhoz. Ezután a kontrasztanyagot (iopamiro (lumbális: 200 és 300, egyenként 10 ml; nyaki: 300, 20 ml), Bracco, Milánó, Olaszország) fluoroszkópos kontroll alatt injektálják., Ez lehetővé teszi a véletlen injekciók azonnali azonosítását és korrigálását az epidurális térbe, valamint annak ellenőrzését, hogy a kontrasztáram akadályozott-e. A Dokumentációhoz egy képet készítünk a tűvel in situ, majd eltávolítjuk a tűt. A páciens kanapéját vízszintes helyzetbe forgatják, miközben a beteg még mindig ” ülő ” helyzetben van a széken.
az ágyéki myelography esetében a kontrasztfeltöltésnek a D10 mellkasi szintig kell elérnie, hogy a conus bekerüljön., A speciális széket ezután eltávolítják, a páciens hajlamos helyzetbe fordul a gyomorra, a durális zsákot és a gyökérfeltöltést szigorú A.P.-nézetben dokumentálják, és a C-ív forgatásával úgy, hogy az ágyéki gyökerek optimálisan megjelenjenek, azaz mindkét irányban körülbelül 25° oldalirányban (3.ábra).
ezután a táblázat úgy van döntve, hogy a beteg függőleges (álló) helyzetbe kerüljön. Az a. p. és a ferde felvételek ismétlődnek, és funkcionális képek hajlítás és kiterjesztés készülnek. Az ACR / ASNR iránymutatások nem említik ezeket a további előrejelzéseket; tapasztalataink szerint azonban ezek lehetnek a vizsgálat diagnosztikailag leginkább relevánsak (4.ábra)., Az egész eljárás nem haladja meg az öt percet egy tapasztalt csapat számára.
(a)
(b)
(a)
(b)
Diagnosztikai értéke további függőleges/funkcionális nyílik kilátás. (a) kiterjesztés (balra) a sagittális durális zsák átmérőjének közvetlenül a stabilizáció felett történő jelentős szűkülését mutatja. A hajlított helyzetben (jobbra) való megállapítás normális., Ezt az információt nem lehet csak hajlamos helyzetben beszerezni. B) ferde nézetek, felső: hajlamos helyzet, alsó: beteg álló helyzetben. A bal oldali L4 gyökér lerövidítése és a bal oldali L5 származás tömörítése csak függőleges helyzetben látható.
cervicalis myelography esetében, amelyet biztonsági okokból csak az ágyéki punkcióval emelkedünk, fontos, hogy utasítsuk a beteget, hogy tartsa a fejét a kontraszt injekció alatt, vagyis miközben még mindig az oldalán fekszik. Ez biztosítja, hogy a kontrasztanyag NE LÉPJEN BE a koponyaűri CSF-terekbe., Általában a páciens kanapéjának fejét 10-15° – kal kell megdönteni a mellkasi gerinc áthaladásához. Ismét a felfelé irányuló kontrasztáramot fluoroszkópia követi. Amikor a kontraszt elérte a nyaki gerinc alsó részét, a beteg a gyomorra fordul. Ezt a forgatást a csapatnak kell elvégeznie, nem magának a betegnek, hogy elkerülje a túlzott mozgást, amely a kontrasztoszlopot akaratlanul messze felfelé vezetheti. A beteg fejét le kell húzni. Ha a beteg hajlamos helyzetben fekszik a gyomorban, a. P. ferde nézeteket veszünk (5. ábra).,
3. Mielográfia: Mikor Csináljuk?
intézményünk betegeinek többségét ortopéd sebészek és idegsebészek myelográfiára utalják., A 2. táblázat és a 6. ábra azt mutatja, hogy ma ezeknek az eljárásoknak a teljes száma kevesebb, mint a tíz évvel ezelőtti 45% – a.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Development of myelography exams at the authors’ institution 1999–2009.,
Eltekintve a betegek, ahol MR képalkotás nem lehetséges biztonsági okokból (pl. pacemaker), súlyos kép minőség romlása miatt fém implantátumok, klausztrofóbia, vagy azokban az esetekben, ahol kyphoscoliosis teszi kép szerzése, értelmezése rendkívül nehéz, azonban még mindig vannak arra utaló jeleket, hogy mielográfia, mint független diagnosztikai eszköz.
úgy tűnik, hogy az MRI ideális eszköz a gerinc képalkotáshoz, mivel nyilvánvaló előnyei vannak a myelography/myelo-CT-vel szemben: nincs ágyéki lyukasztás, nincs röntgen kiállítás, nincs intrathecalis kontrasztanyag, kiváló lágyrész kontraszt.,
a Modern MRI azonban nem automatikusan superior, hogy “régi vágású” mielográfia: Bartynski meg Lin kimutatták, hogy az ideg root tömörítés, az oldalsó, a szünetnek alábecsülni az MRI-ben közel 30% – a műtéti megerősített esetek képest csak 5 7% – a mielográfia., Míg egy tanulmány 2005-ben látta, hogy nincs különbség a diagnosztikai, illetve prediktív értéke mielográfia, myelo-CT, MRI abban az esetben, súlyos spinalis stenosis, egy friss Japán tanulmány megállapította, mielográfia a CT mielográfia “több, megbízható, reprodukálható, mint az MRI-t”, amikor eldöntik, melyik szinten decompressive ágyéki műtétet kell végezni. Továbbá, és különösen fontos azokban az esetekben, amikor a műtétről van szó, az MRI hajlamos alábecsülni a gerinccsatorna és a foramina szélességét, ezáltal a gerinc stenosis súlyosabbnak tűnik, mint a myelography/myelo-CT .,
egy speciális klinikai helyzet, amely részletes nagy felbontású képalkotást igényel, a nyaki gyökér avulzió. A tipikus meningocele könnyen azonosítható bármilyen képalkotó, de egy régebbi tanulmány azt jelzi, hogy a mielográfia jobb, mint az MRI a lehatároló a hasi, illetve háti rootlets pontossággal 85% CT mielográfia képest 58% – os MRI kapcsolatban intraoperatív megállapítások., A legújabb vizsgálatok 88% – os pontosságot jelentettek az MRI esetében, és 100% – os érzékenységet mutattak a koronális és ferde koronális újraformázott nézetekkel rendelkező CT esetében, így további vizsgálatokra lesz szükség annak eldöntéséhez, hogy melyik módszer a legmegfelelőbb ebben a környezetben. Többnyire kombinált mielográfiát és myelo-CT-t használunk jó eredményekkel (7.ábra).,
(a)
(b)
(a)
(b)
Nyaki root szilánkos után a motorral. a) A myelográfia traumás pseudoceles C7-D1-et mutat. A gyökérzet nem észrevehető. b) Vékonymetszetű (1,25 mm) myelo-CT és újraformázott koronális képek egyértelműen a ventrális és háti gyökerek teljes avulzióját mutatják.,
egy olyan állapot, amely a közelmúltban figyelmet kapott, a krónikus intracranialis subduralis hematoma a gerinc CSF szivárgása miatt. Az esettanulmányok azt mutatják, hogy az MR képalkotás egyértelműen rosszabb, mint a mielográfia a szivárgás helyének meghatározásakor. Bizonyos esetekben ugyanazt a tapasztalatot szereztük; a kontrasztáram dinamikus megjelenítésének és rögzítésének lehetősége ezekben az esetekben a mielográfiát a választás módjává teszi (8.ábra).,
(a)
(b)
(a)
(b)
4. Következtetés és perspektíva
Myelography már nem az arany standard a diagnózis porckorongsérv és gyökér kompresszió., Ez azonban több, mint egy rögtönzött, amikor MRI nem lehetséges; mielográfia nyújthat értékes diagnosztikai információ túl MRI: a lehetőséget, hogy megszerezzék dinamikus képalkotó sorozatok, beleértve a helyzeti változtatást a beteg, illetve a kombináció CT-vel, amely biztosítja, hogy torzításmentes képek—még a fém implantátumok—a magas területi, kontraszt, felbontás biztosítja, hogy mielográfia marad a portfolió neuroradiologic diagnosztikai eszközök.,
a “pozicionális MRI” nemrégiben bevezetett technikája, amely lehetővé teszi függőleges helyzetben lévő betegek vizsgálatát, beleértve a funkcionális (hajlítás, kiterjesztés, forgatás) nézeteket egy függőleges furatú, alacsony mezőjű MR szkennerben, még nem kapott széles körű elfogadást; a jövő megmutatja, hogy ez a technika valóban helyettesítheti-e a funkcionális myelográfiát.,
Mint mielográfia úton, hogy legyen egy “különleges eljárással” a kiválasztott esetekben még fontosabbá válik, hogy neuroradiologists világszerte győződjön meg arról, hogy a képzés mielográfia továbbra is szerepel a lakosok’ tantervek, így tapasztalat ezzel az eljárással elérhető marad a következő generáció számára az orvosok.