egy elhízott 30 éves afroamerikai nő egy reumatológiai klinikán mutat be izomfájdalmat és gyengédséget, hogy megérintse az egész testét. A beteget, egy gépészmérnököt, az alapellátási orvosa a diffúz myalgia második értékelésére utalta, emelkedett gyulladásos markerekkel együtt. Hosszú és összetett kórtörténete van.
testtömegindexe 41, nem dohányzik vagy nem iszik alkoholt., Azt mondja, hogy egész testén izomfájdalom van, de az ízületei nem fájdalmasak. Szélsőséges fáradtságról is beszámol.
kórelőzményét gyakran elhízással járó állapotok jellemzik, beleértve a magas vérnyomást, a savas refluxot és a kezeletlen alvási apnoét. Azt mondja, hogy migrénes fejfájásban is szenved, és asztmája van.
beszámol arról, hogy nem volt láza, kiütése, béltünete, claudikációja vagy óriássejtes arteritis tünetei., Ami a családtörténetet illeti, megjegyzi, hogy húga lábműtét után komplex regionális fájdalom szindrómát fejlesztett ki.
Az értékelés idején a prednizon több kurzusából 3 hétig hiányzott. Egyre nagyobb fájdalmakról számol be.
a beteg 1 éves kórtörténetében
elmagyarázza, hogy tünetei körülbelül egy évvel korábban jelentkeztek, amikor hirtelen nyelési nehézségei voltak. Ugyanakkor fájdalmas, érzékeny izmokat és érzékeny nyirokcsomókat fejlesztett ki a nyakában.,
a háziorvosától antibiotikumokkal (ismeretlen okok miatt) és egy szűkített prednizon-kezeléssel kezelték, ami után azt mondta, hogy sokkal jobban érzi magát a kezelés alatt.
azonban fájó izmai visszatértek, amikor a prednizont abbahagyták. A kezelést naponta átlagosan 25-35 mg-os adaggal állították vissza körülbelül 3 hónapig, miközben egy reumatológus értékelte. Az izom tünetei ebben az időben elterjedtebbé váltak.,
a reumatológus kiterjedt autoimmun vizsgálatot végzett, amely negatív eredményeket hozott, kivéve a 100 mm/h vörösvérsejt-ülepedési sebességet (ESR) (normál <29) és a 35 mg/L C-reaktív fehérje (CRP) szintet (normál érték kevesebb, mint 8,0 mg/L). A nyakának mágneses rezonancia képalkotó vizsgálata a degeneratív lemezbetegség korai jeleit mutatta.
polymyalgia rheumatica (PMR) gyanúja merült fel a tünetek okaként., Mert szükséges minimális prednizon adag 20 mg naponta fenntartani funkció (nagyobb adagok további megkönnyebbült, de nem oldotta meg a tünetek), ő volt előírva, metotrexát, hogy lehetővé teszik, elvékonyodó.
a lehetséges malignitás szempontjából a mellkas, a has és a medence komputertomográfiás (CT) vizsgálata negatívnak bizonyult. Ortosztatikus tünetek miatt neurológushoz utalták, de az értékelések, beleértve a tilt-táblázat tesztelését is, mind negatívak voltak. Ennek eredményeként a szteroid kezelés ebben az időszakban, ő kifejlesztett magas vérnyomás, cukorbetegség, perifériás ödéma., 30 fontot is szerzett.
vissza a klinikára
klinikai vizsgálat, hogy második véleményt adjon, kiderült, hogy egy cushingoid nő diffúz érzékenységgel érintkezik. Az ízületei nem voltak synovitisben, teljes mozgástartományban. Az ülő helyzetből nehézség nélkül fel tudott emelkedni, és normális izomerő volt. A perifériás impulzusok erősek és szimmetrikusak voltak.
a kiterjedt autoimmun vizsgálatok eredményei, beleértve a MyoMarker-panelt és a szérumfehérje-elektroforézist, negatívak voltak., A beteg ESR-je 53 mm/h volt (normál érték kevesebb, mint 20 mm/h), CRP-je pedig 27 mg/L (normál érték kevesebb, mint 8 mg/L).
klinikusai további vizsgálatokat rendeltek el, miközben nem szedett immunszuppresszív terápiát. A neurológiai vizsgálat kizárta az izombetegséget. A bal felső végtag elektromiográfiájának megállapításai szintén figyelemre méltóak voltak, a pozitron emissziós tomográfia (PET)/CT-vizsgálat során nem volt gyulladás vagy malignitás.
a beteg eredeti klinikusai fibromyalgiát diagnosztizáltak nála., A metotrexáttal végzett immunszuppresszív kezelést abbahagyták, és azt tanácsolták neki, hogy ne folytassa a prednizont.
a klinikusok azt is megtanították neki, hogyan kell kezelni a fibromyalgiát és az alvási apnoe ajánlott kezelését, valamint izomrelaxánsokat, étrendi módosításokat és fizikai aktivitást.
néhány héttel később arról számolt be, hogy tünetei valamelyest javultak, és hogy már nem szed immunszuppresszív szereket. A gyulladásos markerei továbbra is változóan emelkednek.,
Vita
A fibromyalgia kezdeti téves diagnózisának esetét bejelentő klinikusok megjegyzik, hogy kiemeli a CRP/ESR elhízással kapcsolatos emelkedésének zavaró hatását az orvosi döntéshozatalra.
a szerzők hangsúlyozzák az elhízás (amely az Egyesült Államok lakosságának 40% – át érinti) és az emelkedett CRP és ESR közötti összefüggés megértésének fontosságát, valamint tudatában annak, hogy a fibromyalgiában szenvedő elhízott betegek fokozott gyulladásos markerekkel rendelkezhetnek., Azonban, mielőtt azonosítaná az elhízott betegeket, akiknek emelkedett gyulladásos markerei vannak, mint fibromyalgia-amely az általános népesség becsült 2-4% – át érinti3-megfelelő klinikai vizsgálatot kell folytatni más állapotok kizárására, a szerzők kijelentették.
a PMR és a fibromyalgia megkülönböztetését elősegítő kulcsfontosságú tényezők közé tartozik a megjelenés és a rassz kora, valamint a tünetek, a gyulladásos markerek és a prednizonra adott válasz.
a PMR-t szinte kizárólag 50 évesnél idősebb betegeknél diagnosztizálják, éves előfordulási gyakorisága legfeljebb 50/100 000 populáció, 70 évesnél idősebb korban tetőzik.,4 Az eset szerzői megjegyzik, hogy az 50 év feletti életkor a PMR besorolás kötelező kritériuma.5 a PMR-t azonban alkalmanként jelentették 40 éves betegeknél, amint azt a PET imaging is megerősítette, 6 amely jó diagnosztikai pontossággal rendelkezik a PMR számára, a szerzők kijelentették.7
a PMR gyakran érinti az észak-európai származású embereket-több nőt, mint férfit -, és nagyon ritka az afroamerikaiaknál.8 ezenkívül a PMR fájdalom és merevség elsősorban a váll-és csípőöveket érinti, és az állapotot a gyulladásos markerek, például a CRP és az ESR jelentős emelkedése jellemzi.,
ezek mindegyike különbözik a fibromyalgiától, amely bármely fajban és bármely életkorban előfordulhat, bár ez a leggyakoribb a 20-55 éves nőknél.
Fibromyalgia jellemzi elterjedt krónikus mozgásszervi fájdalmat, gyakran kíséri a fáradtság; egyes betegek fibromyalgia volna egyidejű kognitív zavarok, pszichiátriai tünetek, valamint a különböző szomatikus tünetek.
a fibromyalgia elsődleges klinikai tünete az izomérzékenység. A Synovitis nem jellemző, a szteroidok pedig nem hatékonyak a kezelésben.,9 krónikus izomfájdalom és merevség esetén a fibromyalgia diagnosztizálható olyan állapotok kizárása után, mint a spondyloarthritis, szisztémás autoimmun betegségek, polymyalgia rheumatica, gyulladásos myopathia és hypothyreosis.
Ellentétben a tipikus fibromyalgia betegek, akik PMR is gyorsan reagál, hogy alacsony dózisú glükokortikoidok … különösen egy 75% – os javulását klinikai vagy laboratóriumi paraméterek számított 7 napon belül a kezelést a 15 mg prednizolon egyenértékű.,10
az esettanulmány szerzői az atipikus PMR-t is leírták, amely az okkult malignitás megnyilvánulása lehet, 11 és vegye figyelembe, hogy ezeket a betegeket disszeminált rák, kötőszöveti betegség vagy más vaszkulitikus rendellenességek esetén meg kell vizsgálni.,tegnap merevség
- Részvétele korlátozott, hogy az egyik oldalon
- ESR kevesebb, mint 40 mm/h vagy nagyobb, mint 100 mm/h
- Perifériás arthritis
- Aszimmetrikus bevonása az atipikus oldalak
- Részleges vagy késleltetett válasz steroids12
Lehetséges, hogy félreértettem a diagnosztikai nyomokat PMR ebben az esetben tartalmazza, hogy a beteg alatt, 50 éves, Afro-Amerikai, volt diffúz izom fájdalom szemben váll, illetve csípő öv merevség, fájdalom, volt egy szegény válasz (jelentős kedvezőtlen hatások), a kiterjesztett prednizon kezelés., Az emelkedett CRP és ESR vörös heringként szolgált, ami kezdeti téves diagnózishoz vezetett a beteg esetében – állították a szerzők.
Bár a klasszikus tanítás, hogy a CRP, illetve ESR nem emelkedett a fibromyalgia, a szerzők azt mondta, hogy ők jelentették az ügyet, hogy kiemelje az esetleges emelkedése ezek a gyulladásos markerek a betegek egy részénél az elhízás pedig fibromyalgia, amelyek mind nagyon gyakori.,
a prednizonra adott kezdeti válasz rejtélyes, és részben a placebo-hatásnak tulajdonítható-írták a szerzők, hozzátéve, hogy tisztázni kell a szteroidok potenciális szerepét az elhízással összefüggő gyulladásban szenvedő fibromyalgiában szenvedő betegek fájdalmainak kezelésében.
az elhízást önállóan kapcsolták13 az emelkedett gyulladásos markerekhez.14 különösen a hasi zsírszövet a citokinek egyik fő forrása, beleértve a tumor nekrózis faktort-alfa és interleukin-6, ami a máj CRP termelésének növekedését eredményezi.,15
ezen túlmenően a jelentés szerzői azt írta, gyulladásos gócok találhatók a bőr egy részhalmaza fibromyalgia betegek javasoltak, mint egy elméleti magyarázatot a válasz, hogy nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek megjegyezte, valami fibromyalgia betegek.,16
az Adott egyre több bizonyíték van arra, hogy az elhízás jellemzi krónikus, alacsony minőségű szisztémás gyulladásos válasz, valamint a megfigyelt kapcsolat CRP, valamint az elhízás, valamint comorbidity jelentett a fibromyalgia betegek,17 gyulladásos fibromyalgia továbbra is nyitott terület további kutatása, a szerzők arra a következtetésre jutott.
1. Cheema R, et al ” Myalgia emelkedett gyulladásos markerekkel egy elhízott fiatal nőnél: Fibromyalgia vagy Polymyalgia Rheumatica?”Am J Case Rep 2019; 20: 659-663.
3., Queiroz LP “Worldwide epidemiology of fibromyalgia” Curr fájdalom fejfájás Rep 2013; 17 (8): 356.
5. Dasgupta B, et al “2012 a polymyalgia rheumatica ideiglenes osztályozási kritériumai: a reuma elleni Európa Liga/American College of Rheumatology Együttműködési Kezdeményezés” Ann Rheum Dis 2012; 71(4): 484-492.
6. Park J, Sung DH “Early Adventure polymyalgia rheumatica: két ritka eset 50 év alatti” Skeletal Radiol 2017; 46 (6): 837-840.
7., Kubota K, et al “klinikai értéke FDG-PET/CT értékelésére reumás betegségek: Rheumatoid arthritis, polymyalgia rheumatica, és relapszáló polychondritis” Semin Nucl Med 2017; 47( 4): 408-424.
8. Rheumatica rheumatica 2000-2014 epidemiológiája, valamint az incidencia és a túlélési tendenciák vizsgálata 45 év alatt: populációs alapú tanulmány ” Arthritis Care Res (Hoboken) 2017; 69(8): 1282-1285.
9. Clark s, et al “a double blind crossover trial of prednizone versus placebo in the treatment of fibrositis” J Rheumatol 1985; 12 (5): 980-983.
11., Al-Kaabi J, et al “Non-hodgkin lymphoma utánzó polymyalgia rheumatica egy fiatal beteg” Oman Med J 2008; 23(3): 189-191.
12. Naschitz JE “Rheumatic syndromes: Clues to okkult neoplasia” Curr Opin Rheumatol 2001; 13(1): 62-66.
13. George MD, et al “Impact of obesity and adiposity on gyulladásos markerek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél” Arthritis Care Res (Hoboken) 2017; 69(12): 1789-1798.
15. Saijo Y, et al “Relationship between C-reactive protein and visceralis zsírszövet in healthy Japanese subjects” Diabetes Obes Metab 2004; 6(4): 249-258.,
17. Feinberg T, et al “potenciális mediátorok fibromyalgia és C-reaktív protein: Results from a Large US Community Survey” BMC Musculoskelet Disord 2017; 18(1): 294.