az autizmus egyes esetei nyilvánvalóak. Bárki, aki tudott valamit az autizmusról, egyetért azzal, hogy a szóban forgó gyermek vagy felnőtt autista volt. Más esetek kevésbé egyértelműek. Valójában az ” autizmus spektrum “kifejezés egy olyan folytonosság létezését jelenti, amely fokozatosan elhalványul, amit” normális ” populációnak gondolunk.
valahol egy vonalat kell húzni, és ahol pontosan úgy döntünk, hogy ezt a vonalat rajzoljuk, meghatározza, hogy mit értünk autizmus alatt. Meghatározza, hogy ki jogosult részt venni az autizmussal kapcsolatos kutatásokban, ami viszont befolyásolja az autizmus elméleteinek fejlődését., Végül, ez táplálkozik vissza a fejlődő meghatározások és cut-off autizmus. A legfontosabb, amikor a közvetlen valós következmények, a diagnosztikai határokat határozza meg, aki fel van tüntetve “autista”, és végső soron, aki hozzáférést biztosít a beavatkozások és támogatás.
megbízható biológiai markerek vagy töréspontok hiányában a kontinuumban a diagnózisokat ellenőrző lista végzi. Jelölje be a dobozokat, és megkapja az “autista rendellenesség” vagy az “Asperger-rendellenesség”diagnózisát. Jelölje be a kevesebb négyzetet vagy a dobozok “rossz” kombinációját, és nem tekinthető autistának., Ön azonban jogosult lehet a PDD-NOS — “átható fejlődési rendellenesség — egyébként nem meghatározott” titokzatos diagnózisára.
Meghatározó PDD-NOS
“mindent Átható Fejlődési Zavar” egy gyűjtőfogalom amely öt diagnózisok:
- Autisztikus zavar
- Asperger-szindróma
- Rett szindróma
- Gyermekkori disintegrative zavar
- PDD-NOS
Ahogy a neve is sugallja, PDD-NOS, általában úgy, mint egy maradék kategória számára, akik egy ritka fejlődési rendellenesség, de nem igazán fér bele, hogy a másik többet adott kategóriában., Ez azonban egy kicsit kör alakú, mert a” mindent átható fejlődési rendellenességet ” csak az alkotó diagnózisok szempontjából határozzák meg. Átfogó fejlődési rendellenessége van, ha a fenti öt diagnózis közül bármelyik (beleértve a PDD-NOS-t is) van, és PDD-NOS-t kap, ha nincs meg a másik négy.
a gyakorlatban a PDD-NOS-t ugyanazon vonalak mentén határozzák meg, mint az autizmus, de kevésbé szigorú megszorításokkal., A jelenlegi autizmusdiagnosztikai kritériumok mindhárom “domainben” nehézségeket igényelnek — a híres autista triád:
- társadalmi károsodások
- kommunikációs károsodások
- ismétlődő és sztereotipizált viselkedések (röviden RSBs).
a diagnosztikai szabályok 1994-es verziója lehetővé tette a PDD-NOS diagnózis megadását bárkinek, akinek jelentős károsodása van a három tartomány bármelyikében.
a legutóbbi, 2000-ben közzétett felülvizsgálat azonban sokkal korlátozóbb., PDD-NOS jelenleg meghatározása:
“egy súlyos, tartós értékvesztés, a fejlesztés, a kölcsönös szociális interakció kapcsolódó értékvesztés a verbális vagy nonverbális kommunikációs készség, vagy a jelenléte, a sztereotip viselkedés, érdekeit, illetve tevékenységek”
más szavakkal, van bizonyíték az értékvesztésre pontosan két tartományt, majd ezek közül az, hogy a szociális területen.
zavaros? Annak kéne lenned.
PDDD-NOS és DSM 5
2013-ban a diagnosztikai szabályok ismét megváltoznak., Az új szabályrendszer egyik javaslata, a DSM 5 kódnevű, az autizmus, az Asperger és a PDD-NOS közötti jelenlegi különbségtétel megszüntetése, az “autizmus Spektrumzavarok” egyetlen szuperkategóriájával helyettesítve őket.
miközben heves vita folyt az Asperger diagnózisának eltörléséről, úgy tűnik, hogy kevés az ellenállás a PDD-NOS-ok elpusztításával szemben.nem nehéz megérteni, miért. Maga a kifejezés nehézkes, diagnosztikai bizonytalanságra utal. És nincs igazi értelme a PDD-NOS identitás, mint van Asperger-szindróma.,
fontos kérdés azonban, hogy mi fog történni azokkal az emberekkel, akiknél jelenleg PDD-NOS-t diagnosztizálnak? A folyóiratban nemrégiben megjelent tanulmányban, Autizmuskutatás, William Mandy és a University College London munkatársai pontosan ezt a kérdést célozták meg.,
Pddd-NOS
meghatározása a tanulmány középpontjában a fejlődési, dimenziós és diagnosztikai Interjú (más néven a 3Di), egy félig strukturált interjú, amely skálákat biztosít a három autizmus domének (szociális, kommunikációs, RSBs), valamint számos más klinikailag releváns skálák, mint a hallási érzékenység, motoros károsodás, és alvási nehézségek.
a 3Di-t 256 olyan gyermek szüleinek adták, akiket értékelésre utaltak., A szülők válaszai alapján a kutatók 66 olyan gyermeket azonosítottak, akik a jelenlegi szabályok szerint teljesítették a PDD-NOS kritériumait. Más szóval, ezek a gyerekek társadalmi szinten a diagnosztikai küszöbérték felett voltak, vagy a kommunikáció, vagy az RSB skála. A mintában maradt gyerekek mindhárom skálán a küszöbérték felett voltak, így autista rendellenességet vagy Asperger-rendellenességet diagnosztizáltak (a nyelvi fejlődés történetétől függően).
az alábbi grafikon a három fő skálán a három diagnosztikai csoportban lévő gyerekek pontszámait mutatja., Összehasonlítva azokkal a gyermekekkel, akik megfelelnek az autista rendellenesség vagy az Asperger-rendellenesség kritériumainak, a PDD-NOS gyerekek átlagosan alacsonyabb pontszámokkal (kevesebb károsodással) rendelkeztek mindhárom diagnosztikai skálán. A skálán a hallásérzékenység, a vizuo-térbeli károsodás és az etetési nehézségek miatt is alacsonyabb pontszámot értek el (a grafikonon nem látható).,
Mint látható, a jobb szélső oszlopban a csoport különbségek voltak különösen jelölve az RSB skála., A szerzők valóban azt találták, hogy a 66 PDD-NOS gyerek közül csak kettőnek volt klinikailag jelentős RSB-je, és mindkét gyermek nagyon közel állt ahhoz, hogy megfeleljen a kommunikációs kritériumnak is, amely teljes autizmusdiagnózist adott volna nekik. A fennmaradó 64 PDDD-NOS gyerek jóval elmaradt az RSBs kritériumaitól, és mind a társadalmi, mind a kommunikációs nehézségek miatt elérte a PDD-NOS diagnózisát.,
a szerzők elismerik, hogy ez nem egy hatalmas minta, és hogy a gyerekeket nem véletlenszerűen választották ki a közösségből, így nem biztos, hogy teljesen pontos képet ad a különböző diagnosztikai kategóriák előfordulásáról. Eredményeik azonban azt sugallják, hogy amit jelenleg PDD-NOS-nak nevezünk, nem szabad az autizmus enyhébb formájának tekinteni. Ahogy a neve is sugallja, ez sem csupán egy rongybaba-kategória azoknak a gyerekeknek, akiknek a nehézségeit nem lehet eléggé megragadni., Inkább úgy tűnik, hogy a PDD-NOS címke nagyjából megfelel azoknak az egyéneknek, akik társadalmi és kommunikációs nehézségekkel szembesülnek az autizmust és Aspergert jellemző RSBs hiányában.
A DSM 5-re gyakorolt hatások
Mandy et al. rámutatnak, hogy megállapításaik arra utalnak, hogy a DSM 5 diagnosztikai kritériumainak javasolt módosításai előre nem látható következményekkel járnak.,
- a szociális-kommunikációs értékvesztés (ez a két domain lesz egyesített)
- ismétlődő, illetve sztereotip viselkedések (RSBs)
e szabályokat, 64 66 gyerekek a PDD-NOS csoport nem felel meg a kritériumoknak, az Autizmus Spektrum Zavar. Olyan mértékben, hogy Mandy et al.,az adatok egyáltalán reprezentatívak, ez arra utal, hogy a jelenleg a PDD-NOS kritériumainak megfelelő emberek túlnyomó többsége nem tekinthető autistikusnak a DSM 5 alatt, és nem kaphat semmilyen diagnózist.
minden bizonnyal felmerül az eset, hogy a gyermekeket túl diagnosztizálják, és be kell hozni az autizmussal kapcsolatos rendellenességek határait. Ugyanakkor fennáll annak a veszélye is, hogy a súlyos társadalmi és kommunikációs nehézségekkel küzdő személyeket kizárják a szociális és kommunikációs készségeik javítását célzó támogatásokból és beavatkozásokból., Mindez azért, mert nincs RSBs.
mi az autizmus?
bár a tanulmány a PDD-NOS-ra összpontosított, néhány filozófiai kérdést is felvet arról, hogy valójában mit értünk “autizmus” vagy “autizmus spektrum rendellenességek”alatt. Különösen, hogyan határozzuk meg, hogy mi számít az autizmus meghatározó jellemzőjének?
Az 1970-es évek elejéig a nyelvkárosodást az autizmus egyik meghatározó jellemzőjének tekintették. Valójában olyan kutatók, mint Michael Rutter, azzal érveltek, hogy az autizmus lényegében a nyelvkárosodás súlyos formája., Ezt az elméletet azonban elhagyták, amikor világossá vált, hogy vannak olyan személyek, akiknek az autizmushoz kapcsolódó társadalmi károsodásai vannak, annak ellenére, hogy nagyon jó nyelvi készségekkel rendelkeznek. Fokozatosan enyhültek a diagnosztikai kritériumok, ma már a nyelvkárosodás nem tekinthető szükséges kritériumnak.
Mandy et al.tanulmánya hasonló helyzetet mutat az ismétlődő és sztereotipizált viselkedések tekintetében. A nyelvkárosodáshoz hasonlóan az rsbs-t már régóta az autizmus meghatározó jellemzőjének tekintik., És a nyelvromláshoz hasonlóan most úgy tűnik, hogy az egyének jelentős csoportja szociális károsodást mutat anélkül, hogy RSBs-t mutatna ki. Ez felveti azt a kérdést, hogy miért kell az RSBs-t továbbra is az autizmus meghatározó jellemzőjének tekinteni, ha a nyelvi károsodás nem.
gondolkodás a diagnosztikai dobozon kívül
lényegében az autizmus az, amit mondunk. Bár szeretnénk úgy gondolni rá, mint egy természetes fajtára, egy objektíven diszkrét entitásra, amely kiesik a természetből, lényegében csak egy többdimenziós cookie-vágót veszünk az emberi lakosság számára., Tekintettel a tudatlanság jelenlegi állapotára, a diagnózis ezen megközelítésének kevés alternatívája van ebben az időben. De a kutatók számára nem kötelező korlátozni az uralkodó diagnosztikai dobozokat abban a törekvésünkben, hogy megértsük az autizmus helyét az emberi spektrumban.