Madame Lelica

mennyire ismeri a fizikoterápiás dokumentációra vonatkozó Medicare irányelveket? Mi a helyzet a foglalkozási terápiás dokumentációval? Ha PT vagy OT vagy-vagy valami kevesebb, mint 100% – ban bízik abban, hogy ismeri a Medicare dokumentációs szabályokat, amelyek a szakterületére vonatkoznak-akkor a megfelelő helyre jöttél., Ezeknek a szabványoknak a Be nem tartása problémákat jelenthet—mind a megtagadott visszatérítések, mind a lehetséges ellenőrzések formájában. Olvasson tovább, és győződjön meg róla, hogy teljesen készen áll a tubák minden Medicare B. rész fizikai és foglalkozási terápiás dokumentációs követelmények. (Mellékesen jegyzem meg, ha keres Medicare része terápia dokumentációs követelmények, kattintson ide.)

A Medicare Dokumentációs szabályai

a Medicare visszatéríti a B. rész fizikai és foglalkozásterápiás szolgáltatásait, ha az igénylőlap és az alátámasztó dokumentáció pontosan beszámol az orvosilag szükséges fedett szolgáltatásokról., Így olvasható és releváns dokumentáció kidolgozása csak egy része a visszatérítési puzzle-nek., A dokumentáció is:

• Indokolja a szolgáltatás bill;
• Megfelelnek az alkalmazandó Medicare-szabályozás (beleértve a kapcsolódó FLR);
• Támogatja a felsorolt CPT-kódok (beleértve az is, hogy hatályba lépett a január 2017); s
• Megfelelnek az állam, illetve a helyi jogszabályok, valamint a szakmai irányelvek, az Amerikai Fizikai Terápia Szövetség (APTA) vagy az Amerikai Foglalkozási Terápia Szövetség (AOTA)—még akkor is, ha Medicare követelmények kevésbé szigorúak.,

más szóval, a dokumentációnak védhetőnek kell lennie (és ez azt jelenti, hogy a Medicare-t vagy bármely más megbízót számlázza). Amint azt ebben az erőforrásban kifejtettük, ” a védhető dokumentáció támogatja a klinikai döntéshozatalt—és biztosítja, hogy a szolgáltatók betartsák az elfogadott gyakorlati normákat. Ez lényegében egy történelmi feljegyzés a betegek állapotáról és fejlődéséről, valamint a kezelési beavatkozásokról., Ebből a célból a védhető dokumentáció három fő célt szolgál:

1. kommunikáció
2. fizetési igazolás
3. jogi védelem / kockázatcsökkentés ”

A Medicare-megfelelést szellővé tegye. Nézze meg, hogyan egyszerűsíti a WebPT a SOAP note követelményeket.

hogy az említett, ez teljesen felesleges, hogy ” dokumentum minden egyes perc részletét minden egyes beteg interakció.”Ehelyett győződjön meg róla, hogy pontosan” mondja el a beteg történetét—és tisztában van azzal, hogy szüksége van a fizikoterápiás szolgáltatásokra.,”Ez az utolsó rész különösen fontos, mert a Medicare csak az orvosilag szükséges szolgáltatásokat fedezi, az orvosi szükségszerűség pedig megköveteli, hogy a betegek ne részesüljenek a nem engedélyezett szolgáltató által nyújtott szolgáltatásokból. Ez azt jelenti, hogy a dokumentációnak kifejezetten meg kell mutatnia, hogy a betegeknek miért van szükségük a szolgáltatásaira, szemben például egy személyi edzővel.,

elérni, akkor azt szeretnénk, hogy győződjön meg arról, hogy:

• “Számviteli minden faktorok;
• “Részletező sajátos működési hiányt;
• “Megmagyarázni, hogy azok a hiány hatása a beteg függetlenség napi tevékenységét;
• “Kommunikál-e a beteg állapota javul, vagy visszafejlődnek; meg
• “számára releváns, egyedi részleteket, hogy a későbbiek során minden beteg látogatás (más szóval, a elkerülni, hogy ismétlődő).,”

az Elemek A betegellátás

A Medicare B kedvezményezettek, terapeuták dokumentálnia kell a következő elemeket a betegellátás:

Az Értékelési

a kezelés megkezdése Előtt, az engedéllyel rendelkező terapeuta kell töltenie egy kezdeti értékelése a beteg, amely a következőket tartalmazza:

• Orvosi diagnózis
• Kezelésére értékvesztés vagy diszfunkció
• Szubjektív megfigyelés
• Objektív megfigyelés (pl.,
• értékelés (beleértve a rehabilitációs potenciált)
• terv (az ápolási tervre vonatkozó információk)

és természetesen mindezt figyelembe kell venni a dokumentációban. Lehet, hogy felismeri az utolsó négy elem, mint az alapja a szappan jegyzetek.

az ápolási terv (POC)

• Az értékelés alapján a terapeutának ezután létre kell hoznia egy POC—t-a kezelés részleteivel, a kezelés becsült időtartamával és a kezelés várható eredményeivel együtt., Legalább Medicare előírja, hogy a POC közé:
• Orvosi diagnózis
• a Hosszú távú funkcionális célok
• Típusú szolgáltatások vagy beavatkozások végzett
• mennyiségű szolgáltatások vagy beavatkozások (azaz, hogy hányszor naponta a terapeuta ad kezelés; ha a terapeuta nem adja meg a számot, a Medicare majd tegyük fel, hogy a kezelés / nap)
• a kezelés Gyakorisága (azaz, hogy hány alkalommal hetente; ne használjon tartományok), illetve a kezelés időtartama (pl.,, hossza kezelés; újra, ne használja tartományok)

Továbbá, ha a beteg fogadó terápia szolgáltatások több tudományág (pl., PT, OT, valamint SLP), akkor kell lennie egy POC az egyes speciális, minden terapeuta önállóan kell megállapítani:

• mi értékvesztés vagy diszfunkció ő kezeli, illetve
• a célok terápia kezelés.

POC Certification

Medicare megköveteli, hogy egy engedéllyel rendelkező orvos vagy nonphysician practitioner (NPP) dátum és aláírja a POC 30 napon belül., A dolgok megkönnyítése érdekében azonban a tanúsító orvosnak nem kell a beteg rendszeres orvosának lennie—vagy akár egyáltalán látnia kell a beteget (bár egyes orvosok látogatást igényelnek). A CMS szerint a tanúsító szolgáltató lehet ” orvos, osteopathia (beleértve az osteopathiát), podiatric gyógyszer vagy optometria (csak alacsony látású rehabilitációra).,”Azonban” a csontkovácsok és a fogorvosi vagy fogorvosi orvosok nem tekinthetők terápiás szolgáltatások orvosainak, és nem utalhatják a betegeket rehabilitációs terápiás szolgáltatásokra, sem terápiás kezelési terveket nem hozhatnak létre.”

egy másik tipp: a Medicare automatikus követelésmegtagadásának elkerülése érdekében feltétlenül sorolja fel az igazoló szolgáltató nevét és NPI számát A megrendelő / hivatkozó orvos mezőben a követelési űrlapon.

POC Recertification

mint már említettük, a kezelési terv meghatározza a kezelés gyakoriságát és időtartamát., Lényegében a szolgáltatók azt a terápiás időt jelölik, amelyre a betegnek szüksége lesz funkcionális céljainak eléréséhez. A dolgok azonban nem mindig a tervek szerint alakulnak, és néha a betegek előrehaladása lassabb lehet a vártnál. Amikor ez megtörténik, Az engedéllyel rendelkező terapeutanak dokumentálnia kell a történteket, és be kell fejeznie egy újbóli igazolást, amelyet orvosnak vagy atomerőműnek alá kell írnia. Bizonyos esetekben a Medicare további dokumentációt igényelhet annak ellenőrzésére, hogy a betegnek az eredetileg javasolton túl további kezelésre van szüksége., Még akkor is, ha a dolgok a terv szerint mennek, a Medicare 90 napos kezelés után helyreigazítást igényel.

Ha WebPT tag vagy, akkor a WebPT gondozási tervével azonosíthatja, hogy mely gondozási tervek még mindig folyamatban vannak tanúsítással, valamint mely tanúsításra van szükség—mielőtt azok 90 napok lejárnak.

the Daily Note (más néven., A Kezelés Megjegyzés)

ahhoz, Hogy egy teljes napi megjegyzés, a szolgáltató frissíteni kell a beteg fájl minden kezelés látogatás, amely legalább a következő információkat:

• A kézbesítés napján
• Mi került sor, hogy a munkamenet (azaz, szolgáltatások)
• Mennyi idő a szolgáltató töltött teljesítő egyes szolgáltatások
• – E valami megváltozott, beleértve az esetleges kiegészítések vagy törlések kezelések vagy szabályokat
• észrevételeket a szolgáltató készült, miközben dolgozik a beteg

ami a sajátossága napi jegyzetek, a Lefedettség Kézikönyv, IOM Kocsmában., 100-02, 15. fejezet, 220.3.§. E. Treatment Note így szól: “ezeknek a megjegyzéseknek az a célja, hogy egyszerűen nyilvántartást készítsenek az összes rendelkezésre álló kezelésről és képzett beavatkozásról, valamint hogy rögzítsék a szolgáltatások idejét, hogy igazolják a számlázási kódok használatát a követelési űrlapon. Minden kezelési nap és minden terápiás szolgáltatás dokumentálására van szükség., A formátum nem szabható meg a vállalkozó, és változhat attól függően, hogy a gyakorlat a felelős klinikus és / vagy klinikai környezetben…a kezelési Megjegyzés Nem szükséges dokumentálni orvosi szükségesség vagy megfelelőségét a folyamatban lévő terápiás szolgáltatások. A szakképzett beavatkozások leírását bele kell foglalni a tervbe vagy az előrehaladási jegyzetbe, és engedélyezni kell, de nem szükséges naponta.,”

minden, ami azt mondta, WebPT házon számlázási szakértők Dianne Jewell, PT, DPT, PhD, FAPTA, és John Wallace, PT, MS, úgy vélik, hogy “beleértve a részleteket túl a tornaterem-rekord stílus jelölés megéri az extra időt, mivel ez segíthet az auditorok megérteni, hogy miért nyújtotta be a kódokat tett az állítás.”

A szerepe terapeuta asszisztensek

ahogy ebben a cikkben kifejtettük, per Medicare, terapeuta asszisztens nyújthat kezelés-és teljes napi jegyzet dokumentációt-a betegek egy járóbeteg magánpraxis beállítás közvetlen felügyelete alatt egy engedéllyel terapeuta., Annak érdekében azonban, hogy fizetést kapjon az asszisztens által nyújtott szolgáltatásokért, nemcsak meg kell felelnie a Medicare összes feltételének, hanem dokumentálnia kell, hogy ezt megtette. Íme néhány tipp a compliance expert Tom Ambury-tól, hogy segítsen Önnek ezt megtenni:

1. dokumentum, amelyet áttekintett a POC-val az asszisztenssel, aki az Ön irányítása alatt nyújtja a szolgáltatásokat.
2. jegyezze fel a betegek előrehaladásának rendszeres felülvizsgálatát az asszisztenssel.
3. magyarázza el, hogy a kezelés a következő összetettebb feladatra halad-e.,
4. Cosign a napi megjegyzés, és kérje, hogy az asszisztens dokumentum, hogy ő ” nyújtott szolgáltatások közvetlen felügyelete alatt (neve a felügyelő terapeuta).”

Felhívjuk figyelmét, hogy a napi jegyzetek az egyetlen dokumentáció, amelyet a terapeuta asszisztense kitölthet, mivel az engedéllyel rendelkező terapeutanak mindent meg kell tennie, ami klinikai értékelést vagy elemzést igényel.

az előrehaladási jelentés

legalább egy engedéllyel rendelkező terapeutának teljesítenie kell egy előrehaladási megjegyzést—más néven előrehaladási jelentést—minden beteg számára tizedik látogatása során., Ebben a terapeutának:

• tartalmaznia kell a beteg előrehaladásának értékelését a jelenlegi célok felé.
• Készítsen szakmai ítéletet a folyamatos gondozásról.
• szükség esetén módosítsa a célokat és / vagy a kezelést.
• szükség esetén szüntesse meg a szolgáltatásokat (lásd az alábbi mentesítési megjegyzés szakaszt).

Jewell and Wallace szerint ” a Medicare progress report célja, hogy foglalkozzon a beteg előrehaladásával céljai felé, amint azt a megállapított gondozási terv tartalmazza., A tizedik látogatáson nyújtott kezelés egyszerű dokumentálása nem felel meg ennek a követelménynek—még akkor sem, ha nyomon követési szabványosított tesztelést vagy rekord eredményeket végez.”

azt is fontos megjegyezni, hogy bár lehet számlát újraértékelések, nem lehet számlát haladás jegyzetek. Egy előrehaladási jegyzetben egyszerűen igazolja az ellátás folyamatos orvosi szükségességét. Továbbá, ez nem helyénvaló, hogy számlát egy újraértékelés, ha csak befejezése rutin előrehaladás megjegyzés., Amint arról itt írtunk, a körülmények, amelyek között el kell végezni, és számlát egy újbóli eval valójában elég korlátozott. Ezzel rendszeresen hányni egy nagy piros zászló.

a mentesítési összefoglaló Megjegyzés

a mentesítési megjegyzés kitöltéséhez az engedélyezett terapeutának részleteznie kell a beteg ellátásának következtetését és későbbi mentesítését. Amint azt ebben a bejegyzésben kifejtettük,a mentesítéskor a védhető dokumentációnak “tartalmaznia kell egy objektív összefoglalót, amely összehasonlítja a beteg állapotát, amikor a kezelés a kezelés végén megkezdődött.,”

még több dokumentációs legjobb gyakorlatot keres? Töltse le ingyenes példányát a védhető Dokumentációs eszköztár ma. Amellett, hogy igazán hasznos ajánlásokat annak biztosítására, hogy a dokumentáció ellenáll ellenőrzés, akkor is kap részletes dokumentációs példák, stratégiák elvégzésére belső ellenőrzés. Végtére is, jobb, mint a Medicare, jobb?