Madame Lelica

Egy az Indiai Egészségügyi Szolgáltatások (IHS) a szolgáltató a kézikönyvet, az alapvető meddőség diagnosztika hozzáférhetővé kell tenni a nők, illetve a férfiak IHS létesítmények, beleértve a történelem, fizikális vizsgálat, bazális hőmérséklet ábrázolási (megjósolni, hogy az ovuláció), sperma analízis, illetve a progeszteron vizsgálat. OBGYNs-ben, HSG-ben, endometrium biopsziában és diagnosztikai laparoszkópiában is rendelkezésre kell állnia. Nem világos azonban, hogy ezek a szolgáltatások a gyakorlatban mennyire hozzáférhetőek, a meddőségi kezelés nyújtásáról pedig nem esik szó.,

Kulcspopulációk

faji és etnikai kisebbségek

az a képesség, hogy a család, amit szeretne, a reproduktív igazságosság alapvető tétele. Azok számára, akiknek szüksége van rá, ez magában foglalja a termékenységi szolgáltatásokhoz való hozzáférést. A faji és etnikai kisebbségek aránya, akik orvosi szolgáltatásokat használnak a terhesség elősegítésére, kisebb, mint a nem spanyol fehér nőké, annak ellenére, hogy a kutatások magasabb meddőséget találtak a fekete és amerikai indiai / alaszkai őslakos nők körében (AI / AN)., A 2015-2017-es NSFG-adatok elemzése azt mutatja, hogy míg a nem spanyol fehér nők 13%-A jelentette, hogy valaha orvosi szolgáltatóhoz fordult a teherbe eséshez, a spanyol nők mindössze 6%-a, a nem spanyol fekete nők 7% – A tette ezt (7.ábra). A fekete és spanyol nők nagyobb részét vagy Medicaid fedezi, vagy nem biztosított, mint a fehér nők, és több magánbiztosítással rendelkező nő keresett termékenységi segítséget, mint a Medicaid vagy a nem biztosított nők., A különböző tényezők, beleértve a különbségek lefedettség aránya, a rendelkezésre álló szolgáltatások, jövedelem, és szolgáltatás‐kereső viselkedés, befolyásolja a hozzáférést a meddőség érdekel. Ezenkívül más társadalmi tényezők is szerepet játszanak. A termékenységgel kapcsolatos tévhitek és sztereotípiák gyakran úgy ábrázolták a fekete nőket, hogy nem igényelnek termékenységi támogatást. Kombinálva a történelem diszkriminatív reprodukciós ellátás és kárt okozott sok nő színes évtizedek, néhány késleltetheti keres meddőség ellátás, vagy nem keresik egyáltalán.,

más kutatások azt találták, hogy a termékenységi vizsgálat és a kezelés alkalmazása fajonként is változik. Az NSFG-adatok elemzése azt mutatta, hogy azon nők körében, akik orvosi szolgáltatások igénybevételéről számoltak be, hogy teherbe esnek, a fekete (69%), A Spanyol (70%) és a fehér (75%) nők hasonló arányban kaptak termékenységi tanácsot., Azonban kevesebb, mint a fele (47%) a fekete és spanyol nők, akik igénybe orvosi szolgáltatások teherbe esni jelentett részesülő meddőség vizsgálat, szemben a 62% – a fehér nők, és még kevesebb nő színes kapott kezelési szolgáltatások. Az IVF-szolgáltatások felügyeleti adatainak elemzése szerint a felhasználás az ázsiai és fehér nők körében a legmagasabb, az amerikai indiai / alaszkai bennszülött (AI/AN) nők körében pedig a legalacsonyabb., Faji egyenlőtlenségek létezhetnek a termékenység megőrzésére is; egy tanulmány a női betegek NY rákos talált aránytalanul kevesebb fekete és spanyol szabadalmak hasznosított tojás krioprezerváció képest fehér betegek. Átlagosan több Fekete, spanyol és AI/AN ember él a szövetségi szegénységi szint alatt, mint a fehér vagy az ázsiai / csendes-óceáni szigeteki származású emberek. A magas költségek és a korlátozott lefedettség meddőség szolgáltatások teszik ezt az ellátást elérhetetlen sok ember a szín, akik vágynak termékenység megőrzése, de nem engedhetik meg maguknak.,

iatrogén meddőség

iatrogén vagy orvosilag indukált meddőség arra utal, hogy amikor egy személy meddővé válik egy másik probléma, leggyakrabban a kemoterápia vagy a rákos sugárzás kezelésére szolgáló orvosi eljárás miatt. Ilyen helyzetekben a reproduktív korú személyek jövőbeli termékenységre vágyhatnak, és dönthetnek úgy, hogy későbbi felhasználásra fagyasztják tojásaikat vagy spermájukat (krioprezerváció). Az American Society for Reproductive Medicine (ASRM) arra ösztönzi a klinikusokat, hogy tájékoztassák a betegeket a termékenység megőrzésének lehetőségeiről a kezelés megkezdése előtt, amely valószínűleg iatrogén meddőséget okozhat.,

a tojás-vagy spermabevétel és az azt követő krioprezerváció költsége azonban megfizethetetlen lehet, különösen biztosítási fedezet hiányában. Csak néhány állam (CT, de, IL, MD, NH, NJ, NY, and RI) kifejezetten megköveteli a magánbiztosítóktól, hogy fedezzék a termékenység megőrzését iatrogén meddőség esetén. Jelenleg egyetlen állam sem követeli meg a termékenység megőrzését Medicaid terveikben.

LGBTQ populációk

az LGBTQ emberek a termékenységi ellátás fokozott akadályaival, valamint nemi identitásuk vagy szexuális irányultságuk alapján történő megkülönböztetéssel szembesülhetnek., A megfizethető gondozásról szóló törvény (ACA) 1557.szakasza tiltja az egészségügyi ágazatban a szex alapján történő megkülönböztetést, de a Trump adminisztráció szabályozási változások révén megszüntette ezeket a védelmet. Anélkül, hogy a kifejezett védelmet, hogy csökkent a jelenlegi szabályok, LGBTQ betegek lehet tagadni az egészségügyi ellátás, beleértve a termékenységi ellátás, a vallásszabadság törvények és javasolt változtatásokat az ACA., Ezeket a változásokat azonban megtámadják a bíróságokon, mert ellentmondanak egy nemrégiben hozott legfelsőbb bírósági határozatnak, amely kimondja, hogy a szövetségi polgárjogi törvény tiltja a szexuális irányultságon és a nemi identitáson alapuló megkülönböztetést.

egy bizottsági véleményben az ASRM arra a következtetésre jutott, hogy a termékenységi programok etikai kötelessége a meleg és leszbikus párok és transznemű személyek egyenlő bánásmódja a heteroszexuális házaspárok számára., Azt írják, hogy az asszisztált reprodukciós terápiát nem szabad korlátozni a szexuális irányultság vagy a nemi identitás alapján, és hogy a nemi átmenetek előtt a termékenység megőrzését fel kell ajánlani a transznemű embereknek. Ez lehetővé teszi a transznemű egyének számára, hogy szükség esetén biológiai gyermekekkel rendelkezzenek a jövőben. Annak ellenére, hogy ez az ajánlás, a fent említett Államok megbízott termékenység megőrzése lefedettség iatrogén meddőség, továbbra sem világos, ha ez az előny kiterjed a transznemű egyének, akiknek a nemi megerősítő ellátás meddőséghez vezethet., Ezenkívül a meddőségi kezelésre vonatkozó megbízásokra vonatkozó számos állami törvény tartalmaz olyan rendelkezéseket, amelyek kizárhatják az LGBTQ betegeket. Például Arkansasban, Hawaiiban és Texasban, valamint a VA-ban az IVF-szolgáltatásoknak a pár saját tojását és spermáját (donor helyett) kell használniuk, hatékonyan kizárva az azonos nemű párokat. Más államokban az azonos nemű párok nem felelnek meg a meddőség meghatározásának, így nem jogosultak ezekre a szolgáltatásokra. Az adatok hiányoznak ahhoz, hogy teljes mértékben megragadják az LGBTQ egyének arányát, akik termékenységi segítségnyújtási szolgáltatásokat vehetnek igénybe., A családépítéssel kapcsolatos kutatásokat gyakran nem úgy tervezték, hogy az LGBTQ válaszadóinak termékenységi szükségleteit bevonják.

egyedülálló szülők

az egyedülálló személyeket gyakran kizárják a meddőségi kezeléshez való hozzáférésből. Például ugyanazok a fent hivatkozott IVF-törvények, amelyek megkövetelik a pár saját spermáját és petesejtjét, hatékonyan kizárják az egyént is, mivel nem használhatják a donorokat. Egyes támogatások és egyéb finanszírozási lehetőségek azt is előírják, hogy a pénzeszközöket egy házaspárra kell fordítani, kivéve az egyedülálló és nem házas személyeket., Ez ellentétes az ASRM bizottság véleményével, amely kimondja, hogy a termékenységi programoknak egyedülálló szülőknek és nem házas pároknak kell felajánlaniuk szolgáltatásaikat, a családi állapoton alapuló megkülönböztetés nélkül.

előretekintve

szövetségi szinten a jogszabályok elfogadására irányuló erőfeszítések, amelyek megkövetelik a biztosítók számára a termékenységi szolgáltatások fedezését, nagyrészt elakadtak., A javasolt Hozzáférést Meddőség Kezelésére Törvény (HR 2803, S 1461), amely megkövetelné, hogy minden egészségügyi tervek kínált csoport egyes piacok (köztük a Medicaid, EHBP, TRICARE, VA) biztosítani meddőség kezelése, még mindig bizottság (de soha nem tette ki a bizottság által javasolt során a 115 kongresszus). Állami szinten több mozgás történt. Egyes államok megkövetelik a magánbiztosítóktól, hogy fedezzék a meddőségi szolgáltatásokat, amelyek közül a legutóbbi az NH volt 2020-ban. Jelenleg a NY továbbra is az első és egyetlen állami Medicaid program, amely lefedi a termékenységi kezelést.,

azok számára, akik gyermekvállalásra vágynak, a termékenységi ellátás megszerzése stresszes folyamat lehet. A meddőség körüli megbélyegzés, az intenzív, néha hosszú vagy fájdalmas kezelési módok, a siker bizonytalansága pedig árthat. Ráadásul biztosítási fedezet hiányában a meddőségi ellátás a legtöbb ember számára megfizethetetlen, különösen az alacsony jövedelmű emberek számára, valamint a drágább szolgáltatásokért, például az IVF-hez vagy a termékenység megőrzéséhez., A meddőségi szolgáltatásokhoz való hozzáférésen belül jelentős különbségek vannak, amelyeket a lakóhely szerinti állam, a biztosítási terv, a jövedelmi szint, a faji/etnikai hovatartozás, a szexuális irányultság és a nemi identitás diktál. A termékenységi ellátáshoz való hozzáférés nagyobb méltányosságának elérése valószínűleg az alacsony jövedelmű személyek, a színes bőrű emberek és az LGBTQ személyek termékenységi politika és lefedettség terén felmerülő szükségleteinek kezelésétől függ.