Martin Coster, DVM, MS
Diplomate, American College of Veterinary Ophthalmologists
angell.org/eyes
a glaukóma a kutyák vakságának egyik leggyakoribb szembetegsége és oka. Bár számos orvosi terápiák glaukóma, nincs de facto gyógymód, és sok esetben végül dolgozzon ki egy áttörés magasság intraokuláris nyomás (IOP), ami a fájdalom és a látás elvesztése.,
Ha a glaukóma orvosi kezelése sikertelen, látáskímélő sebészeti lehetőségek állnak rendelkezésre. A sebészeti döntés meghozatalának paraméterei meglehetősen árnyaltak, az egyes betegektől, ügyfelektől, sőt a szemész szakorvosától függően. Mivel a műtét kockázata magában foglalhatja az IOP exacerbációját és a vakságot, minden sebészeti beavatkozás kockázatát és előnyeit gondosan mérlegelni kell. Csak egy maroknyi cikk jelent meg a glaukóma sebészeti kezelésének tényleges sikerességéről., Ez a cikk bemutatja jelentett objektív siker aránya, hogy jobban tájékoztassák a szubjektív döntéshozatali paraméterek.
mint az orvosi kezelés, két általános kategóriák sebészeti terápia – azok, amelyek növelik a kiáramlás a csarnokvíz (vízelvezetés, vagy tolatási eljárások), valamint azok, amelyeket megállt a termelés a csarnokvíz (via megsemmisítése a sugártest, vagy cycloablation). Az állatgyógyászatban a ciklodestruktív eljárások általában nagyobb sikert aratnak, mint a tolatási eljárások, bár gyakran a kettőt kombinálják., Az elmúlt 20 évben, volt egy alakulása glaukóma műtéti kezelése, kezdve transscleral alkalmazásának első folyékony nitrogén aztán dióda lézer energiát a sugártest, folyamatos endoszkópos lasering belül a szem, a közelmúltban jön a teljes kör transscleral alkalmazása MicroPulse® lézer energia. A vonalak elmosódnak a “múlt”, a “jelen” és a “jövő” terápiák között, egyetlen eljárás sem áll ki véglegesen, mint “arany standard”.”
a múlt?,
Transscleral cyclocryotherapy, vagy egy folyékony nitrogénhűtéses kontaktszonda alkalmazása a ciliáris test fölött lévő sclera-ra eredetileg a glaukóma sebészeti kontrolljáról számoltak be. Ezt nagyrészt és gyorsan felváltotta a dióda lézer transzklerális ciklofotokoagulációja (TSCP). Ebben az eljárásban a dióda lézerenergiát a sclera külső, 3-4 mm-es, a limbus hátsó részén elhelyezkedő érintkező szondával alkalmazzák, amely feltételezhetően átfedi a ciliáris test helyét (1.ábra).,
1.ábra: Transzklerális ciklofotokoaguláció glaukóma esetén (nyúlban), a dióda lézeregységgel. A gömböt a limbusnál csipeszekkel stabilizálják, a lézerenergiát transzklerális módon alkalmazzák, a limbus mögött, amely a ciliáris test feltételezett helyét fedi le.
TSCP kombinálható vizes humor vízelvezető eszközök. Az Ahmed valve gonioimplant az ilyen eszközök közül a legnépszerűbb (2-4.ábra)., Ez egy lábtörlőből áll, amely a sclera és a kötőhártya között helyezkedik el, és a sclera-hoz varródik, az elülső kamrába behelyezett csövekkel. A vizes humor tehát a csövekből a láblemez területére áramlik, ahol a kötőhártya felszívja. Rövid távú meghibásodás fordulhat elő a cső elzáródásos fibrinképződése miatt. Hosszú távon ez a hegszövet, amely elzárja a láblemez abszorpciós területét, vagy az implantátum extrudálása is kudarcot okozhat.,
2.ábra: Ahmed valve gonioimplant (lábtartó varrónyílásokkal jobbra, cső balra).
3.ábra: Ahmed valve gonioimplant a helyén egy kutya bal szemében. Figyelje meg, hogy a cső 1 órakor a limbusban a szemébe kerül.
4. ábra: két Ahmed valve gonioimplant egy kutya jobb szemében. Figyelje meg, hogy a cső 7 és 11 óra között a limbusnál a szembe jut., Ez a kutya a TSCP-t és az első Ahmed szelepelhelyezést követően egy évig megőrizte az intraokuláris nyomást és a látást, de ezután egy második szelepet helyeztek el a visszatérő glaukóma miatt.
az 1. táblázat a TSCP önmagában vagy Ahmed valve elhelyezéssel történő alkalmazásáról szóló 6 jelentésben összefoglalja az IOP kontroll és vision egyéves eredményét. A betegek 51-92% – ánál, míg a betegek 41-89% – ánál egy év alatt észlelték az IOP kontrollját (bár egy vizsgálat kivételével mindegyik a látás 40-60% – os tartományában volt jelen)., Az összes ilyen vizsgálat egy betegpopulációra történő kombinálása egy éves IOP kontrollt eredményez 132/197-ben (67%) és egy éves látást 56/105-ben (53%).
1. táblázat: a dióda lézertranszklerális ciklofotokoagulációval (TSCP), Ahmed szelepelhelyezéssel vagy anélkül végzett, lektorált vizsgálatok összefoglalása kutyáknál a glaukóma kezelésére. ICLE, Intracapsularis lencse extrakció
* Az 1999-es vizsgálat magában foglalja a lézer helyett folyékony nitrogén ciklokrioterápiával kezelt eseteket.
A jelen?,
erre a technikára építve a dióda lézer endoszkópos ciklofotokoaguláció (ECP) egy újabb előrelépés a glaukóma terápiában. Az endoszkóp közvetlenül a szembe történő behelyezésével, jellemzően limbális bemetszéssel, a ciliáris test ciliáris folyamata közvetlenül megjeleníthető (5.ábra), így a lézerenergia közvetlenebb módon alkalmazható, mint a transzklerális megközelítésen keresztül lehetséges. Ez lehetővé teszi az alacsonyabb energiabeállítások használatát, ami potenciálisan csökkenti az olyan szövődményeket, mint a gyulladás és a vérzés, és ezáltal javítja a siker lehetőségét., Sajnos, a lencse kizárja vizualizáció és a kezelés a teljes csillós folyamat, így a döntést kell hozni, hogy csak kezelni a látható része a folyamatok vagy (gyakrabban) egyidejűleg műtéti eltávolítása a lencse, mint a fakoemulsifikáció szürkehályog műtét, növekvő költségek.
5.ábra: intraoperatív kép a dióda lézer endoszkópos ciklofotokoagulációjáról, bemutatva a lézerterápián átesett ciliáris folyamatokat.
az ECP eljárásról készült videó itt érhető el, és itt tekinthető meg: https://www.mspca.org/wp-content/uploads/2018/03/ECP-1.mov., A videó azt mutatja, hogy a ciliáris folyamatok lézerrel leeresztve vannak a képernyő tetején lévő hagymás fejtől a leereszkedő farokig. A vörös lézersugár látható, a csillós folyamat fehérre vált, és lézerrel összehúzódik.
a szerzők tudomására jutott, hogy az ECP kutyákban történő alkalmazásáról nincsenek szakértői publikációk. Azonban 2013-ban Lutz et al bemutatott egy absztrakt éves ülésén az American College of Veterinary Ophthalmologists (ACVO), beszámol az eredmények 309 kutyák kezelt ECP., Elsődleges glaukóma 86 kutyában (97 szem), másodlagos glaukóma 171 kutyában (212 szem) volt jelen. Az IOP kontrollra és a látásra vonatkozó eredményeket mindkét kohorszban együttesen a 2. táblázat tartalmazza.
2. táblázat: a dióda lézer endoszkópos ciklofotokoagulációjának eredménye az elsődleges és másodlagos glaukóma kontrollálására kutyáknál, Lutz et al (2013) jelentése szerint.
A jövő?
végül az IRIDEX Corporation MicroPulse® rendszere a legújabb bejelentett mód, amely a kutya glaukóma kezelésére elérhető., Visszatérve az energiaátadás transzklerális módszeréhez, ennek a lézernek van egy ON-off szolgálati ciklusa, amely lehetővé teszi a kezelt szövet lehűlését az energiarobbanások között. Így csökken a hő terjedése a szomszédos szövetekre, csökkentve a szövődmények potenciálját.
MicroPulse® transscleral diode laser cyclophotocoagulation (mTSCPC) számoltak be 2 kivonatok a 2017 ACVO konferencián. Sapienza et al jelentett 53% (17/32) siker aránya egyetlen lasering, és 75% (9/12) ismételt lasering, így összességében 81% (26/32) siker aránya kontrolling IOP., A Sebbag et al az esetek 50% – ának (7/14) glaukómáját irányította, az IOP 50-87% – kal csökkent. Ezek az előzetes eredmények biztatóak, de nagyobb számú esettel rendelkező szakértői vizsgálatokra van szükség, és a szerző tudomása szerint kevés olyan hely van, ahol ez a lézer jelenleg elérhető.
következtetések
az egyéves eredményeket általában a glaukóma műtét sikerének referenciaértékeként jelentik, kiegyensúlyozva a hosszú távú adatok szükségességét az esetek elvesztésével a nyomon követéshez., Az állatgyógyászatban a glaukóma-műtétet követő eredményekre vonatkozóan rendelkezésre álló adatok nagy része transzklerális ciklofotokoaguláció, Ahmed szelep elhelyezésével vagy anélkül. Bár tudományosan nem megfelelő, az 1997-2011-es TSCP-n végzett összes jelentett vizsgálat összevonása egy éves IOP kontrollt mutat 132/197-ben (67%) és egy éves látást 56/105-ben (53%). Több lektorált adatra van szükség ahhoz, hogy jobban megértsük az endoszkópos ciklofotokoaguláció előnyeit a TSCP-vel szemben. A MicroPulse ® terápia szintén további vizsgálatot vár.,
referenciák & további olvasmányok:
Bentley E, Miller PE, Murphy CJ et al. Kombinált cikloabláció és gonioimplantáció a glaukóma kezelésére kutyáknál: 18 eset (1992-98). Journal of the American Veterinary Medical Association 1999; 215: 1469-1472. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10579044
Szűrőeszközök beültetése glaukómás kutyákban: előzetes eredmények 13 szemen. Állatorvosi és összehasonlító szemészet 1996; 6: 243-246.
szakács C, Davidson M, Brinkmann M et al., Dióda lézer transscleral cyclophotocoaguláció a glaukóma kezelésére kutyákban: hat-tizenkét hónapos nyomon követés eredményei. Állatorvosi és összehasonlító szemészet 1997; 7: 148-154.
Garcia-Sanchez GA, Whitley RD, Brooks DE, et al. Ahmed valve implantation to control intracable glaucoma after phacoemulsification and intraocular lens implantation in a dog. Állatorvosi Szemészet 2005; 8:139-144. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15762928
GELATT KN, Brooks DE, Miller TR et al., A szemészeti terápia kérdései: az elülső kamra kialakulása a kutya glaukóma klinikai kezelésére szolgál. Haladás az állatorvosi és összehasonlító szemészetben 1992; 2: 59-64.
Hardman C, Stanley RG. Dióda lézer transscleral cyclophotocoaguláció az elsődleges glaukóma kezelésére 18 kutyában: retrospektív vizsgálat. Állatorvosi Szemészet 2001; 4: 209-215. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11722786
Lima FE, Magacho L, Carvalho DM, et al. Prospektív, összehasonlító vizsgálat az endoszkópos ciklofotokoaguláció és az Ahmed drainage implantátum között refrakter glaukómában., Journal of Glaucoma 2004;13: 233-237. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15118469
Lin SC. Endoszkópos és transzklerális ciklofotokoaguláció refrakter glaukóma kezelésére. Journal of Glaucoma 2008;17: 238-247. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18414112
Lutz EA, Webb TE, Bras ID, et al. Dióda endoszkópos ciklofotokoaguláció elsődleges és másodlagos glaukómában szenvedő kutyáknál: 292 eset( 2004-2013) In: Az American College of Veterinary Ophthalmologists 44.éves konferenciája; 2013; Puerto Rico.
Sapienza JS, van der Woerdt A., Kombinált transzklerális dióda lézer ciklofotokoaguláció és Ahmed gonioimplantáció primer glaukómában szenvedő kutyáknál: 51 eset (1996-2004). Állatorvosi Szemészet 2005; 8:121-127. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15762925
Sapienza JS, Kim K, Rodriguez E. rövid távú eredmények 25, mikropulzus transzszklerális diódával ciklofotokoagulációval kezelt kutyában refrakter glaukóma esetén . In: Az American College of Veterinary Ophthalmologists 48. éves konferenciája; 2017; Baltimore, MD
Sebbag L, Allbaugh RA, Strong T, et al., Micropulse transscleral cyclophotocoaguláció glaukómás kutyákban: előzetes eredmények . In: Az American College of Veterinary Ophthalmologists 48. éves konferenciája; 2017; Baltimore, MD
Tinsley D, Betts DM. Klinikai tapasztalat a glaukóma vízelvezető eszközzel kutyákban. Állatorvosi és összehasonlító szemészet 1994; 4: 77-84.