A gerinc kiegészítő ideg
a SAN kilép a jugularis foramen-ből, és alacsonyabban leereszkedik az SCM-be. Kezdetben koponyagyökérekből (a magból), valamint gerincgyökérekből (a felső nyaki gerincből) áll, de a koponyagyökér már az extrakraniális pályáján elhagyja az ideget, és csatlakozik a vagus ideghez. A gerinc gyökere továbbra is mélyen a SCM, de felületes a befektetés mély nyaki fascia., Az ágakat az SCM-nek adja ki, mielőtt a hátsó háromszögbe belépne a poszterolaterális pályán a trapezius izom felé. A San sebészeti anatómiájának tanulmányozása során Kierner et al. a hátsó háromszög bejáratának több konfigurációját írta le. A hátsó háromszögbe átlagosan 8,3 cm-rel lépett be a kulcscsonthoz képest. A hátsó háromszögek 67% – ában a SAN mélyen belépett az SCM – be, míg 37% – ban az izomrostokkal körülvett hátsó háromszögbe lépett (Kierner, Zelenka, Heller, & Burian, 2000)., Ami az érrendszeri struktúrákhoz való viszonyát illeti, a SAN az esetek 56% – ában ventrálisan átjut a belső jugularis vénába, dorsally pedig 44% – ban (Kierner et al., 2000), a SAN pedig behatolhat a belső nyaki vénába (Hashimoto, Otsuki, Morimoto, Saito, & Nibu, 2012). A szám természetesen a trapezius ágak a SAN számoltak be, hogy jelentősen változó is, egy, két, illetve több ágak jelentett eltérések elágazási pontjai, valamint hossza ágak (Kierner et al., 2000).,
a kiegészítő ideg lefolyása a hátsó háromszögön keresztül általában poszterolaterális, egyenes orientációjával a proximális szegmensben, amely utat enged a háromszög tekercselt konfigurációjának (Tubbs et al., 2006). Úgy gondolják, hogy ez a tekercselt konfiguráció védi az ideget a vontatási sérüléstől, amely másodlagos a felső végtag rutin mozgási tartományában (Tubbs et al., 2010). Ez alatt a rész között fut a felületes nyaki fascia és mély befektetés fascia, és közel van a nyaki nyirokcsomó lánc., Itt adják ki a trapéz ágakat.
A kiegészítő idegi kap közleménye a plexus cervicalis, kifejezetten szálak a C2 pedig C3 a SCM s C3 s C4 szálak a trapezius (Barna, 2002). Ez a beidegzés a nyaki plexusból valószínűleg lehetővé teszi néhány trapéz működését még teljes SAN bénulás esetén is.
a SAN sérülés szindrómáját klasszikusan az ipszilaterális SCM és a trapezius izom gyengeségének nevezik., Ez klinikailag nyilvánvaló gyengeség fordult a fejét, hogy a szemközti oldalon a lézió, egy ipsilateralis váll droop, és nehéz felemelni a karját a vízszintes felett. Ennek oka az, hogy a trapezius izom fő funkciója a lapocka felemelése és visszahúzása. Egy konkrétabb fizikális vizsgálat megállapítás, a “háromszög jel,” által javasolt Levy et al. Ezt a jelet bizonyítja, hogy a beteg hajlamos a vizsgálati asztalra, és megpróbálja kiegyenesíteni a karját, amennyire csak lehetséges., Háromszög alakú jel, amikor az érintett végtag nem tud felemelkedni, és háromszög alakul ki az asztalból, a mellkasfalból és a hátsó felkarból. Levy et al. 100% – os érzékenységet és 95% – os specificitást jelentett a San sérülés esetén, amikor ezt a vizsgálatot a klinikán alkalmazták (Levy, Relwani, Mullett, Haddo, & Even, 2009). A SAN sérülését “váll szindrómának” is nevezik, amelyet az érintett váll fájdalma, gyengesége és deformitása jellemez (Remmler et al., 1986).,
Az ebben a fejezetben vizsgált többi ideghez hasonlóan a kiegészítő idegkárosodás leggyakoribb oka az iatrogén, és ez a leggyakoribb iatrogenikusan sérült ideg (Kretschmer et al., 2001). Is, SAN sérülés egyik fő forrása a műhiba peres. A San sérülési műhibák felülvizsgálatában felfedezték, hogy a felperes kártérítésének aránya 84% volt (Morris, Ziff, & Delacure, 2008). A sorozat legtöbb sérülése nyirokcsomó biopsziák eredménye volt., Továbbá, a radikális nyaki disszekciót az idegmegtakarító nyaki disszekciókkal összehasonlító tanulmányok kimutatták, hogy a SAN diszfunkció mértéke lényegében 100%, az egyetlen különbség, amelyet az ideg tényleges feláldozásakor figyeltek meg (Erisen et al., 2004; Giordano, Sarandria, Fabiano, Del Carro, & Bussi, 2012; Remmler et al., 1986). Ha a sérülés hiányos, az idegkárosodáshoz kapcsolódó gyengeség általában fokozatosan helyreáll (Remmler et al., 1986). Bár az IATROGENEZIS a SAN morbiditás leggyakoribb oka, vannak más viszonylag gyakori okok is., A Trauma, különösen a ligatúra miatt, kockázati tényező (Barkhaus, Means, & Sawaya, 1987; Harris, 1958), valamint hagyományosabb trauma, például lőtt sebek és gépjármű-balesetek (Kabatas, Bayrak, Civelek, Imer, & Hepgül, 2008; TekIn & ege, 2012).
a San sérülések kezelése általában elkerüléssel kezdődik., Mivel a felszíni anatómia megbízhatatlan az ideg azonosítására, a SAN ultrahang azonosítását úgy tekintették, mint az ideg trauma elkerülésének módját a biopsziák során, de ezt még meg kell vizsgálni, kivéve azt, hogy az ideg következetesen megjeleníthető a jelenleg rendelkezésre álló berendezésekkel (Mirjalili, Muirhead, & Stringer, 2012). Ha egy kiegészítő idegsérülést diagnosztizálnak vagy gyanítanak, az elektromiográfiával és fizikoterápiával tovább vizsgálható., Mindkét módszer előnyösnek bizonyult a San funkció spontán javításának előrehaladását követően. Különösen a fizikoterápia bizonyult hatékonynak a kiegészítő idegbénulás diagnózisának elősegítésében és a váll szindróma tüneteinek javításában, és minden San sérüléssel rendelkező beteget fizikai terápiára kell utalni értékelés céljából (Brown & Stickler, 2011; Mcgarvey et al., 2011; Petrera & Trojaborg, 1984). A sorozat 20 beteg, Ogino et al. írja le a siker arányát 50% – os konzervatív terápiával., A jelentésben műtéti úton kezelt betegek közül a váll szindróma 30% – ban szignifikáns maradt (Ogino, Sugawara, Minami, Kato, & Ohnishi, 1991). Ezek a szerzők sebészeti beavatkozást javasolnak olyan esetekben, amikor a SAN azonnali teljes bénulása vagy a sérülés után 1 évvel nem javul.
számtalan műtéti technika áll rendelkezésre a San bénulás kezelésére. A legegyszerűbb egy levágott ideg egyszerű varrása, amelyet az éles trauma beállításai támogatnak., Az idegátültetéseket a suralis idegből, valamint a nyaki plexusból származó donorhelyekkel is jelentették (Bertelli & Ghizoni, 2006; Novak & Mackinnon, 2002; Ogino et al., 1991). A neurolízis adott esetben figyelembe vehető. A donor idegekkel való újbóli beidegzést szintén leírták., Novack és Mackinnon jó eredménnyel (Novak & Mackinnon, 2004), Bertelli és Ghizoni pedig arról számoltak be, hogy a platysma-nak donor idegként használták a motoros ágat egy komplex kiegészítő, phrenic és BP javítás során, szintén jó eredménnyel (Bertelli & Ghizoni, 2011). Végül, ha a SAN újbóli beidegzése sikertelen, az Eden-Lange eljárás egy izomátültetési műtét, amely korrigálhatja a scapularis winginging és glenohumeralis instabilitást, ami súlyos SAN bénulást okozhat., Ez az eljárás magában foglalja a levator scapulae – nak a scapula gerincére, valamint a rombusz major és minor átvitelét a scapula supra-és infraspinous fossae-re (Bigliani, Compito, Duralde, & Wolfe, 1996; Skedros & Knight, 2012).