Madame Lelica

Klinikailag Releváns Anatómia

A képernyő egyik a nyolc carpalis csontok található a csuklóját. Ez a nyolc csont két sorba van rendezve, mindegyikben négy csont van. A proximális sor, oldalirányban a mediális, áll a scaphoid, lunate, triquetrum, pisiform., A disztális sor, amely ugyanabba az irányba halad, a trapéz, a trapéz, a capitate és a hamate. A lunátus oldalirányban a scaphoiddal, középen a triquetrummal, alul pedig a capitáttal és a hamáttal artikulál.

több szalagok, hogy csatolja a háti és palmar felületek a carpalis csontok tartsa őket együtt stabilitás, a csukló. A szalagok nagy részét az általuk összekapcsolt két csont tekintetében nevezték el.,div id=”3b484aaa5e”>

Mechanism of Injury

Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., Scapholunate instabilitás akkor tekinthető jelen, ha legalább két, a következő három ínszalag sérült: volar radioscapholunate ínszalag, scapholunate interosseous ínszalag, és háti scapholunate ínszalag. Ha nem kezelik, a dinamikus scapholunate instabilitás előrehaladhat a scaphoid rotációs subluxációjához, a scapholunate disszociációhoz, a hátsó interkalált szegmens instabilitásához, majd a scapholunate fejlett összeomlásához.,

klinikai bemutatás

a lunate instabilitást mutató betegnek valószínűleg a csuklóját érintő trauma lesz a kórtörténetében, amely a carpalis csontok stabilizáló szalagjainak valamilyen elváltozását eredményezte. Továbbá, a beteg, akinek kórtörténetében bizonyos degeneratív gyulladásos betegségek, mint a chondrocalcinosis, köszvény, aszeptikus csont nekrózis a scaphoid vagy lunate csontok, vagy Madelung deformitás (egyfajta eltolódás) is vezethet carpal instabilitás. A betegnek panaszai lesznek az érintett csukló fájdalmáról, különösen a scaphoid és a lunate csontok körül., A fájdalom krónikus lehet, ha nincs trauma, vagy akut, ha a sérülés trauma eredménye. A fájdalmat általában súlyosbítja a túlzott tevékenységek, például gépelés a számítógépen vagy push-up, vagy megfogás. A beteg megtagadhatja a csuklón lévő “kattintást”, de bizonyos tevékenységekkel” instabilitás ” érzését jelenti.

diagnosztikai eljárások

fizikális vizsgálat

a csukló valószínűleg nem lesz ödémás vagy gyengéd, ha tapintható, ha nem volt trauma. A mozgás teljes tartománya krónikus sérülés esetén megmaradhat., Az érzékeny háti lapocka-intervallum nyilvánvaló lehet, de a röntgenfelvételeken normálisnak tűnhet, és a scaphoid eltolódási teszt vagy” clunking ” hangot okoz, vagy fájdalmas lesz a beteg számára.

A Scapholunate artikuláció tapintása

palpate Lister tubercle a disztális sugárban. Mozgassa kissé disztálisan a tubercle-t, majd megtalálja a scapholunate ízületet.,

Ez Shift Teszt (Watson-Teszt)

Eljárást

• Vizsgáztató palpates biztosít kompressziós erő felett ez (hüvelykujj a volar felület kézzel használni anatómiai a dobozt a referencia—először ujját palmaris felszínén), egyik kezével, miközben megragadta a kezét szinten jártak a többi.
• az Examiner passzívan mozgatja a beteg csuklóját az ulnáris eltérésbe és enyhe kiterjesztésbe.,
• passzívan és lassan mozgatja a beteg csuklóját radiális eltérésre és enyhe hajlításra.
• Examiner felszabadítja a tömörítést a scaphoidon.

Értelmezés

A teszt pozitív, ha egy puffanás termelt, VAGY a beteg tünetei reprodukálni, amikor a tömörítés a ez megjelent.

diagnosztikai pontosság

• érzékenység = .69
• Specificity = .66
• + LR = 2.,0

diagnosztikai vizsga

Scapholunate Interval-ez a mérés a lunate proximális mediális sarka és a scaphoid proximális oldalsó sarka közötti távolság. A 2 mm-nél nagyobb elválasztás a scapholunate instabilitására utalhat, amelyet “Terry Thomas jelnek” neveznek.”Ezt röntgenfelvételekkel lehet mérni, és össze kell hasonlítani a beteg érintetlen oldalával. A röntgenfelvétel “összeszorított ököl” nézete segíthet a két csont közötti tér kiemelésében.,

Dorsal View

Dorsal View- Radiograph

Outcome Measures

Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,

• a kar, a váll és a kéz fogyatékossága (DASH)
• gyors kötőjel-ez az eredmény a kötőjel rövidített változata, amelyet a beteg fizikai funkciójának és tüneteinek meghatározására használnak.
• Brigham and Women ‘ s Hospital carpalis Tunnel Questionnaire (CTQ) – ez az eredmény az intézkedés célja, hogy értékelje a funkcionális állapot mellett a tünetek súlyossága betegeknél carpalis alagút szindróma.,
• beteg által értékelt Csuklóértékelési pontszám (Prwe) – ez az eredménymérés a beteg szerint megpróbálja számszerűsíteni a csukló fájdalmát és fogyatékosságát, hogy felmérje a disztális sugár törésekben szenvedő betegek lehetséges kimenetelét.
• Gartland and Werley Score – Ez az egyik legszélesebb körben alkalmazott eredménymérő a klinikán a csukló és a kéz funkciójának értékelésére.

kezelés/beavatkozások

konzervatív

konzervatív kezeléseket végeznek a tünetek enyhítésére., A beteg számára előnyös lehet az immobilizáció egy hosszú opponens vagy csuklóvezérlő sín segítségével, az alábbiakban látható. A beteget arra is utasítani kell, hogy elkerülje a csukló tengelyirányú terhelését (azaz rezisztív öklözést), amelyet egy disztális blokkkal ellátott szilánkkal lehet elvégezni, amely megakadályozza az ujj hajlítását.

h3>

műtét ajánlott, ha a szóban forgó szalagok jelentős mértékű sérülése van, vagy ha a konzervatív beavatkozások kudarcot vallnak., Műtétet lehet végezni a sérült szalagok javítására, amelyek instabilitást okoznak, vagy a carpalis csontok rögzítésére vagy biztosítékára. Megállapítást nyert, hogy akut esetekben a lágyrészek javítása az előnyben részesített sebészeti beavatkozás, míg krónikus esetekben nincs kifejezett preferencia. Az eredmények a lágy szövetek javítása után a legjobbak, de nincs jelentős különbség az akut és krónikus esetek között.,

műtét utáni kezelés

a betegek számára előnyös lehet a korai, kontrollált mobilizáció műtét utáni alkalmazása csuklós csuklópánt használatával. Az ínátvitel alkalmazásával végzett sebészeti javítás után a csukló immobilizálódik. Az azonnali mozgósítás azonban a vállon, a könyökön, az alkaron és a számjegyeken kell, hogy történjen, és a betegnek folytatnia kell a könnyű tevékenységeket. A műtét utáni 4 hétben megkezdődhet a védett csuklógyakorlat; kerülni kell a torzítást és a kéziszerszámok használatát., A fokozatos erősödés és kondicionálás a műtét után 6-8 héttel kezdődhet, és a betegenkénti előrehaladás meghatározásra kerül. A kézi munka és a kikapcsolódás (lassan) 3 hónap múlva folytatódhat.

differenciáldiagnózis

mint minden más esetben, más potenciális diagnózist ki kell zárni, mielőtt meghatározható a lunate instabilitás végleges diagnózisa. Ezek a csuklóra vonatkozó egyéb lehetséges diagnózisok a beteg fájdalmának/tüneteinek helyétől függően kategorizálhatók.,

Radiális Csukló Fájdalom

• Carpalis Alagút Szindróma
• Első Carpometacarpal Osteoarthritis
• DeQuervain van (Stenosing tenosynovitis az inak az oldalsó határ az anatómiai gránát)
• colles Törés
• Ez nem egy Törés
• C6-C7 ideggyökér-bántalom

a Nem-Specifikus Csukló Fájdalom

Mechanikus Csukló Fájdalom – Egyének, akik a tünetek gyanús scapholunate instabilitás a jelentéktelen megállapítások további kivizsgálásra lehet, hogy egy sérülés, például a csukló törzs vagy ficam, közös zavar, vagy ismétlődő törzs sérülések., Azok a tesztek, amelyek megkülönböztetik ezeket a diagnózisokat, gyakran nem rendelkeznek ismert megbízhatósággal vagy diagnosztikai pontossággal. Így, ha egy konkrét diagnózist nem lehet biztosan elvégezni, és a vörös zászlókat kevésbé valószínűnek ítélik, akkor a legpontosabb diagnózist “mechanikus csukló fájdalomnak” lehet nevezni, amely nagyrészt a kizárás diagnózisa. Az intervenció az azonosított károsodások, például az ízületi hipomobilitás, a csökkent izomhossz vagy a csökkent erő kezelése