Ezek a szerzők úgy a kockázat-haszon arány antibiotikumok betegeknél Achilles tendinopathia, különösen a sportolók.
az elmúlt néhány évben több minden korosztály sportolt, ami egyre több sportsérüléshez vezetett, beleértve a tendinopathiákat is. Achilles tendinopathies problematikus volt, különösen a sportolók részt vesz minden típusú sport. Ezek a sérülések azonban nem kapcsolódnak egyedül a sportolókhoz, mivel az Achilles-ín-problémák egyharmada nem sportolókban fordul elő.,1
az Achilles-ín az egyik gyakrabban sérült inak a használat során fellépő “ostorozó hatása” miatt. Úgy tűnik, számos tényező kapcsolódik ehhez a problémához, beleértve a képzési minták, a cipőfelszerelés, a képzési felületek és bármilyen típusú sebességi munka változását. Ezek a problémák az ín túlterheléséhez vezethetnek, ami bomlást, gyulladást, sőt szakadást okozhat. Sok más tényező is vezethet az ín lebomlásához. Az utóbbi időben aggódtunk az antibiotikum használata miatt.,1
az inak egyediek, mivel az izom erőit továbbítják a csonthoz. Az ín mechanikai szilárdsággal, rugalmassággal és rugalmassággal rendelkezik. Az ín szakítószilárdsága a vastagságához és a kollagén tartalmához kapcsolódik. Az ínre gyakorolt stressz az atlétikai tevékenység során óriási lehet.1
a penicillin 1928-as felfedezése óta a kutatók számtalan új antibiotikum-osztályt fejlesztettek ki a fertőzések szélesebb körének kezelésére. Ezek a különböző osztályok (azaz penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, makrolidok, tetraciklinek, fluorokinolonok stb.,) különböző módon dolgoznak. A Penicillin és a cefalosporinok hasonlóan hatnak a sejtmembránok megváltoztatásával. A fluorokinolonok a DNS-giráz gátlásával működnek, ami nem megfelelő DNS-szintézist eredményez. Sok antibiotikum gátolja a riboszomális alegységeket, ami fontos a fehérjeszintézis szempontjából. Ezen antibiotikumok közül az aminoglikozid és a tetraciklinek gátolják a 30.alegységet (a baktériumok fehérjeszintézisében alkalmazott riboszóma genetikai kód egy részét), míg a makrolidok gátolják az 50. alegységet.,2-6
közelebbről szemügyre véve az Ínszakadásokkal és antibiotikumokkal kapcsolatos kutatásokat
az orvosok az 1980-as évek közepén kezdték észrevenni az Achilles-íngyulladás és a szakadás problémáit az antibiotikumokat szedő embereknél. A fluorokinolonok voltak az első antibiotikum-csoport, amelyet úgy ismertek el, hogy kapcsolatban állnak a tendinopathiákkal. Az ínsérülések mechanizmusa nem jól ismert, bár tudjuk, hogy a kinolonok affinitást mutatnak a kötőszövetekhez. A hipotézis szerint a kinolonok kétértékű ionok kelátképzésével zavarják a sejtek és a mátrix közötti hosszantartó kölcsönhatást, ami bomláshoz vezet., A vizsgálatok az Achilles-ín összes kinolonjának 2-6% – át tulajdonították.7-9 a kinolonnal kapcsolatos Achilles-tendinopathia első bejelentett esete Új-Zélandon volt 1983-ban. 10 kutatók kimutatták, hogy a fluorokinolonok háromszorosára növelik az ínszakadás kockázatát, és a kockázatok az életkorral is növekednek.7-9
az évek során más antibiotikumokkal, például tetraciklinekkel, doxiciklinnel és makrolidokkal (azaz azitromicinnel) együtt fokozott ínszakadásról és íngyulladásról számoltak be. A Food and Drug Administration (FDA) jelentése szerint körülbelül 0.,Az Achilles-ín-repedésben szenvedő betegek 25 százaléka tapasztalta ezt a mellékhatást az azitromicinnel, beleértve az ínszakadást és a tetraciklin tendonitist tapasztalók megdöbbentő 7% – át.9 jellemzően fiatalabb betegeknél ezek a mellékhatások nem olyan súlyosak, és ők is jobban felépülnek. Idős betegeknél azonban a mellékhatások meglehetősen gyengítőek lehetnek, ami csökkent funkcióhoz, valamint fokozott morbiditáshoz vezethet. Az antibiotikum-használat miatt tendinopathiákkal küzdő betegek ötven százaléka 60 évesnél idősebb., Ezek a százalékok kisebbek lehetnek a tendinopathiában szenvedő betegeknél alkalmazott fluorokinolonhoz képest, de az a tény, hogy az ínsérülés, beleértve a szakadást, más antibiotikumokkal is előfordulhat.8-11
az antibiotikumok alkalmazása gyulladásos választ is okozhat. Ezen válasz révén mérgező anyagok (például szabad gyökök) felhalmozódhatnak, amelyek károsíthatják az ínsejteket is. A gyulladás másik javasolt mechanizmusa a metalloproteáz gátlása, amelyről ismert, hogy a doxiciklin alkalmazásával fordul elő., A sok különböző mechanizmus ellenére nincs egyértelmű válasz, a gyulladás mechanizmusa valószínűleg multifaktoriális. Míg a kutatók nem határozták meg a mellékhatás mögötti mechanizmust, ezek a sérülések általában olyan személyeknél fordulnak elő, akik korábban túlhasználták vagy megsértették az inakat a múltban. Ezek a betegek lehetnek sportolók vagy idősek.
a sportolók nagy kockázatú populációt jelentenek az antibiotikumok alkalmazása szempontjából. Ez különösen igaz az idősebb sportolókra., Az antibiotikumok rutinszerű alkalmazása ínsérülésekkel, szívritmuszavarokkal, hasmenéssel, porcproblémákkal és csökkent teljesítménnyel járt. A sportolók kétszer gyakrabban használnak orális antibiotikumokat, mint a nem sportolók . Az elmélet az, hogy a sportorvosok nagyobb mennyiségű antibiotikumot írnak elő abban a reményben, hogy a sportoló a lehető leghamarabb visszatér a tevékenységbe. Ezenkívül a kutatók bebizonyították, hogy az egyidejű kortikoszteroid-használat az egyéneket fokozott kockázatnak teszi ki.,3-5,9-15
esettanulmány Egy: Címzés Achilles Tendinopathy Egy Maratoni Futó Segítségével Azitromicin
Egy 60 éves 25-idő futója 50-idő triatlonista számolt be, hogy a hivatal a fájdalmas bal Achilles-ín. A sportoló korábban a jobb sarok Haglund-kórjában szenvedett, de soha nem tapasztalt fájdalmat a bal lábában vagy a bokájában. A fájdalom normál edzésen kezdődött, míg a beteg hat mérföldes futáson volt. A fájdalom annyira felerősödött, hogy félúton meg kellett állnia, és hazasétálnia., A beteg három héttel korábban végzett egy fél Ironman triatlont, és szinuszfertőzést kapott, amit az elsődleges kezelőorvos azitromicinnel kezelt. Körülbelül egy héttel az antibiotikumok befejezése után észrevette, hogy a bal Achilles-ín duzzanata 3 cm hosszú, 1 cm-rel az ín behelyezése felett van.
diagnózisunk az antibiotikum alkalmazásából eredő Achilles tendinopathia volt. Kezelése keresztképzésből, sarokemelésből, nyújtásból és gyulladásgátlókból állt. A beteg lassan visszament a szokásos képzési programjához a következő hónapban.,
második esettanulmány: amikor a Ciprofloxacin hozzájárul a Tendinopathiához
egy 63 éves férfi, akinek anamnézisében ciprofloxacin volt négy hónapig húgyúti fertőzés miatt, a jobb oldali Achilles-fájdalom kezelésére a klinikára került. Megjegyezte, hogy a fájdalom nőtt, mióta elkezdte szedni a gyógyszert.
az antibiotikum által indukált tendinopathia diagnózisával a beteg olyan kezelést kapott, amely ellenőrizte a tüneteket. Idővel, a beteg kifejlesztett egyidejű talpi fasciitis, valamint a talpi fibroma Achilles equinus az ipsilaterális végtag., Ez folyamatos kezelést is igényelt.
összefoglalva
a kockázat/haszon arány minden gyógyszer esetében figyelembe vehető, különösen az antibiotikumok esetében. Az antibiotikumok minden bizonnyal kapcsolatban állnak a tendinopathies-szel, és ez az orvos számára megfelelő szempont, amikor felírja őket.
Az aggodalmam van, hogy tendinitis, valamint tendinopathies alatt volt-számolt be a betegek antibiotikum-használat, valamint a kutatók jelenleg csak nézi Achilles-ínszakadás ebben a betegcsoportban., Azt is állítjuk, hogy extrapolálhatjuk, hogy minden antibiotikum szerepet játszhat a tendinopathiákban, és további vizsgálatokra lehet szükség ehhez a kérdéshez. Reméljük, hogy ezek az esettanulmányok rávilágítottak annak fontosságára, hogy tisztában legyenek az antibiotikumokkal és az Achilles-tendinopátiák lehetőségével, különösen a sportolóknál és a 60 év felettieknél.
Dr. Mozena magánpraxisban van a Portlandi városközpont Lábklinikáján, Ore-ben. Az American College of Foot and boka Surgeons tagja, és a Board minősítéssel rendelkezik a láb-és bokaműtét területén., A nyugati Egészségtudományi Egyetem Sebészetének klinikai adjunktusa.
Dr. Jones magánpraxisban van a Portlandi városközpont Lábklinikáján, Ore-ben. Ő board tanúsított lábműtét. A nyugati Egészségtudományi Egyetem Sebészetének klinikai adjunktusa.
Dr. Mehndiratta jelenleg egy rezidens családi orvoslás központi Washington Family Medical Yakima, mosás.
1. Maffulli N, Sharma P, Luscombe KL. Achilles tendinopathia: etiológia és menedzsment. J R Society Med. 2004; 97(10):472–476.
2., Clardy J, Fischbach MA, Currie CR. Az antibiotikumok természetes története. Jelenlegi Biológia. 2009; 19(11):R437–41.
3. Fayock K, Voltz M, Sandella B, et al. Antibiotikum óvintézkedések a sportolókban. Sport Egészség. 2013; 6(4):321–325.
4. Lee C, Duffy C, Gerbino PJ, et al. A fluorokinolonokkal vagy azitromicinnel végzett kezelés után gyermekeknél az ín vagy ízületi rendellenességek. Fertőzd Meg A Dis Clin Pract-Ot. 2002;11(3):164–165.
5. Kim GK. A fluorokinolon által indukált tendinopathia és ínszakadás kockázata. J Clin Aesth Dermatol. 2010; 3(4):49–54.
7., Van der Linden PD, Sturkenboom MD, Herings RM, et al. Kinolon antibakteriális alkalmazás esetén az Achilles-ín szakadásának fokozott kockázata, különösen az orális kortikoszteroidokat szedő idős betegeknél. Arch Gyakornok Med. 2003; 163(15):1801.
9. FDA jelentések. Azitromicin és tendonitis. Elérhető a https://www.ehealthme.com/ds/azithromycin/tendonitis/ címen .
10. Bailey RR, Kirk JA, Peddie BA. Norfloxacin által kiváltott reumás betegség . N Z Med J. 1983; 96 (736): 590.
11. FDA jelentések. Tetraciklin-hidroklorid és tendonitis. Elérhető a https://www.ehealthme.com címen .
12. Pasternak B., Fellenius M., Aspenberg P., Doxcycline impairs tendon repair in rats. Acta Orthopaedica Belgica. 2006; 72:756-760.
13. Wilton LV, Pearce GL, Mann RD, et al. A comparison of ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, azithromycin and cefixime examined by observational cohort studies. Br J Clin Pharmacol. 2003; 41(4):277–284.
16. Bedi A, Fox AJ, Kovacevic D, et al. Doxycycline-mediated inhibition of matrix metalloproteinases improves healing after rotator cuff repair. Am J Sports Med. 2010;38(2):308–17.