Hemoglobin koncentráció és terhességi eredmények: szisztematikus felülvizsgálat és Meta-analízis

absztrakt

célkitűzés. A hemoglobin hatásának szisztematikus felülvizsgálata és meta-analízise a terhesség kimenetelére. Módszerek. 1990. január 1-jétől 2011. április 10-ig kerestük a MEDLINE-t és a SCOPUST. A hemoglobin és a terhesség kedvezőtlen kimenetele közötti összefüggést vizsgáló megfigyelési vizsgálatokat választottak ki. Két recenzens önállóan kivont adatokat., Vegyes logisztikus regressziót alkalmaztak a hemoglobin koraszülésre, alacsony születési súlyra, valamint a terhességi korra gyakorolt hatásainak felmérésére. Eredmények. Tizenhét tanulmányt vontak be az összevonásokba. A Hemoglobin az alábbi 11 g/dL volt, illetve 1.10 (95% CI: 1.02–1.19), 1.17 (95% CI: 1.03–1.32), valamint 1.14 (95% CI: 1.05–1.24) – szer nagyobb a kockázata a koraszülés, alacsony születési súly, a kicsi, a terhességi kor, mint a normális hemoglobin a terhesség első harmadában. A harmadik trimeszterben a 11 g/dL alatti hemoglobin 1, 30 (95% CI: 1, 08–1, 58) volt, ami az alacsony születési súly nagyobb kockázata., A harmadik trimeszterben a 14 g/dL feletti Hemoglobin 0, 50 ORs–rel csökkentette a koraszülés kockázatát (95% CI: 0, 26-0, 97), de a közzétételi torzítás befolyásolhatja. Következtetések. Véleményünk szerint a 11 g/dl alatti hemoglobin növeli a koraszülés, az alacsony születési súly és a kis terhességi kor kockázatát az első trimeszterben, valamint az alacsony születési súly kockázatát a harmadik trimeszterben.

1. Bevezetés

Az anémia a terhesség leggyakoribb táplálkozási rendellenessége az egész világon . A világméretű prevalenciát 41,8% – ra becsülik (95% CI: 39,9-43.,8) és gyakoribb az afrikai (57,1%, 95% CI: 52,8–61,3) terhes nőknél. A prevalencia azonban az anémia meghatározásától függ, amelyben két fogalommeghatározást használnak, azaz a betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) definíciói . A vérszegénység által befolyásoltnak vélt kedvezőtlen terhességi eredmények közé tartozik az anyai mortalitás, a perinatális mortalitás, a koraszülés (PTB), az alacsony születési súly (LBW), valamint a terhességi kor (SGA) szempontjából kicsi., A korábbi kutatások erős összefüggést mutattak a súlyos vérszegénység és az anyai mortalitás között, de a mérsékelt vérszegénységben (azaz 40-80 g/dL hemoglobin-koncentrációban) szenvedő terhes nőknél az anyai mortalitás kockázata nem volt meggyőző. A vérszegénység hatása más kedvezőtlen terhességi kimenetelekre (pl. PTB, LBW és SGA) ellentmondásos. Egyes tanulmányok jelentős társulásokat találtak , míg más tanulmányok nem ; ez valószínűleg különböző vizsgálatok eredménye, amelyek különböző kritériumokat vagy küszöbértékeket alkalmaznak az anémia meghatározására., Más módon egyes tanulmányok beszámoltak a magas hemoglobin-koncentráció és a káros terhességi eredmények közötti összefüggésről . Bár egy korábbi, 2000-ben közzétett szisztematikus felülvizsgálat az anyai vérszegénységről számolt be a terhesség korai szakaszában (<20 terhességi hét), növelte a PTB kockázatát, de nem az LBW és az SGA esetében. A felülvizsgálatban szereplő tanulmányok többsége fejlett országokból származott , kivéve 1 tanulmány afrikai volt, 2 tanulmány pedig Kínából származott ., Az anémiás terhesség gyakoribb volt a fejlődő országokban; így a vérszegénység hatása a fejlődő országok terhességi kimenetelére még mindig kérdéses volt. Ezért szisztematikus felülvizsgálatot végeztünk, hogy meghatározzuk a hemoglobin koncentráció és a kedvezőtlen terhességi eredmények összefüggését, beleértve a PTB-t, az LBW-t és az SGA-t a terhesség minden trimeszterében.

2. Anyag és módszerek

2.1. 1990.január 1-jétől 2011. április 10-ig a MEDLINE és a SCOPUS vizsgálatokból azonosították a

vizsgálatokat., A kiválasztott cikkek referencialistáit, a narratív áttekintéseket és a szisztematikus értékeléseket is áttekintették, hogy megtalálják azokat a releváns cikkeket, amelyeket a kezdeti keresési stratégiák nem azonosítottak. A következő keresési kifejezéseket használták: terhesség, terhes nők, hemoglobin/hemoglobin, vérszegénység/anaemia, hematológiai/hematológiai paraméter, mortalitás, koraszülés / szülés, alacsony születési súly, és kicsi a terhességi kor számára. A keresési stratégiákat egyértelműen a http://dx.doi.org/10.1155/2013/769057címen elérhető Kiegészítő anyag 1. függeléke írja le. Csak az angol nyelven közzétett emberi tanulmányokat vették figyelembe.,

2.2. A vizsgálat kiválasztása

a jogosultsági értékelést egy értékelő végezte a következő felvételi kritériumok alapján. Minden olyan megfigyeléses vizsgálat (pl. esetkontroll vagy kohorsz), amelyet szingleton terhesség alatt végeztek, amely értékelte a hemoglobin koncentráció és a káros terhességi eredmények közötti összefüggést (pl., még szülés, újszülött halálozás, perinatális halálozás, LBW, PTB, valamint a DÖK) számolt terhességi kor idején hemoglobin vizsgálat volt elegendő adat, hogy számítása az esélyhányados 95% – os konfidencia-intervallum a dichotomous eredmények, a betegek száma, a szórás szerint hemoglobin koncentráció csoportok folyamatos eredmények.

2.3. Adatkitermelés

az adatkitermelést két értékelő egymástól függetlenül végezte el. A vizsgálati jellemzőkre vonatkozó adatok (azaz, az anyai életkor, etnikai hovatartozás, a terhességi kor első szülés előtti látogatás, a terhességi kor, szállítás, paritás, száma szülés előtti ellátás látogatások, valamint a dohányzást), a szórás folyamatos eredmények, valamint a frekvenciákat crosstabulation között minden hemoglobin csoport eredménye a kategorikus adatok kibontotta. Minden nézeteltérést a két bíráló közötti konszenzussal oldottak meg. Ha nem sikerült megállapodásra jutni, azt egy harmadik bíráló döntötte el.

2.4. Az elfogultság értékelésének kockázata

az elfogultság értékelésének kockázatát 2 értékelő önállóan végezte el., Az eszköz használatát módosították meta-analízis genetikai asszociációs vizsgálatok segítségével epidemiológiai rész . Négy területet vizsgáltak meg, amelyek az alanyok reprezentativitása, az eredmények megállapítása, a kitettségek megállapítása és a zavaró elfogultság voltak. A két bíráló közötti nézeteltéréseket a harmadik szerző oldotta meg.

2, 5. Érdekes eredmények

az érdekek kimenetele PTB, LBW és SGA volt. Röviden, az LBW-t 2500 g-nál kisebb súlyú újszülöttként határozták meg.a PTB-t 37 hetes terhességi kor előtt született újszülöttként határozták meg (a 259. nap)., Az SGA újszülött volt, akinek születési súlya a terhességi kor 10. százaléka alatt volt.

2.6. Statisztikai analízis

az összes vizsgált vizsgálat jellemzőit leírták, beleértve a vizsgálati tervet, a résztvevők számát, a hemoglobin levágását, a trimesztert és a terhességi eredményeket. A Hemoglobin-koncentrációt <9, <10, <11, 11-13, 9 és ≥14 g/dL minden vizsgálat esetében kölcsönösen kizáró módon osztályozták., Értékelni hemoglobin hatások adatok nem voltak külön-külön összesített szerint a trimeszterben, illetve terhesség eredmények segítségével a cutoff a 11-13.9 g/dL, mint a referencia-csoport. A több hemoglobin-vágás közötti terhességi eredmények összehasonlításához a hemoglobin-cutoffok és az eredménycsoportok összefoglaló adatait ezután az egyes betegadatokra kiterjesztették a stata expand paranccsal. Vegyes logit modellt alkalmaztak véletlenszerű elfogással (azaz a vizsgálat közötti variáció figyelembe vételével) a hemoglobin terhesség kimenetelére gyakorolt hatásainak értékelésére., A becsült összesített esélyarányt (vagy) a 95% – os konfidencia intervallummal (CI) együtt exponenciális logit-együtthatókkal becsülték meg. A heterogenitás mértékét többváltozós meta-analízis módszerrel becsülték meg . Az összes elemzést a STATA 12-es verziójával végezték. A statisztikai szignifikancia minden elemzéshez kétoldalúnak lett beállítva.

3. Eredmények

nyolcvanöt potenciálisan releváns cikket azonosítottak, amelyek közül 65 vizsgálatot kizárták, 20 vizsgálatot hagyva az adatok kinyerésére. A kizárás okait az 1. ábra ismerteti., Az összes mellékelt tanulmány jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze. Röviden, a mellékelt tanulmányok 50% – a prospektív kohorsz volt. Az átlagos életkor 16,1-30,6 év között mozgott. A legtöbb támogatható vizsgálatban az ázsiai populációkból származó terhes nők (12 vizsgálat), majd az Európai (4 vizsgálat), az afrikaiak (2 vizsgálat) és az észak-amerikaiak (2 vizsgálat) vettek részt. A PTB, az LBW és az SGA 15, 14, illetve 6 vizsgálatban szerepelt., A halvaszületések, az újszülöttkori halálesetek és a perinatális halálesetek ritkábban fordultak elő csak 5, 3, illetve 4 vizsgálatban, ezért ezeket az eredményeket nem egyesítettük. A trimeszter és az eredmény szerinti elemzésre rendelkezésre álló vizsgálatok számát az 1. ábra mutatja.,


Authors, year (Reference number)	Study design	Sample size	Mean age	Country	Trimester	Pregnancy outcomes	Confounding factors

Abeysena et al., 2010	Prospective cohort	817		Sri Lanka	First	PTB, LBW, and SGA	Not specify

Kumar et al.,, 2010	Prospective cohort	2,027		India	First	LBW	Maternal age, parity, maternal height, maternal weight, BMI, and gestational age

Kidanto et al., 2009	Case control	1,721	24a	Tanzania	First	PTB, LBW, and SB	Not specify

Zhang et al.,, 2009	Prospective cohort	160,700	NA	China	First Second Third	PTB	Maternal age at delivery, education, occupation, parity, folic acid, BMI, time of first prenatal visit, and fetal gender

Zhang et al.,, 2009	Prospective cohort	164,667	NA	China	First Second Third	SB, ND	Maternal age at delivery, education, occupation, parity, folic acid, BMI, time of first prenatal visit, and fetal gender

Ren et al., 2007	Retrospective cohort	88,149		China	First	PTB, LBW, and SGA	Maternal age, gravidity, education, and BMI

Lee et al.,, 2006	Prospective cohort	248		Korea	Third	PTB, LBW	Not specify

Mamun et al., 2006	Retrospective cohort	1,584		Bangladesh	Second	SB, PD	Not specify

Monawar Hosain et al., 2006	Prospective cohort	350	NA	Bangladesh	First	LBW	Not specify

Levy et al.,, 2005	Retrospective cohort	153,396		Irael	First	PTB, LBW, and PD	Ethnicity, maternal age, placental problems, caesarean delivery, and nonvertex presentation

Little et al., 2005	Retrospective cohort	222,614	NA	England	First	STB, ND	Prematurity, birth weight

Ronnenberg et al.,, 2004	prospektív kohorsz	405		Kína	első	PTB, LBW	anyai életkor, magasság, BMI, oktatás, pornak való kitettség, zaj, passzív dohányzás, munkahelyi stressz, csecsemő nem és terhességi kor

Chang et al., 2003	retrospektív kohorsz	918		USA	második harmadik	PTB, LBW	paritás, BMI, dohányzás, preeclampsia és antenatal care

Hämäläinen et al.,, 2003	Case control	22,799		Finland	First Second Third	PTB, LBW, SGA, and PD	Not specify

Xiong et al., 2003-ban	Retrospektív kohorsz	16,936		Kína	Első	PTB, LBW, valamint PD	Kórházi tartózkodás, anyai életkor, anyai oktatás, paritás, a terhességi kor, az első szülés előtti látogatás, BMI, hipertóniás betegség a terhesség alatt, hüvelyi vérzés, pedig a korábbi spontán abortusz

Martí et al.,, 2001	Case control	543		Venezuela	Third	PTB	Placenta abruption, PROM, previous premature labor, ANC visit, and antenatal bleeding

Zhou et al., 1998	Prospective cohort	829		China	First	PTB, LBW, and SGA	Not specify

Onadeko et al.,, 1996	Prospective cohort	4,649	NA	Nigeria	Third	LBW, SB	Not specify

Rasmussen and Oian, 1993	Retrospective cohort	3,074	NA	Norway	First Second	PTB, SGA	Not specify

Knottnerus et al.,, 1990	Prospective cohort	796	27a	Netherland	Third	PTB, LBW	Pregnancy induced hypertension

Median. LBW: low birth weight; NA: not available; ND: neonatal deaths; PD: perinatal deaths; PTB: preterm birth; SGA: small for gestational age; SB: still births.

Table 1

Characteristics of included studies.,

1.ábra

A vizsgálati kiválasztás folyamata.

Kockázata elfogultság végeztek, függetlenül a két vendég a teljes megállapodás mértéke 98.75% a kappa statisztika, 0.946 (). Azokban a pontokban, ahol nézeteltérések merültek fel, a vezető bíráló (AT) elfogultsági kockázatot vállalt, és döntéseket hozott. Az egyes vizsgálatokra vonatkozó értékelések eredményeit az 1. Kiegészítő táblázat ismerteti. A legmagasabb minőség az eredmény megállapítása területén volt (100.,0% alacsony kockázat), amelyet az alanyok reprezentativitása követ (95,0%), míg a legalacsonyabb a hemoglobin teszt vagy meghatározás megállapítása (70,0%).

3.1. Koraszülés

2.ábra

a hemoglobin-koncentráció terhességre gyakorolt hatásainak összevonása az első trimeszterben.

3.ábra

a hemoglobin-koncentráció terhességre gyakorolt hatásainak összevonása a harmadik trimeszterben.,

3.2. Alacsony születési súly

az Egger-tesztet alkalmazták, és nem utaltak arra, hogy a -0.019 (), 0.140 (), 0.076 (), és 0,251 () a 9, 10, 11, illetve 14 g/dL alatti vágások esetén. A fejlődő országokban és kohorsz vizsgálatokban végzett tanulmányok összevonása nem változtatott sok eredményen (az adatok nem voltak kimutatva).

Hat vizsgálatok szerint közötti társulás hemoglobin koncentráció, valamint LBW a harmadik trimeszterben a hemoglobin cutoff mozgott <10 <11 g/dL (2.Táblázat)., A vegyes logisztikai modell került alkalmazásra, valamint hozott becsült ORs a 3.61 (95% CI: 1.83–7.12), 1.30 (95% CI: 1.08–1.58), valamint 0.59 (95% CI: 0.14–2.50) a hemoglobin cutoff <10, <11, ≥14 képest hemoglobin koncentráció 11-13.9 g/dL (2.Táblázat). Ez azt sugallják, hogy a terhes nők, a hemoglobin koncentrációja alacsonyabb, mint a 10-11 g/dL, a harmadik trimeszterben volt, körülbelül 3.6 1,3-szor magasabb a kockázat, illetve, hogy egy LBW újszülött, mint a terhes nők a hemoglobin koncentrációja 11-13.9 g/dL., A heterogenitás foka enyhe (, 95% CI: 0-50), illetve mérsékelt (, 95% CI: 0-85) volt, kis vizsgálati hatások nélkül, a megfelelő együtthatókkal -0.126 (), illetve -0.58 (). A fejlődő országokban végzett 4 vizsgálat és 9 kohorsz vizsgálat összevonása hasonló eredményeket hozott (az adatokat nem mutatták ki).

3.3. Kis terhességi kor

az alacsony hemoglobinszintnek az első trimeszterben az SGA-ra gyakorolt hatásait 6 vizsgálatban értékelték, amelyekben a minta mérete összesen 94 280 nő volt (4. Kiegészítő táblázat)., A vegyes logisztikai modell azt javasolta, hogy a hemoglobin koncentrációja nem éri el a 10, 11 g/dL fokozott a kockázata a DÖK 26% – kal (VAGY: 1.26, 95% CI: 1.09–1.45), illetve 14% – os (VAGY: 1.14, 95% CI: 1.05–1.24), illetve (2. Táblázat, valamint a 2. Ábra). A hemoglobin-hatások enyhén heterogének voltak mind az 1%, mind a 2% – os vágások esetében. Az Egger-teszt -0,124 (), illetve 0,229 () együtthatókkal történő alkalmazása során nem volt kimutatható kisebb vizsgálati hatás. A fejlődő országokban végzett 4 tanulmány együttes hatásai nem változtattak meg sok eredményt (az adatokat nem mutatták be).

4., Vita

rendszeres felülvizsgálatot és meta-analízist végeztünk, hogy felmérjük a hemoglobin-koncentráció hatásait a terhesség kimenetelére a trimeszterek szerint. Eredményeink azt sugallják, hogy az alacsonyabb hemoglobin-koncentráció mind az első, mind a harmadik trimeszterben a rossz terhességi eredmények nagyobb kockázatával jár. A PTB, az LBW és a kis terhességi kor kockázata körülbelül 10-17% – kal, illetve 26-57% – kal magasabb volt azoknál a terhes nőknél, akiknek a hemoglobin koncentrációja az első trimeszterben 10, illetve 11 g/dL alatt volt., A harmadik trimeszterben a 11 g/dL alatti hemoglobin 30% – kal növeli az LBW kockázatát, de nem koraszülésre. A harmadik trimeszterben a 10 g/dL alatti Hemoglobin szintén növeli a PTB és az LBW kockázatát 2, 6, illetve 3, 6-szor. A ≥14 g/dL Hemoglobin nem növelte a kockázatot a terhesség bármely trimeszterében, de ezzel szemben 50% – kal csökkentette a PTB kockázatát.

eredményeink megerősítik egy korábbi metaanalízis eredményeit, amelyek azt mutatják, hogy a korai terhességben alacsony hemoglobin-koncentráció (< 20 hetes terhesség) társult a PTB-vel., Ezenkívül azt is megállapítottuk, hogy az első trimeszterben az alacsony hemoglobin-koncentráció az LBW és az SGA kockázatát jelentette, amelyről az előző felülvizsgálat nem számolt be. Ezek az eredmények azzal magyarázhatók, hogy az anyától a magzatig csökkent az oxigénszállítás, és tükrözhetik a nem megfelelő vastartalékot a terhesség korai szakaszában. Az alcsoport elemzése nem mutatott egyértelmű különbséget a fejlődő és a fejlett országok között az alacsony hemoglobin-koncentráció hatásaiban. A hatás nagysága a fejlődő országokban hasonló volt más korábbi tanulmányok eredményeihez ., A kohorszokon alapuló vizsgálatok összevonása csak nem változtatta meg az eredményeket, összehasonlítva az összes vizsgálat kohorszokkal és esetkontrollokkal történő összevonásával.

tanulmányunknak számos hatáserőssége van. Megvizsgáltuk a különböző hemoglobincsökkentések hatásait a trimeszterek által rétegzett terhességi eredményekre. A hemoglobin-cutoff alkalmazása egyes vizsgálatokban 7-től 16 g/dL-ig változott, és egy vizsgálatban egynél több cutoff volt. Ezért vegyes logisztikai modellt alkalmaztunk annak érdekében, hogy egyidejűleg értékeljük a hemoglobin hatásait az első típusú hiba felfújása nélkül., A vegyes logisztikai modellben a tanulmányozás közötti eltéréseket is figyelembe vették. A heterogenitás mértékét többváltozós meta-analízis módszerrel is becsülték.

vannak azonban bizonyos korlátozások és figyelmeztetések a tanulmányunkkal kapcsolatban. A különböző vizsgálatokban alkalmazott eltérő lefaragások miatt az adatok ésszerű összevonásának egyetlen módja az volt, hogy az összefoglaló adatokat egyéni szintű adatokra bontották, majd közös küszöbértékek alapján egyesítették; így egyes alanyokat kizárták, ha a vizsgálatok 11 g/dL-nél alacsonyabb referencia-küszöbértéket alkalmaztak., Az is lehetséges, hogy eredményeinket más tényezők zavarják, amelyekben az összefoglaló adatokon alapuló elemzés nem tudott alkalmazkodni. Az egyes betegadatok metaanalízisét kell elvégezni a hemoglobin-cutoff kalibrálására a zavaró tényezők beállításával; vagyis az anémia az általános rossz egészségi állapot markere a fejlődő országokban, de nem a fejlett országokban. Felülvizsgálatunk kizárta a nem angol nyelvű cikkeket is a fordítási kérdés korlátozása miatt.

5., Következtetés

áttekintésünk azt sugallja, hogy a 11 g/dL alatti hemoglobin növeli az LBW kockázatát mind az első, mind a harmadik trimeszterben, a PTB-ben, mind a kis terhességi korban az első trimeszterben. Ezzel szemben a hemoglobin 14 g / dL vagy annál magasabb fordítva csökkentheti a PTB kockázatát a harmadik trimeszterben, de az eredményt befolyásolhatja a közzétételi torzítás.

összeférhetetlenség

a szerzőknek nem volt potenciális összeférhetetlenségük.

szerzői hozzájárulás

Bunyarit Sukrat, Ammarin Thakkinstian, Mark McEvoy hozzájárult a koncepció és a tervezés tanulmányozásához., Bunyarit Sukrat, Ammarin Thakkinstian, Chumpon Wilasrusmee és Boonying Siribumrungwong hozzájárult az adatok beszerzéséhez. Bunyarit Sukrat, Ammarin Thakkinstian és John Attia hozzájárultak az adatok elemzéséhez és értelmezéséhez. Bunyarit Sukrat és Ammarin. Thakkinstian hozzájárult a papír elkészítéséhez. John Attia, Mark McEvoy és Chusak Okascharoen hozzájárultak ahhoz, hogy a fontos szellemi tartalmakat kritikusan átdolgozzák. Minden szerző jóváhagyta a végleges változata a papír közzé kell tenni. Ammarinthakinstian felelős volt a vizsgálat felügyeletéért.,

nyugtázás

Ez a tanulmány része Dr. Bunyarit Sukrat képzés a Ph. D. program klinikai Epidemiológia, Orvostudományi Kar Ramathibodi Kórház és kar Graduate Studies, Mahidol Egyetem, Bangkok, Thaiföld.

kiegészítő anyagok

Az S1 függelék a PubMed és a SCOPUS keresőmotorokhoz használt keresési stratégiákat írta le.

Az S1 táblázat az egyes vizsgálatokhoz tartozó torzításértékelések kockázatának eredményeit írta le.,

az S2 táblázat a terhesség első, második és harmadik trimeszterében a koraszülésre vonatkozó összefoglaló adatokat szolgáltatott a hemoglobin koncentráció különböző szintjeinek megfelelően minden egyes vizsgálatban.

Az S3 táblázat a terhesség első, második és harmadik trimeszterében az alacsony születési súlyra vonatkozó összefoglaló adatokat szolgáltatta az egyes vizsgálatok eltérő hemoglobinkoncentrációjának megfelelően.

az S4 táblázat a terhesség első, második és harmadik trimeszterében a kismértékű terhességi korra vonatkozó összefoglaló adatokat szolgáltatott az egyes vizsgálatok eltérő hemoglobinkoncentrációjának megfelelően.,

kiegészítő anyagok

Madame Lelica