Madame Lelica

absztrakt

subcutan emphysema (SE)gyakran tekintik sequela mellkasi cső elhelyezése, szívsebészeti műtét, trauma, pneumothorax, fertőzés vagy rosszindulatú. Az SE a legtöbb esetben önkorlátozó, és nem igényel beavatkozást., Ritkán a levegő gyorsan behatol a bőr alatti szövetekbe, ami légzési zavarhoz, beteg kényelmetlenséghez és légúti károsodáshoz vezet. Ez egy 75 éves nő esete, aki súlyos SE-t és súlyos légzési elégtelenséget okozott, mivel a levegő gyorsan a bőr alatti szövetébe jutott. A beteg gyors stabilizálása érdekében több perkután angiokatétert helyeztünk a szubfasciális térbe teljes felbontással <24 h., Ez a technika kiváló időmérés volt, és azt találták, hogy jobb, mint a korábban leírt technikák, amelyek nagy nyitott “lyuk” bemetszések vagy nagy furat csatornába. Az angiokatéter tűk elhelyezése a szubkután levegő dekompressziójához jól tolerálható, könnyen hozzáférhető, alacsony költségű és egyszerű eljárás az SE kezelésére.

bevezetés

a subcutan emphysema (SE) viszonylag gyakori entitás az intenzív osztályon, amely a legtöbb esetben spontán megszűnik., Ugyanakkor, attól függően, hogy milyen mértékben, illetve látásélesség SE vannak olyan helyzetek, amikor gyors progresszió történő levegő nyomkövető több szövet gépek okozhat súlyos beteg kellemetlen, légúti kompromisszum, szívtamponád, a feszültséget pneumomediastium . Masszív felhalmozódása a levegő a mélyebb szöveti terek szintjén a mellüreg képes tömöríteni a légcső és nagy hajók ezáltal súlyosan veszélyezteti a légutak, vénás visszatérés, és a vér áramlását, hogy a fej és a nyak ., Az etiológia számos folyamat végeredménye lehet, beleértve; tompa vagy behatoló trauma, pneumothorax, fertőzés, malignitás, vagy sebészeti eljárások szövődménye, ritka esetekben spontán SE látható . Az SE leggyakoribb klinikai tünete a jellegzetes diffúz szöveti disztencia, amely klasszikusan tapintható bőrfeszüléssel és tapintásos crepitációval jár., Mivel SE előrehaladtával későbbi ventilátor követelményeknek, valamint kifejezetten ventilátor nyomás szükséges fenntartani a megfelelő oxigénellátás hagyhatja szakemberek megragadt egy klinikai talány a fokozatosan növekvő belégzési nyomás rovására romló SE. A szakirodalomban különböző megközelítéseket írtak le a nyomás enyhítésére, beleértve a nyitott lyuklyuk-bemetszések, a negatív nyomású sebterápia, a lefolyók vagy a nyaki mediastinotomia alkalmazását .,

CASE PRESENTATION

egy 75 éves nő kezdetben elismerte, hogy az ICU után tervezett oesophagogastrectomia nyelőcső rák laparoszkópos mobilizáció a gyomor és a duodenum egy bal hátsó oldalsó thoracotomia, majd a gyomor húzza fel és rekonstrukció. A nyelőcsőrákos betegek a gastrooesophagealis csomópontban részben akadályozó és körkörös t4n1 (IIIa stádium) mérsékelten differenciált adenocarcinoma volt. Intraoperatívan, a beteg zsigeri mellhártyáját megsértették, ami két 24 Fr mellkasi cső elhelyezését tette szükségessé., Az ezt követő mellkasi röntgen (CXR) képalkotás után 5 nappal a kezdeti mellkasi csövek eltávolítása után megfigyelték, hogy egy kis apikális pneumothorax megismétlődött, majd egy perkután mellkasi csövet helyeztek el. Az eljárás utáni képalkotás kimutatta, hogy a perkután csövet közvetlenül a jobb tüdő parenchyma-jába helyezték, ami nagy légszivárgást eredményezett. Ezt követően egy nyitott mellkascsövet helyeztek az ágy mellé, és 40 ml vért ürítettek ki., Röviddel az új mellkasi cső áthaladása után a beteg egyre növekvő ventilátorszükségletet fejlesztett ki, a beteg megkezdte az SE klinikai tüneteinek kialakulását. A fizikális vizsgálat során kiderült, hogy a törzs felső szövetének eltolódása és a tapintás megrepedezettsége. Órákon belül elterjedt Szövet distention terjedt cefalad bevonni a mellkas felső, nyak és az arc. A beteg fokozatosan fejlődött masszív SE és növekvő csúcsnyomás (ábra. 1). Másnap a beteg teljesen képtelen volt kinyitni a szemét, és a légutak csúcsnyomása 70 cm H2O-ra emelkedett., A páciensnek masszív és tartós légszivárgása volt, és a mellkascső vízelvezető rendszerében a negatív nyomás -40 Hgmm-re emelkedett, a légzési dinamika javulása nélkül. Annak érdekében, hogy gyorsan nyomjuk le a gyorsan fejlődő SE-t, úgy döntünk, hogy három 14 G 2 hüvelykes I. V. katétert helyezünk el (Acuvance® Plus Safety I. V. katéter-Smiths Medical ASD, Inc. Southington, CT) a szövetbe. Az első tűt a jobb felső oldalsó mellkasfal legnagyobb légfelhalmozódásának területére helyezték (ábra. 2). A tű pályája a mellkasfal mély síkjába került., A tű sikeres elhelyezését követően a levegő azonnal lehullott. A subcutan levegő Ezt követően tovább csökkent, és megállapították, hogy szinkronban van a légzési ciklussal. A kezdeti tűhöz képest oldalirányban további 14 g angiokatétert helyeztek ferde és keresztirányban annak érdekében, hogy egy felületesebb szövetsíkhoz vízelvezető helyet biztosítsanak (1.ábra). 3). Végül egy harmadik, 14 g-os tűt helyeztek a bal felső oldalirányú mellkasfalra, amely mély ferde irányba irányul (ábra. 2)., Mind a három tű elhelyezése során hallható levegő rohant ki, amelyet kiürítettek, majd a végső helyzetben tovább nyomtak. A sikeres elhelyezés után a belső tűt eltávolították, a fedő műanyag angiokatéter pedig a helyén maradt. Az első három órában észrevehető változás történt mind a szöveti disztencia csökkenésében, mind a légzési dinamika javulásában., A beteg továbbra is fokozatosan javulnak a kezdeti 24 h közelében teljes körű megoldást SE pedig normalizálás ventilátor dynamics, leginkább a normalizálás csúcs légúti nyomás jelzés enyhítése légúti kompresszió. Az angiokatétereket ezt követően 24 órán át a helyén hagyták, majd nehézség nélkül eltávolították. A bőr szintjétől a katéter proximális agyáig történő mérés egyszerű eszköznek bizonyult a dekompresszió mértékének számszerűsítésére, ebben a betegben pedig 3 cm-es kerületi dekompressziót tudtunk elérni (ábra. 4)., A 24 h, ott majdnem teljes felbontása SE (ábra. 5).

a VITA

A felülvizsgálatát a szakirodalom találtunk egy kis számú eseti jelentések kiemelve technikák támogatás enyhíti a nyomást SE; orrnyílás bemetszéseket, negatív nyomás seb kezelés, csatornába vagy nyaki mediastinotomy. Bár az összes technika hatékony a szubfasciális nyomás dekompresszálásában és enyhítésében, úgy gondoljuk, hogy a technikánk előnyös, mert minimálisan invazív, egyszerű és hatékony., Ez a technika nem igényel speciális csatornákat vagy berendezéseket, és nem rendelkezik nagy, nyílt infraclavicularis bemetszésekkel, amelyek vérzéssel, elégtelen mélységgel és gyenge kozmézissel kapcsolatosak .

a gyakorlatban ez a technika kiváló időleges intézkedésnek bizonyult az SE mögöttes etiológiájának teljes felbontásában, vagy hatékonyan hídként egy határozottabb eljáráshoz, mint például egy videó által támogatott thoracoszkópos ék reszekció az érintett tüdő szegmensben., Az angiokatéter tűk elhelyezése jól tolerálható eljárás, mivel a bőr masszív eltolódása viszonylag érzéketlenné teszi a bőrt. Végül, a könnyű hozzáférhetőség, az alacsony költség, az egyszerű és gyors alkalmazás és a nagy hatékonyság mind különösen előnyös komponensek a perkután angiokatéterek használata a súlyos SE kezelésére.

összeférhetetlenségi nyilatkozat

nincs bejelentve.,