Madame Lelica

bízik a diagnózisban?

• kéne figyelmeztetés, a történelem,

Pityrosporum folliculitis egy olyan állapot, amelyben a hajhagymákat, a faggyúmirigyek területek (felső csomagtartó, váll, időnként fej-nyak) fertőzött Pityrosporum (Malassezia) élesztők, ami klinikailag a gyulladásos papulák, majd a hólyagok.

a Pityrosporum folliculitisben szenvedő betegek jellemzően pattanásokra vagy dudorokra panaszkodnak, amelyek viszketőek lehetnek a felső törzsön és a vállakon., A kitörés gyakran sok hónapig jelen van. A betegek néha úgy vélik, hogy pattanásuk van a törzsükön, mivel a két feltétel meglehetősen hasonló lehet. A súlyosság az aktivitástól, az évszaktól és egyéb tényezőktől függően változhat.

kérdezze meg, hogy a beteg zsíros bőrrel rendelkezik-e, vagy sokat izzad, ami hajlamos lehet a Pityrosporum túlnövekedésére. Kérdezze meg az immunhiányos, rákos, cukorbetegség vagy antibiotikumok vagy kortikoszteroidok alkalmazását, mivel mindegyik növelheti a Pityrosporum folliculitis kialakulásának valószínűségét.,

• Jellemző megállapítások a fizikális vizsgálat

A jellemző fizikai megállapítások a Pityrosporum folliculitis vagy szimmetrikusan elrendezett monomorphic 1-3mm follikuláris hússzínű, hogy erythemás papulák, majd hólyagok a hátán, mellén (1. Ábra), a vállán, a kevésbé gyakran, fej-nyak. Az akne vulgaris-tól eltérően a Pityrosporum folliculitis nem jelenik meg comedonokkal (mitesszerek és whiteheads), csomókkal vagy cisztákkal., A betegeknek azonban mindkét feltétel egyidejűleg fennállhat, mivel mindkettő gyakran érinti a fiatalokat, és az antibiotikumok akne esetén történő alkalmazása az élesztők túlnövekedését okozhatja, amelyek Pityrosporum folliculitist okoznak.

1.ábra.

• a diagnosztikai vizsgálatok várható eredményei

a Pityrosporum folliculitis diagnózisát általában a klinikai eredmények és a terápiára adott válasz alapján végzik. A pustulákból lekapart anyag mikroszkópos vizsgálata azonban hasznos lehet, ha a diagnózis nem egyértelmű. Lehet, hogy egy #15 pengével kaparjuk a pustule-t; az expresszált anyagot egy csúszdára terítjük; mikroszkóppal történő megtekintés előtt kálium-hidroxiddal, Swartz Lamkins-szal vagy Klorazol Fekete e festékkel kezeljük. A bimbózó élesztő a jellegzetes megállapítás., Ez ellentétben áll a tinea versicolorral, amelyet a Malassezia élesztők is okoznak, de pszeudohifális formákat mutat.

a gombás kultúrát ritkán használják a Pityrosporum folliculitis diagnózisában, mivel a kórokozó élesztők nem nőnek a szokásos gombás közegeken. A Pityrosporum folliculitis gombás kultúrával történő diagnosztizálásához figyelmeztetni kell a mikrobiológiai laboratóriumot a feltételezett diagnózisra, hogy a gombát olívaolajat vagy más lipidforrást tartalmazó adathordozón termeszthessék.,

hasonlóképpen, általában nem szükséges a Pityrosporum folliculitis biopsziája, de ez zavaró esetekben hasznos lehet. A kórszövettan kitágult follikuláris nyílásokat mutat keratin dugulással, sejthulladékkal és vegyes gyulladásos infiltrációval. A különleges gombafoltok kiemelhetik a bimbózó élesztőformákat és spórákat a tüszőn belül.

• diagnózis megerősítése

a Pityrosporum folliculitis differenciáldiagnózisa magában foglalja a bakteriális folliculitis, eozinofil pustuláris folliculitis,acne vulgaris, szteroid akne, rovarcsípések.,

a bakteriális folliculitis megjelenése nagyon hasonló lehet a Pityrosporum folliculitishez, de jellemzően a nem zsíros területeket, például a combokat és a fenékeket érinti, nem pedig a felső törzset. Kultúrák gyakran nőnek Staphylococcus baktériumok, elváltozások általában reagálnak orális antibiotikumok.

Eosinophil göbös folliculitis is mutatja, hogy a papulopustules a felső csomagtartóba, majd arcát, de előfordul, hogy három különböző klinikai beállítások: egy klasszikus forma látható a Japán férfiak, a humán immundeficiencia vírus (HIV)-kapcsolódó űrlapot, majd egy csecsemőkori formája., A pustulákból származó kenetek festése eozinofileket mutat.

az akne vulgaris megkülönböztethető a Pityrosporum folliculitistől, mivel a pattanások gyakran érintik az arcot, valamint a felső törzset és a vállakat. Ritkán pruritikus. Gyakran polimorf, komedonok, ciszták, csomók gyakran jelen vannak a papulopustulák mellett. A két feltétel azonban együtt élhet.

a szteroid akne leggyakrabban szisztémás kortikoszteroid alkalmazás esetén jelentkezik, de helyi kortikoszteroidokkal is előfordulhat. A felső törzsön monomorf papulák és pustulák formájában jelenik meg., Lehetséges, hogy egyes esetekben a kortikoszteroid vagy okklúziós kortikoszteroid kenőcsök által kiváltott Pityrosporum folliculitis jelenhet meg.

a rovarcsípések általában szétszóródnak a testen, nem pedig szimmetrikusan helyezkednek el a felső törzsön.

ki veszélyezteti a betegség kialakulását?

a Pityrosporum (Malassezia) fajok a világ népességének 92% – ában vannak jelen a normál bőrflóra részeként. Prevalenciájuk a legmagasabb a magas hő-és páratartalmú területeken.,

a Pityrosporum folliculitis jellemzően tinédzsereket és fiatal felnőtteket érint, feltehetően a viszonylag aktív faggyúmirigyük miatt. Mivel a Pityrosporum élesztők nem tudnak exogén lipidek nélkül növekedni,üzemanyagként az emberi faggyúban található triglicerideket használják. Fokozott kockázatnak vannak kitéve azok az egyének, akik immunhiányos, cukorbetegek, vagy orális antibiotikumokat vagy szisztémás kortikoszteroidokat szednek.

mi a betegség oka?

* etiológia

a Pityrosporum folliculitist a Malassezia élesztőkre, a bőrflóra normális összetevőjére gyakorolt gyulladásos reakció okozza., A Pityrosporum folliculitisben az élesztő nő a szőrtüszőben, a tüszőben lévő faggyút üzemanyagként használva.

a Malassezia képtelen szintetizáló saját zsírsavak, amely számos lipáz enzimek, hogy ragaszkodjatok fogadó trigliceridek a szabad zsírsavak, amelyet majd használni, építeni saját közepes hosszúságú, valamint a hosszú láncú zsírsavak. Az élesztő jelenléte a tüszőben és az általa előállított kémiai vegyületek gyulladásos reakciót váltanak ki a komplement rendszer aktiválásával.

az érintett gyulladásos sejtek közé tartoznak a makrofágok, a limfociták és a neutrofilek., A gyulladás eredménye a vörös viszkető pustulák és papulák.

* úgy gondolják, hogy a szisztémás antibiotikumokkal kezelt patofiziológiai betegeknél nagyobb a Pityrosporum folliculitis kockázata a normál bakteriális bőrflóra nem specifikus megölése miatt, így a Pityrosporum túlnövekedése rést hagy. Hasonlóképpen, azok, akik cukorbetegségben, HIV-ben vagy prednizonban vagy más immunszuppresszív szerekben szenvednek, nem képesek ellenőrizni a Pityrosporum populációkat, ami a tüszők túlnövekedéséhez vezet. A rendellenességről terhesség alatt is beszámoltak.,

szisztémás hatások és szövődmények

a Pityrosporum folliculitis gyakori, és diagnózisa nem ösztönözheti a szisztémás betegség érintett kivizsgálását. Érdemes azonban megkérdezni a beteget a cukorbetegség és az immunhiányos állapot kockázati tényezőiről, valamint a gyógyszer előzményeiről.,

Kezelési Lehetőségek

ORVOSI

Lokális (ajánlott kiegészítéseként orális terápia, nem monoterápiában) Ketokonazol 2% krém: alkalmazott napi, majd 2% – os ketokonazol sampont használt 2-3 alkalommal hetente karbantartás

• Econazole nitrát 1% krém napi

• Ezek 1% krém napi

• Ciclopirox olamine 1% – os oldat naponta

• Szelén-szulfid 1% vagy 2.,ly

Orális

• Flukonazol 100-200 mg, szájon át: napi 2-3 hétig, majd 200mg egyszer havi karbantartási

• 200 mg Itraconazole szájon át, naponta, 7 nap, aztán 400mg egyszer havi karbantartási

• Isotretinoin 1mg/kg/nap 16-20 hét ellenszegülő esetekben

SEBÉSZETI

Nem alkalmazható

FIZIKAI

Egy kis tanulmány Korea azt javasolta, hogy a fotodinámiás terápia metil-5-aminolevulinsav lehet hasznos modalitás a betegek Pityrosporum folliculitis, akik ellenjavallatok, hogy az orvosi kezeléseket.,

optimális terápiás megközelítés erre a betegségre

a Pityrosporum folliculitis kezelésének legfontosabb elve a hajlamosító tényezők kiküszöbölése, ha lehetséges. Például, ha a beteg orális antibiotikumokat szed, az antibiotikumok abbahagyása a folliculitis javulását eredményezheti specifikus kezelés nélkül.

a Pityrosporum folliculitis kezelésének második elve az, hogy az állapot krónikus lehet, és az évszaktól és a beteg aktivitási szintjétől függően viaszt és fogyást okozhat., Ezért a relapszusok megelőzéséhez fontos a helyi (vagy ritkán orális) gombaellenes szerekből álló fenntartó kezelés végrehajtása.

mivel a helyi gombaellenes szerek és mosószerek nem jutnak be jól a szőrtüszőbe, az első vonalbeli kezelés általában orális gombaellenes szerekkel történik. Javulás 1-2 hónapon belül várható. A lehetséges hepatotoxicitás miatt az orális gombaellenes szerek ellenjavallt májbetegségben szenvedő betegeknél, és a májfunkciós vizsgálatok hosszantartó alkalmazásra ajánlottak.,

helyi gombaellenes szerek és samponok egyidejűleg alkalmazhatók a Pityrosporum teljes szállításának csökkentésére és a javulás fenntartására.

orális izotretinoin akne dózisokban figyelembe lehet venni az antiszeborrheikus tulajdonságait, ha más kezelések kudarcot vallnak, vagy nem alkalmazhatók. Ez a gyógyszer számos potenciális kockázatot hordoz magában, beleértve a teratogenitást, a hepatotoxicitást, a lipidek emelkedését és a hangulati rendellenességeket.,

a Pityrosporum folliculitis-kezelés megkezdése után 2-3 hónappal a betegek kezelése során figyelembe veendő szokatlan klinikai forgatókönyveket kell figyelembe venni annak megállapítása érdekében, hogy a terápia hatékony volt-e, és ellenőrizni kell a májfunkciós vizsgálatokat orális gombaellenes szerek alkalmazása esetén. Ha a beteget kezdetben csak helyi gombaellenes szerekkel kezelték, és nem tisztították meg, orális gombaellenes szereket kell alkalmazni, kivéve, ha ellenjavallt.,

a fenntartó kezelés helyi gombaellenes szerekkel (ketokonazol, econazol, klotrimazol, ciklopirox olamin) és samponokkal (ketokonazol, szelén-szulfid) történik, amelyeket hetente 2-3 alkalommal alkalmaznak. Javasolt a kiváltó tényezők, például az orális antibiotikumok és a kortikoszteroidok folyamatos elkerülése.

fontolja meg a Pityrosporum folliculitist olyan betegeknél, akiknél acneiform kitörés alakul ki az epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) inhibitorokkal végzett kemoterápia során. Ilyen esetekről számoltak be, és várhatóan növekedni fog a gyakoriság, mivel ezek a szerek szélesebb körben elterjedtek.,

mi a bizonyíték?

Ayers, K, Sweeney, SM, Wiss, K. “Pityrosporum folliculitis: diagnosis and management in 6 woman serdülő with acne vulgaris”. Arch Pediatr Adolesc Med. vol. 159. 2005. PP.64-7. (Ebben a vizsgálatban mind a hat beteg, akik ellenszenves acne vulgaris és Pityrosporum folliculitis voltak, jelentős javulást mutattak orális és helyi gombaellenes szerekkel. Bár a tanulmány kicsi volt, azt mutatja, hogy a Beállítás akne vulgaris kezelésére Pityrosporum folliculitis szükség lehet több adag orális gombaellenes szerek, valamint a fenntartó helyi gombaellenes szerek.,)

Bäck, O, Faergemann, J, Hörnqvist, R. “Pityrosporum folliculitis: a fiatalok és a középkorúak gyakori betegsége”. J Am Acad Dermatol. vol. 12. 1985. PP.56-61. (Egy ötvenegy betegen végzett vizsgálatban jelentős javulást figyeltek meg Pityrosporum folliculitis kezelésben részesülő betegeknél. A kezelési módszerek közé tartozott a szelén-szulfid sampon, a helyi ekonazol és a vízben lévő 50% propilénglikol. Ha a kezelést nem folytatták, legalább időszakos alapon a beteg állapota romlott.)

Faergemann, J. “current treatment of cutan Pityrosporum and Candida-infections”., Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). vol. 121. 1986. PP.109-16. (Tömör cikk, amely leírja a Pityrosporum betegségek kezelésének módszereit. A Pityrosporum folliculitis javasolt kezelése magában foglalja mind a ketokonazolt, mind az 50% propilénglikolt vízben.)

Lee, JW, Kim, BJ, Kim, MN. “Photodynamic therapy: new treatment for recalcitrant Malassezia folliculitis”. Laser Surg Med. vol. 42. 2010. PP.192-6., (Ez egy kis tanulmány, metil-aminolevulinát fotodinamikai terápiát alkalmazva; a szerzők elismerik, hogy bár több betegnél javulást észleltek, további vizsgálat indokolt annak meghatározására, hogy ez érdemes-e kezelni az állapotot.)

Levin, NA. “Beyond spagetti and húsgombóc: skin diseases associated with the Malassezia yeasts”. Dermatol Nurs Jan-Február. vol. 21. 2009. PP.7-13. (Egy áttekintő cikk, amely a Pityrosporum folliculitis és más Malessezia betegségek tüneteit, patológiáját és kezelését írja le.)

Parsad, D, Saini, R, Negi, KS., “Pityrosporum folliculitis rövid távú kezelése: kettős vak placebo-kontrollos vizsgálat”. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 11. 1998. PP.188-90. (Ebben a kettős-vak, 27-résztvevő tanulmány, azok a szájon át szedett adag a széles spektrumú gombaellenes itrakonazol mutatott javulás át azokat a placebót kapó.)

Rubenstein, RM, Malerich, SA. “Malassezia (Pityrosporum) Folliculitis”. A Journal of Clinical and esztétikai Dermatology.. vol. 7. 2014. PP.37-41., (Esettanulmány és a Pityrosporum folliculitis kórélettanára és kezelésére összpontosító szakirodalom rövid áttekintése)