Ez a fejezet vonatkozó Szakasz G2(ii) a 2017 CICM Elsődleges Tanterv, amely arra kéri a vizsgán a jelölt, hogy “határozza meg az összetevőket, s meghatározó a perctérfogat”. Ez a kívánságos kifejezés talán jobban irányul a tudományos közösségre, akik az elmúlt kétszáz év jobb részében küzdöttek ezzel a koncepcióval., “Jelentős különbségek léteznek között tankönyvi definíciók a használati előfeszítő, valamint afterload, ami zavart frusztráció között a diákok, illetve a tanárok egyformán”, underestimates egyértelműen feldühödött James Norton egy 2001-es szerkesztői, amely szerint az a legjobb, ha hangosan olvasni keresztül fogcsikorgatva. Nem mintha nem lett volna elég időnk arra, hogy tudományos konszenzust érjünk el ebben a kérdésben. A helyzetet természetesen bosszantja az a megfigyelés, hogy ezeknek a fogalmaknak a klinikai alkalmazása nyilvánvalóan nem szenved nagymértékben az érvényes tudományos meghatározások hiányától., Bármilyen mosatlan rube lehet feltörni egy injekciós üveg inotrop és fokozza ” kontraktilitás “anélkül, hogy tudnánk, mi a” kontraktilitás ” valójában, vagy hogyan kell megfelelően mérni, vagy miért olyan nehéz elképzelni.
sajnos a fent említett rube-t végső soron felkérik, hogy legalább egyszer életükben deifne ezeket a fogalmakat, ha azt tervezik, hogy befejezik ezt a képzési programot. Ez a téma valódi vizsga relevanciával rendelkezik. Több kérdés is felvetette ezeknek a paramétereknek a meghatározását és értelmezését, különböző részletességgel., Furcsa módon az afterload tűnik a kedvencnek, ha az időszegény jelölt annyira szegény, hogy csak a szívteljesítmény egyik meghatározójának tanulmányozására van ideje a többiek kizárására.
- a Kérdést 13 az első papír 2016 (afterload)
- 15. Kérdés a második papír 2015-ig (preload)
- 19. Kérdés a második papír 2014 (afterload)
- 4. Kérdés a második papír, 2012 (összehúzódási képességét)
- a Kérdést 17 az első papír, 2012 (afterload)
- 9. Kérdés(p.,2) a 2010. évi első papírból (preload)
- 7. kérdés a 2009. évi első papírból (afterload)
Mi tehát a CICM vizsga jelöltjének otthoni üzenete?,
- válassza a definíció
- Legyen ez a meghatározás a múlt papír válasz
- Ha nincs, válassz egy definíció a hivatalos tankönyvek
- Van egy halvány figyelmet, hogy vannak más lehetséges meghatározások
A megszállott szerző, elkényezteti a legrondább démonok, követte ezeket a meghatározásokat, illetve meghatározó a pont, ahol a vita lett, mint az, amit minden egyes oldal ésszerűen tartalmaznak. Ezért az előterhelést, a kontraktilitást és az utóterhelést részletesen, külön-külön, máshol tárgyaljuk., Az alkalmi olvasó számára a következő pontforma összefoglaló, készen áll a gyors felülvizsgálatra.,l nyomás
- Teljes vénás vér mennyisége
- Vénás keringési megfelelés
- Pericardialis megfelelés:
- megfelelnek-e a szívburok falak
- megfelelnek-e a szívburok tartalom
- Kamrai fal megfelelés:
- Időtartama kamrai diastole
- falvastagság
- Relaxációs (lusitropic) tulajdonságok az izom
- End-szisztolés kötet a kamra (én.,e. afterload)
Afterload
- az Afterload a kamrai kilökődéssel szembeni rezisztenciaként definiálható – az a “terhelés”, amellyel a szívnek vért kell kibocsátania., Ez áll a két nagy csoportba meghatározó tényezők:
- Miokardiális fal stressz, ami azt jelenti, intracardialis tényezők
- Bemeneti impedancia, ami azt jelenti, extracardiac tényezők
- Fal stressz által leírt a Törvény a Laplace ( P × r / T)
tehát attól függ, hogy:- P, a kamrai transmural nyomás, ami a különbség a között, hogy a intrathoracic nyomás, valamint a kamrai üreg nyomás.
- megnövekedett transzmurális nyomás (negatív intrathoracic nyomás)növeli az utóterhelést
- csökkent transzmurális nyomás (pl.,l>
- Tehetetlenség, a vér oszlop
- Kamrai kiáramlási bélrendszer ellenállás (növeli afterload a HOCM MINT)
- Artériás ellenállás
- Hossza az artériás fa (minél hosszabb a hajók, a nagyobb ellenállás)
- a Vér viszkozitását (minél nagyobb a viszkozitása, a nagyobb ellenállás)
- Hajó sugár (minél kisebb a sugara, minél nagyobb az ellenállás)
összehúzódási képességét
- összehúzódási képességét, a változás csúcs izometrikus erő (isovolumic nyomás) egy adott kezdeti szál hossza (vége diasztolés kötet).,a ge az előfeszítő növeli a magasabb összehúzódási képességét
- Ez kifejezett változás a lejtő végén-a szisztolés nyomás, térfogat viszony (ESPVR)
- P, a kamrai transmural nyomás, ami a különbség a között, hogy a intrathoracic nyomás, valamint a kamrai üreg nyomás.
- Afterload (a Anrep hatás):
- A megnövekedett afterload okoz fokozott vége-szisztolés kötet
- Ez növeli a sarcomere szakaszon
- Hogy növekedéséhez vezet az erő összehúzódás
- pulzusszám (a Bowditch hatás):
- A magasabb hallani árak, a szívizom nem volt ideje, hogy kiutasítja az intracelluláris kalcium, így halmozódik fel, egyre nagyobb az erő, az összehúzódás.,
- Myocyte intracelluláris kalcium koncentráció
- Katekolaminok: növeli az intracelluláris kalcium koncentráció által tábor által közvetített mechanizmus, ható lassú feszültség-függő kalcium-csatorna
- ATP elérhetősége (pl., ischaemia): mint a kalcium megkötését a sarcolemma egy ATP-függő folyamat
- a sejten kívüli kalcium – elérhetőség, amely szükséges az összehúzódás
- Hőmérséklet: hypothermia csökken összehúzódási képességét, ami kapcsolódik a hőmérséklet-függése a miozin Atpáz, valamint a csökkent affinitása a katekolamin receptorok a ligandumok.
- ESPVR, amely leírja a kamra által bármely adott LV térfogatban kifejleszthető maximális nyomást., Az ESPVR lejtése fokozott kontraktilitással nő.
- dP/dT (vagy ΔP / ΔT), nyomásváltozás egységnyi idő alatt. Pontosabban, ebben a beállításban a bal kamrai nyomás maximális változása az izovolumetrikus összehúzódás időszakában. Ez a paraméter az előterheléstől függ, de a normál utóterhelés minimálisan befolyásolja.