eredeti szerkesztők – Jonas Vangindertael
felső közreműködők – Aarti Sareen, Emma Guettard, Jonas Vangindertael, Liza De Dobbeleer és Niels Cloet
meghatározás/leírás
a Facet-szindróma egy ízületi rendellenesség, amely az ágyéki arcízületekhez és azok innervációihoz kapcsolódik, és mind helyi, mind sugárzó fájdalmat okoz. Ghormley volt az első, aki a “facet-szindrómát” a hát-és/vagy lábfájdalom jellemezte, az alsó ágyéki zygapophysial ízületek mechanikai irritációja következtében., Ez több mint 20 évvel ezelőtt, de a facet ízületet egyre inkább elismerték az alacsony hátfájás fontos okaként.
a Túlzott forgatás, kiterjesztés, vagy a hajlítás a gerinc (ismételt túlzott) azt eredményezheti, degeneratív változások a porc, a közös, illetve járhat degeneratív változások egyéb szerkezetek, ideértve a porckorong. . Törzs az ágyéki facet közös legmagasabb végtartomány kiterjesztése. Ezenkívül a lemez magasságának csökkentésével az ágyéki oldal mechanikai terhelése nő, ami az arccsuklók degenerációjához is vezethet.,
a facet-szindróma eseteinek 55% – A fordul elő nyaki csigolyákban, 31% – A ágyéki. Ez magában foglalja az összes struktúrák, amelyek egy része a facet közös, mint a rostos kapszula, szinoviális membrán, hialin porc, csont.
nyaki fájdalom miatt nyaki facet ízületi érintettség néven ismert nyaki facet szindróma és deréktáji fájdalom miatt ágyéki facet ízületi érintettség ismert ágyéki facet szindróma.
klinikailag releváns anatómia
a facet ízületek a gerinc hátsó részében lévő ízületek. Minden gerincmozgási szegmensben két oldalcsukló van., Bár ezek az ízületek leggyakrabban úgynevezett facet ízületek, ők jobban nevezik zygapophyseal ízületek (rövidítve Z-ízületek; is gyakran írják, mint” zygapophysial ízületek”), a kifejezés származik a görög gyökerek zygos, azaz igát vagy híd, és physis, ami azt jelenti, kinövés. Ez a” kúposodás áthidalása ” a legkönnyebben oldalirányú nézetből látható, ahol a Z-közös hidak a csigolyákhoz kapcsolódnak., A kifejezés facet közös egy rossz elnevezés, mert a közös között történik szomszédos zygapophysealis folyamatok, hanem aspektusait, amelyek az ízületi porc bélés kis ízületek a szervezetben (pl phalanges, costotransverse és costovertebralis ízületek). Ezt a kötést néha apophysealis ízületnek vagy a hátsó intervertebralis ízületnek is nevezik.
További részletes anatómia és klinikai anatómia innen tanulható .
Epidemiológia
Binder D et al., becslések szerint a facet ízületi patológia a krónikus alacsony hátfájásban szenvedő betegek 15-52% – ánál járulékalapú tényező. De az izolált facet ízületi fájdalom prevalenciája akár 4% is lehet. Sokkal fontosabb a facet ízületi arthrosis jelenléte különböző korcsoportokban. Egy tanulmány Eubanks et al. volt egy prevalenciája aránya facet arthrosis 647 cadaveric ágyéki tüskék. A 20-29 év közötti minták 57 százaléka, a 40-49 év közötti minták 93 százaléka volt bizonyíték a facet arthrosisra. 60 éves korában a Minták 100% – a kiemelkedő artrózist mutatott., A legmagasabb prevalenciát, sőt, az arthrosis legnagyobb súlyosságát az L4–L5-ben találták meg. A Facet ízületi szindróma gyakoribb az időseknél, mivel az ízületek változásai öregedéssel alakulnak ki.
Etiológiájú
a hipotézist, hogy A porckorong degeneráció, valamint lemez szűkülő szerepet szánunk a dimenzió közös zavar keresztül fokozott terhelés, valamint az azt követő osteoarthritis , gyakran idézett, de még nem elegendő bizonyítékkal alátámasztva., Ritka esetekben az ízületi fájdalom traumás esemény következtében fordulhat elő, de gyakrabban ismétlődő stressz és/vagy kumulatív alacsony szintű trauma eredménye. A cadaverikus vizsgálatokból származó adatok azt mutatták, hogy az anatómiai változások gyorsabban fordulnak elő a tartós hajlítás során, mint az ismétlődő mozgások esetén. Bár a vizsgálatok a degeneráció elméleti modelljét mutatják, a tetemek nem tapasztalhatnak fájdalmat, a viszkoelasztikus anyagok pedig megváltoztathatják a jellemzőket.,
a felső ágyéki gerincben a legnagyobb mennyiségű ízületi elmozdulás és törzs az első három pár oldalirányú hajlítással vagy oldalhajlítással társul (L1-L2; L2-L3; L3-L4). A két legalacsonyabb szint(L4-L5; L5-S1) a legnagyobb terhelést tapasztalja az elülső hajlítás során. Az ebből eredő gyulladás miatt az ízület megduzzad, ami a kapszula nyújtásához, majd a fájdalom kialakulásához vezet. A duzzanat irritálhatja a közeli gerinc idegeket is, ami a mély poszturális paraspinális izmok görcsét eredményezi (pl. M. Multifidus)., Hajlamosító tényezők ágyéki facet ízületi fájdalom spondylolisthesis, spondylolysis, degeneratív betegség lemez és a kor előrehaladtával.
jellemzők / klinikai Megjelenítés
a Zygapophysealis ízületi fájdalom lokálisan egyoldalú hátfájásként érezhető, amely súlyos esetben az egész végtagra kiterjedhet. A fájdalom forrását klinikai vizsgálattal kell megerősíteni. Az ízületi kapszula nagyobb valószínűséggel okoz fájdalmat, mint az ízületi porc vagy a szinovium., Az összes ágyéki oldalcsukló képes fájdalmat okozni ,amely az ágyékra utalhat (ez gyakoribb az alsó oldalú ízületi patológiában).
Nyaki dimenzió szindróma tartalmazza az alábbi tünetek:
- Axiális nyaki fájdalom (ritkán sugárzik át a vállát), leggyakoribb egyoldalúan
- Fájdalom és/vagy korlátozását, bővítése, rotációs
- Érzékenység esetén tapintása
- Sugárzó fájdalom lokálisan, vagy a váll vagy a hát felső részén, alig sugároz az első le-vagy egy kar vagy az ujjak, mint egy porckorongsérv lehet.,
az ágyéki facet szindrómát a következő tünetek jellemzik:
- fájdalom vagy érzékenység a hát alsó részén.
- helyi érzékenység / merevség a gerinc mellett a hát alsó részén.
- fájdalom, merevség vagy nehézség bizonyos mozgásokkal (például egyenesen állva vagy székről felállva.,
- a Fájdalom után keletkeztek
- kisugárzó fájdalom a felső ágyéki dimenzió ízületek kiterjeszti a szárnyát, csípő, majd a felső comb oldalsó
- Említett fájdalom, deréktáji dimenzió ízületek is mélyen behatolnak a comb, oldalirányban és/vagy utólag
- L4-L5, illetve az L5-S1 dimenzió ízületek utalhat fájdalom, amely belenyúlik a disztális oldalsó lába, de ritka esetekben, hogy a láb
Továbbá, dimenzió együttes szindróma gyakoribb, az idősek, mivel a változások az ízületek fejleszteni az öregedés., Az ágyéki és nyaki ízületi fájdalom akut epizódjai jellemzően szakaszosak, általában kiszámíthatatlanok, havonta vagy évente néhány alkalommal fordulnak elő. Jellemzően a lumbális kiterjesztéssel járó tünetek súlyosbodnak, mint az ágyéki hajlítás. Lumbális esetekben az állóképesség kissé korlátozott lehet, de az autóban való ülés és lovaglás a leginkább provokatív. A visszatérő fájdalmas epizódok gyakoriak és meglehetősen kiszámíthatatlanok lehetnek mind az időzítésben, mind a mértékekben. A nem megfelelő diagnózis olyan betegeket eredményezhet, akik azt gondolják, hogy ez pszichoszomatikus probléma.,
az Osteoarthritis csak egy a sok gyulladásos folyamat közül, amelyek befolyásolják az arcízületet. Egyéb gyulladásos állapotok: rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, reaktív arthritis, synovial impingement, meniscoid entrapment, chondromalacia facetae, pseudogout, synovialis gyulladás, villonodularis synovitis és akut krónikus fertőzés. Az intrafacetalis szinoviális ciszták fájdalomforrást jelenthetnek a szomszédos fájdalomtermelő struktúrákra gyakorolt nyomás, a meszesedés és az aszimmetrikus facet hipertrófia miatt.,
differenciáldiagnózis
sokat írtak az ágyéki zygapophysealis ízületi fájdalom diagnózisáról és kezeléséről. A vonatkozó szakirodalom áttekintése ellentmondó bizonyítékokat talált a radiográfiai aspektus ízületi rendellenességek és a facet által közvetített fájdalom közötti kapcsolat alátámasztására. Ez részben annak tudható be, hogy az ágyéki “facet ízületi szindróma” diagnózisának gyenge megbízhatósága az elsődleges alsó hátfájási panaszokkal küzdő betegek számára biztosított., Az ágyéki ízületek” pszeudoradikuláris ” áttételi mintái utánozhatják a porckorongsérv által érzett fájdalmat, és megnehezíthetik a különbséget a két állapot között.
a Facet ízületi szindróma nem ugyanaz, mint az ágyéki Spondylosis, mivel a spondylosis a csigolyák degenerációja, míg a facet ízületi szindróma az arcízületek degenerációja, amelyek a gerinc hátsó aspektusa.,enic Fájdalom Szindróma
Diagnosztikai Eljárások
X-ray, komputertomográfia (CT), a gerinc, vagy a mágneses rezonancia képalkotó (MRI) vizsgálat gyakran használják diagnosztizálni ez a szindróma., A sima radiográfia nem nyújt információt a facet ízületi szindróma diagnózisának megállapításában, de segíthet a degeneráció mértékének értékelésében. Amint a degeneráció látható a sima radiográfián, már előrehaladott állapotba került.
a kórelőzményen és a klinikai vizsgálaton alapuló arcfájdalom működő diagnózisa diagnosztikai blokk elvégzésével igazolható. Pozitív jelzés az, amikor a beteg 50% – os fájdalomcsökkenést tapasztal egy blokk elvégzése után. Ez magában foglalja a gyógyszer befecskendezését az idegekbe vagy azok közelében, amelyek az arcízületet biztosítják., Ha a fájdalmat az injekció nem oldja meg, nem valószínű, hogy a fájdalom forrása az arccsukló. Ha ezek az injekciók segítenek csökkenteni a fájdalmat, javasolhatjuk, hogy a fájdalom az arcízületből származik., Normál járás
Eredmény Intézkedések
- Ujját emeleti teszt
- Ágyéki gerinc forgatás
- Schober index
- Vizuális analóg skála
Vizsga
- Ellenőrzés
Ellenőrzés tartalmazzon értékelést paraspinal izom teljessége vagy aszimmetria, növelheti vagy csökkentheti a lumbalis lordosis, izomsorvadás, vagy testtartás aszimmetria., Krónikus facet-szindrómában szenvedő betegeknél az ágyéki lordotikus görbék laposodása, forgás vagy oldalirányú hajlítás lehet a sacroiliacalis ízületben vagy a thoracolumbar területen.
- tapintás
a vizsgáztatónak a paravertebrális régiók mentén és közvetlenül a keresztirányú folyamatok felett kell tapintania, mivel a facet ízületek nem igazán tapinthatóak. Ez úgy történik, hogy megpróbálja lokalizálni és reprodukálni bármely pont érzékenység, amely általában jelen van a facet ízületi mediált fájdalom. Bizonyos esetekben az ízületek által közvetített fájdalom a gluteális vagy a hátsó comb régióiba sugározhat.,
- mozgástartomány
mozgástartományt hajlítással, kiterjesztéssel, oldalirányú hajlítással és forgással kell értékelni. A facet ízületi mediált derékfájás esetén a fájdalom gyakran fokozódik az ágyéki gerinc hiperextenziójával vagy forgásával, és lehet fokális vagy sugárzó.
- rugalmasság
a kismedencei izomzat rugalmatlansága közvetlenül befolyásolhatja a lumbosacralis gerinc mechanikáját., A facet ízületi patológia, a klinikus lehet találni rendellenes kismedencei dőlés és a csípő forgása másodlagos szűk combcsontok, csípő rotátorok, és a quadratus, de ezek az eredmények nem specifikus, és megtalálható a betegek más okok hátfájás.
- szenzoros vizsgálat
szenzoros vizsgálat (dermatomális eloszlás esetén könnyű érintés és pinprick) az eredmények általában normálisak facet ízületi patológiában szenvedő személyeknél.
- izom stretch reflexek
a facet ízületi mediált LBP–ben szenvedő betegek általában normális izomfeszítő reflexekkel rendelkeznek., A radikuláris eredmények általában hiányoznak, kivéve, ha a betegnek ideggyökér-ütközése van a csontos túlnövekedésből vagy szinoviális cisztából. Side-to-side aszimmetria kell vezetnie az egyik, hogy fontolja meg a lehetséges ideggyök impingement.
- izomerő
Kézi izom vizsgálat fontos megállapítása, hogy gyengeség van jelen, hogy az engedély a gyengeség felel meg egyetlen gyökér, több gyökerek, vagy perifériás ideg vagy plexus.,
általában a kézi izomvizsgálati eredmények normálisak a facet ízületi patológiában szenvedő személyeknél; azonban a kismedencei öv izmainak finom gyengesége hozzájárulhat a kismedencei dőlési rendellenességekhez. Ezt a finom gyengeséget a törzs, a kismedencei és az alsó végtag hosszabbító aszimmetriája is értékelheti.
speciális teszt lba miatt facet közös közé Kemp teszt és rugós teszt.
orvosi kezelés
a farmakológiai terápia általában az orvos által előírt izomrelaxánsok felírásából áll, amelyek az ízületi szindróma másodlagos akut hátfájásainak kezelésére szolgálnak., Over the counter farmakológiai terápia magában foglalja: nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), valamint az acetaminofen, mint egy első vonalbeli beavatkozás, hogy segítsen csökkenteni az LBP. Kevés bizonyíték támasztja alá az egyik adott gyógyszer a másik felett. A facet ízületi fájdalom Standard kezelése közé tartozik az intraartikuláris szteroid injekciók, valamint az ízületeket beidegző mediális ágak rádiófrekvenciás ablációja. Ennek ellenére sok vita merül fel a standard kezeléssel kapcsolatos tudományos cikkekben.
, az et al számos publikációt vizsgált az intraartikuláris szteroid injekciók hatékonyságáról és a mediális ágak rádiófrekvenciás ablációjáról. Olyan emberek ellenőrizetlen vizsgálataiban, akiknél soha nem diagnosztizálták a facet ízületi szindrómát, a hátfájás hosszú távú enyhülése az intraartikuláris szteroid injekció után 18%-ról 63%-ra változik. Ellenőrzött vizsgálatokban az eredmények vitathatók. A legnagyobb vizsgálatban a kutatók nem számoltak be szignifikáns különbségről azon betegek között, akik kombinált helyi esztétikát és szteroidokat kaptak a sóoldat injekciókkal szemben., Cohen azt is ellenőrizte, hogy az ízületeket beidegző mediális ágak rádiófrekvenciás ablációja hatékony kezelés a facet ízületi szindrómára. Sajnos nincs elég tanulmány, amely ugyanazt a protokollt követi, hogy következtetést vonjon le róla. Például az elektródák elhelyezése nagyon fontos szerepet játszik az eredmények feldolgozásában. Vita van a rádiófrekvenciás abláció hosszú távú hatásáról is. További kutatásoknak meg kell erősíteniük, hogy a rádiófrekvenciás abláció hatékony kezelés-e facet ízületi szindrómában szenvedő embereknél.
Ribeiro LH et al., a facet ízületi injekciók hatásosságát a szisztémás szteroid farmakológiai alkalmazással szemben vizsgálták facet ízületi szindróma diagnózisában szenvedő betegeknél. A kifejezés facet ízületi szindróma meghatározására használt hátfájás származó facet ízületek. A kezelés főként áll a konzervatív megközelítés, bár több agresszív beavatkozások, beleértve belüli injekciók, valamint középső ág ideg tömb kezelésére használt dimenzió által közvetített fájdalom. Számos tanulmány értékelte ezeknek a beavatkozásoknak a hatékonyságát, azonban a facet ízületi injekció eredményei ellentmondásosak., Az előző vizsgálat alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy mindkét kezelés hatékony volt, a szteroidok intraartikuláris injekciójának enyhe fölénye az intramuszkuláris injekcióval szemben.
fizikoterápiás kezelés
bár számos tanulmány vizsgálta az alacsony hátfájás konzervatív kezelését, jelenleg nem találtunk olyan konzervatív kezelési vizsgálatokat, amelyek kifejezetten az ízületi fájdalom kezelésére irányultak. A legtöbb szakértő azonban egyetért abban, hogy a nem specifikus jóindulatú derékfájás kezelésére vonatkozó általános elvek alkalmazhatók., A kezdeti kezelés akut dimenzió ízületi fájdalom összpontosít:
- Oktatás
a Beteg oktatás magában foglalja a elmagyarázni a problémát, vagy az ezekhez kapcsolódó értékvesztés, hogy a beteg anélkül, hogy ideges. Ez magában foglalja a fájdalom oktatás többnyire ezért diplomáciai megközelítés ajánlott annak érdekében, hogy megakadályozzák a beteg katasztrófa. A terápia során az is fontos, hogy a terapeuta tanácsot/utasításokat vagy útmutatásokat adjon a páciens testhelyzetéről és testhelyzetéről, hogy javításokat végezzen a mindennapi tevékenységek során., A betegnek meg kell tanulnia olyan testtartásokat venni, amelyek nem provokálják vagy súlyosbítják a tüneteket.
- relatív pihenés
a 2 napon túli ágynyugalom nem ajánlott, mivel nemkívánatos hatással lehet a csontokra, a kötőszövetekre, az izmokra és a szív-érrendszerre.
a beteget arra ösztönzik, hogy korlátozza az aktivitást olyan napokon, amikor a tünetek nem tolerálhatók, de soha nem lehetnek teljesen inaktívak. A terapeutanak arra kell törekednie, hogy befolyásolja a beteget, hogy a lehető legaktívabb legyen.,
- lumbális lordózis csökkentése
ezért fontos a túlzott lumbális lordózis csökkentése testmozgással, mivel a túlzott lordózis növeli a gerinc hátsó részének terhelését, beleértve a z-ízületeket is. Ennek elérése érdekében a páciensnek meg kell tanítani a kismedencei manővereket az ágyéki lordózis mértékének csökkentése érdekében. Ezek a kismedencei döntési gyakorlatok több pozícióban is elvégezhetők, például ülve, térdre hajlítva vagy egyenes lábakkal állva.
- fájdalomcsillapítás
Bronfort G., et al tanulmányozta a relatív hatékonyságát három különböző kezelések krónikus derékfájás. Ezek a következő kombinációkat tartalmazták: gerinc manipulatív terápia (SMT), trunk erősítő gyakorlatokkal kombinálva (Tse) vs.SMT, trunk stretching gyakorlatokkal kombinálva, SMT, Tse vs. nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) terápiával kombinálva, Tse-vel kombinálva. 11 hét alatt (5 hét felügyelet alatt, és csak 6 hét alatt) megvizsgálták: a betegek alacsony hátfájása, fogyatékossága és funkcionális egészségi állapota., Arra a következtetésre jutottak, hogy a három terápiás kezelés mindegyikéhez hasonló és klinikailag jelentős javulás társult. A facet ízületi szindróma kezelésére a törzs gyakorlása SMT vagy NSAID terápiával kombinálva előnyösnek és érdemesnek tűnt.
a spinális manipulációt mind rövid, mind hosszú távú fájdalomcsillapításra használják.
- gyakorlatok
más tudományos források azt javasolják, hogy a facet ízületi szindrómát hővel, krioterápiával és mobilizációval kezeljék. Úgy tűnik, hogy ezek a technikák pihentető hatást gyakorolnak az izmokra., Ahogy az izmok ellazulnak, a nociceptív információ csökken. Noha ezeknek a technikáknak egyértelmű előnyei vannak, általában csak ideiglenes fájdalomcsillapítást érnek el, mivel gyakran nem végleges megoldás a facet ízületi szindróma kezelésére.
Gerard et al. azzal érvelnek, hogy ha a fájdalmas tünetek ellenőrzött, stretching, erősítő gyakorlatokat lehet kezdeni., A nyújtáshoz a hangsúlyt az izmokra kell helyezni, amelyek a medence túlzott elülső dőlését okozzák. Nyújtás nem lehet nem korlátozódik csak ezek az izmok, mert mind az izmok, megfogalmazni, hogy a lumbalis gerinc, valamint medenceöv lehet kiegyensúlyozott, rendszeres nyújtás segít helyreállítani az eredményes mechanika, hogy a lumbalis gerinc, medence. Ezért nyújtó programok is tartalmaznia kell a combhajlítók, négyfejű, hip emberrablók, farizmok, valamint a has., A dinamikus testtartási mozgások (például jóga testhelyzetek) révén történő nyújtás különösen hasznos lehet, mivel a mozgások visszaállíthatják az egyensúlyt az ágyéki gerinc és a medenceöv izmai között. Ezeket a gyakorlatokat végül beépítik egy szélesebb körű rehabilitációs programba, amely magában foglalja a gerincstabilizáló gyakorlatokat ezeknek a gyakorlatoknak a célja, hogy megtanítsák a betegnek, hogyan kell megtalálni és fenntartani a semleges gerincet a mindennapi tevékenységek során.
a rehabilitáció utolsó szakaszában excentrikus izomerősítő gyakorlatok és dinamikus gyakorlatok kerülnek a programba., Ezeket funkcionális és funkcionális síkokban kell végrehajtani. Minden gyakorlatot a kezelőteremben technikai ismeretekkel rendelkező Fizikoterapeuta felügyelete mellett végeztek. A terapeuta minden beteget a megfelelő helyzetbe, hogy elérjék a helyes testtartás, izom-összehúzódás. A terápiás terápia fontos fókuszának a stabilizációs terápiára kell összpontosítania. Ezek célja, hogy erősítse a mély ágyéki stabilizáló izmok: a transversus abdominis, ágyéki multifidi, belső ferde., Egy sor 16 gyakorlatokat kell végezni ugyanabban a sorrendben, által leírt Moon et al. Minden edzés előtt a fizikoterapeuta részletes szóbeli magyarázatot és vizuális utasításokat (képeket) adott a kezdő-és véghelyzetekre vonatkozóan. Minden gyakorlatot végeztek az alábbiak szerint meghatározott elvek: lélegezz ki, óvatosan, lassan felhívni az alsó has alatt, a köldök nélkül mozog a felső gyomor, a vissza vagy a medence”; ami említett helyzet, mint üregképződéssel., Az alanyok a szóbeli oktatást és tapintható visszajelzést nyújtó terapeutával gyakorolták a “hollowing” – ot, amíg a manővert kielégítő módon nem tudták végrehajtani. Ezenkívül a multifidus izom” duzzadását ” a terapeutának kellett volna éreznie, amikor az ujjakat az L4 és L5 csigolyák spinos folyamatainak mindkét oldalára helyezték, közvetlenül az izom hasán. Ezek a visszacsatolási technikák, amelyeket a megfelelő izmok pontos palpitációja biztosít, biztosítják a hatékony izomaktivációt.