végstádiumú alternatíva
Dr. Chaudhry a kizsigerelést olyan eljárásként írta le, amelyben az intraokuláris tartalmat eltávolítják, de a sclera, a Tenon kapszula, a kötőhártya és a látóideg megmarad. Az Enucleation magában foglalja az egész szemgolyó eltávolítását.
Dr. Chaudhry és kollégái 187 kizsigerelt beteget vizsgáltak. A fájdalmas vak szem volt az elsődleges tünet 117 (62, 6%) betegnél; 38 (20, 3%) betegnek volt csúnya szeme. A klinikai indikációk a következők voltak: endophthalmitis (85 beteg; 45.,5%), phthisis bulbi (38 beteg; 20,3%), traumás sérülés (36; 19,2%) és glaukóma (14; 7,5%). Az orbitális implantátumokat az eljárások túlnyomó többségében—176, vagy 94, 1%—ban-használták, míg 11-ben (5, 9%) nem használták. A gömbimplantátumokat 145 esetben (82,4%), a hidroxiapatit implantátumokat 31 esetben (17,6%) alkalmazták. Az átlagos követési idő 15,6 hónap volt, és 29 szövődményt figyeltek meg. Ezek között implantátum expozíciós/extrudálás 10 (5.7%), szemhéj ptosis/duzzanat nyolc (4.5%), pyogenic granuloma négy (2.2%), socket fertőzés négy (2.2%), valamint a fornix elégtelenség három (1.6%)., Azoknál a betegeknél, akiknél a leggyakoribb szövődmény—implantátum expozíció/extrudálás—öt szükséges egyéb eljárások, beleértve az implantátum csere négy foglalat és nyálkahártya graft elhelyezése, amely kiterjed az expozíció. “Két betegnél az implantátum expozíciója beavatkozás nélkül meggyógyult, kivéve a protézis eltávolítását egy hétig” – jelentette Dr. Chaudhry. Talán még érdekesebbek voltak a komplikációk-és a szövődmények aránya -, amelyek nem merültek fel. Egyetlen beteg sem fejlesztett ki szimpatikus szemészetet, ami természetesen súlyos gyulladás, amely mindkét szemben egy trauma után alakul ki., “Súlyos szemsérülés esetén egyes sebészek a szimpatikus szemészet észlelt kockázata miatt inkább a kizsigerelést részesítik előnyben” – írta Dr. Chaudhry. “A legújabb bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a kizsigerelés hatékony és biztonságos eljárás a kizsigerelés új technikáinak kialakításában és a kortikoszteroidok korszakában.”
továbbá, 2, 2% – kal, a socket pyogenic granuloma kialakulásának incidenciája sokkal alacsonyabb volt ebben a vizsgálatban, mint egy korábbi enucleation vizsgálatban, Dr. Chaudhry megjegyezte. Ez a tanulmány 14,8% – nak találta az enucleation utáni arányt. Dr., Chaudhry megjegyezte, hogy a fejlődő országokban az utóbbi időben csökkent a kizsigerelést igénylő endophthalmitis esetek száma, elsősorban a szemészeti ellátás javulása, az új antibiotikumok bevezetése és az egészségügyi ellátáshoz való jobb hozzáférés miatt.
egyéb előnyök és hátrányok
a sebészeti beavatkozás egyszerűbb és gyorsabb, mint az enucleation, Dr. Chaudhry megjegyezte., Így lehet A választási eljárás azok számára, akik nem tudnak általános érzéstelenítésen átesni (a kizsigerelést gyakran helyi érzéstelenítéssel végzik) – fejezte be Dr. Chaudhry. “A kizsigerelés hátránya, hogy a beadott intraokuláris tartalom torz, és kizárhatja a részletes anatómiai és kórszövettani vizsgálatot” – írta Dr. Walter Sekundo, M. D., A Németországi mainzi Gutenberg Egyetem Szemklinikája azt mondta, hogy a zsigerelést részesíti előnyben, ha lehetséges.
“szeretem a kizsigerelést” – mondta Dr. Sekundo., “Senki sem szereti eltávolítani a szemet, de az implantátum mobilitása szempontjából .”
Ez azért van, mert enucleációval, ha implantátumot használnak, vagy donor sclera borítja, és Vicryl háló (Ethicon, Somerville, N. J.), az izmokat pedig az implantátum szemgolyójára varrják, mondta Dr. Sekundo. De a szemizmok természetes kötődése a földgömbhöz, amely a kizsigereléssel történik, sokkal jobb implantációs mobilitást biztosít-mondta. Természetesen a kizsigerelés ellenjavallt lenne, ha a betegnek rosszindulatú daganata lenne a szemében. Ebben az esetben enucleation kerül sor, azt mondta,., “De ha valaki vak, például egy régi retina leválás miatt, akkor már nem tudja megjavítani, és a föld zsugorodásának kezdete van, akkor a kizsigerelés csodálatos eljárás” – mondta Dr. Sekundo. “Kinyitod a szemet a limbus felett. Kaparja a szaruhártyát, eltávolítja a szem tartalmát, és implantátumot helyez.”
volt idő, amikor a kizsigerelések nem voltak népszerűek, mert az orvosok szimpatikus szemészethez kapcsolták, de azok a napok már rég elmúltak-mondta Dr. Sekundo., Ahogy a szemészet területe fejlődik és több látást takarít meg, remélhetőleg mind az enucleation, mind a kizsigerelés még kevésbé lesz gyakori. De addig is a kizsigerelés lehet a legjobb megoldás sok vak beteg számára.