díj-for-service Medicare betegek, akik egy egészségügyi szolgáltató, aki részt vesz a Medicare ACO fenntartani a Medicare jogok.
hogyan befolyásolja az ACOs a kórházakat
A kutatások azt sugallják, hogy az ACO-ban részt vevő kórházak nem feltétlenül látnak javulást minden Medicare értékalapú vásárlási programban., Az American Journal of Managed Care szerint az ACO programban részt vevő kórházak jobban teljesítettek, mint a nem ACO kórházak a CMS kórházi értékalapú beszerzési (HBVP) programjában, de nem a kórházi Readmissions Reduction programban (HRRP) vagy a kórházi szerzett feltételek csökkentési programban (HAC).
a HBVP program keretében a CMS ösztönző kifizetéseket nyújt a kórházaknak annak alapján, hogy a kórház milyen szorosan követi a legjobb klinikai gyakorlatokat, és mennyire növeli a beteg tapasztalatait a kórházi tartózkodás során., A minőségi kifizetéseket annak alapján nyújtják, hogy a kórház milyen jól teljesít egy intézkedésen az országos átlaghoz (eredményhez) képest, vagy mennyivel javul a kórház az alapértékhez képest (javulás).
a HRRP-ben a kórházak pénzügyi ösztönzést kapnak a megelőzhető visszafogások csökkentésére való képességük alapján. A HRRP meghatározza azokat a feltételeket, amelyek mellett csökkenteni kell a readmissiókat, például szívrohamot és szívelégtelenséget, tüdőgyulladást és krónikus obstruktív tüdőbetegséget.,
a HAC program keretében a kórház büntetést kap, ha rosszul teljesít a kórházban szerzett körülmények, például fertőzés szempontjából. A program célja a betegek biztonságának javítása.
Különbségek Aco pedig Hmo
Bár Aco egészségügyi fenntartó szervezetek (Hmo) megosztani a hasonlóság, mint a kockázat kezelése, ellenőrzési költségek támogatása az egészségügyi tagjai, van néhány fontos különbség. A HMO-tervvel rendelkező betegek csak az engedélyezett szolgáltatók listájából választhatnak orvost., Az ACO-ban azonban a betegek bármely orvost láthatnak. A beteg azt is elutasíthatja, hogy védett egészségügyi információkat osszanak meg az ACO-n belül.
a HMO-val ellentétben az ACO nem biztosító társaság. A HMOs olyan biztosítási programok, amelyek rögzített áron nyújtanak egészségügyi ellátást egy meghatározott betegpopulációnak. Az ACO nem változtathatja meg a beteg gyógyszereinek előnyeit.
az ACOs előnyei
eddig az ACOs egyik fő előnye az egészségügyi kiadások csökkentésének képessége., 2017-től a CMS Medicare megosztott megtakarítási programjában részt vevő ACOs három év alatt mintegy 1 milliárd dollárral csökkentette a kiadásokat, a főfelügyelő Hivatala szerint.
az ACOs szintén kismértékben felülmúlta a szolgáltatók díjait, és javította a betegeknek nyújtott ellátás minőségét (82% vs.81%) A CMS által meghatározott minőségi intézkedések alapján.
az ACOs hátrányai
Az ACO egyik hátránya, hogy véleménykülönbségek lehetnek a döntéshozatal és a beteg számlájának felosztása során., Ez ahhoz vezethet, hogy a szolgáltatók úgy érzik, hogy már nem rendelkeznek autonómiával a betegek gondozásával kapcsolatban. Az áttétel módjára vonatkozóan is lehetnek korlátozások.
finanszírozás és költségeloszlás
az ACOs választhatja ki, hogyan oszthatja meg a megtakarításokat, és lehetnek különbségek az elosztásban az egyik ACO-ról a másikra. A megtakarítások elosztásának egyik módja az érdemeken alapuló hozzájárulás.
más Aco-k fix allokációt használnak, amely a szolgáltatási díjhoz hasonló megtakarításokat oszt meg. Ez a modell nem veszi figyelembe, hogy az ACO-Ban Ki generálta a megtakarításokat.