Szerző: Jamie Santistevan, MD (@jamie_rae_EMdoc – EM Orvos, Presbiteriánus Kórház, Albuquerque, NM) // Szerkesztette: Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER – adjunktus Emergency Medicine / Department of Emergency Medicine – Harbor-UCLA Medical Center), valamint Brit Hosszú (@long_brit – EM Kezelőorvos, San Antonio, TX)
az eset:
egy 35 éves férfi szubszternális mellkasi fájdalmat mutat be, amely az érkezés előtt 30 perccel edzés közben kezdődött.
van sinus tachycardia, mély st depresszióval a v1-V3-ban. A V2 – ben és a V3-ban nagyon nagy hullámok vannak, így az R-hullámok kisebbek a V4-6-ban (abnormális R-hullám progresszió). Lehet, hogy egy csipetnyi st emelkedés ólom III ST depresszió I és aVL.,
Posterior STEMI:
az EKG-n lévő vezetékek minden csoportja anatómiai jelentőséggel bír. A v1-3 vezetékek a szív elülső falán helyezkednek el. Elhelyezésük miatt közvetve a hátsó falat is megvizsgálják. Ezért az elülső vezetékek st-depressziója összetéveszthető az elülső fal ischaemiájával, és a hátsó STEMI nem ismerhető fel. A hátsó fal MI leggyakrabban alacsonyabb vagy oldalsó szárral társul (az idő 15-20% – ában fordul elő)., Azonban az izolált posterior MI, bár kevésbé gyakori (az infarktusok 3-11% – A2), fontos felismerni, mivel ez a reperfúzió jele is, amelyet az EKG olvasó kihagyhat.
EKG-eredmények:
- a posterior STEMI EKG-t először az ST-depresszió jellemzi az elülső vezetékben. Az ST depresszió gyakran mély (> 2mm) és lapos (vízszintes).3
- nagy R-hullám lesz a V2-3-ban, még nagyobb, mint az S-hullám.3 a normál r-hullámok fokozatosan növelik a magasságot a prekordiális vezetéken., V1-ben kicsiek, V4-gyel nagyobbak, mint az S-hullám, V6-os kis s-hullámmal párosítva (normál R-hullám progresszió). A V2-3-ban nagyobb Nagy R-hullámok, mint a V4-6-ban, abnormális R-hullám egyensúly.
- gyakran vannak nagy és függőleges elülső T-hullámok.
- lehetnek finom (vagy nyílt) jelei alacsonyabb vagy laterális MI-keresni st emelkedés más vaszkuláris területeken.,
- Ha az elülső vezet jelentenek tükörképe a hátsó falon, akkor az EKG-n a feje tetejére állt kiderül, hogy a magas elülső R-hullámok válnak mély hátsó Q-hullámok, a ST-depresszió válik, ST-eleváció, illetve függőleges T-hullám válik terminál T-hullám inverzió. A fejjel lefelé mutató trükköt azonban nem használhatja a hátsó STEMI kizárására.,
a betegek EKG-jának fejjel lefelé mutató tükörképe v2 és v3
az inferior vagy lateralis MI hátsó kiterjesztése:
egy izolált hátsó mi kevésbé gyakori, mint egy alsó vagy oldalsó mi hátsó kiterjesztése. A hátsó fal vérellátása az emberek 80-85% – ában a jobb koszorúérből (RCA) származik, ami a hátsó csökkenő artériát (PDA) eredményezi. A szív maradék 15-20% – a nagyjából a bal domináns és a codomináns között oszlik meg., A bal domináns szív, a PDA által a bal circumflex (LCx), vagy ritkábban a bal elülső leszálló (LAD) járja körül a csúcsa a szív. Egy kodomináns szívben egy vagy duplikált PDA-t szállítanak mind az RCA, mind a LAD vagy az LCx ágai. A hátsó MI ezért a betegek anatómiájától függően ezen artériák bármelyikének elzáródásával fordulhat elő. Az inferior vagy laterális infarktus hátsó kiterjesztése az ischaemiás szívizom nagyobb területét jelzi, és ezek a betegek fokozott kockázatot jelentenek az MI4-hez kapcsolódó szövődményekre.,
ez az EKG az AVL-ben reciprokális st-depresszióval rendelkező alsó vezetékben (II, III és aVF) mutat ST-emelkedést. Az elülső vezetékben (V1-3) mély ST-depresszió is van, nagy R-hullámokkal a V2-3-ban. Ez egy alsó-hátsó szárat jelent. Ezt az EKG-t eredetileg a következő címen tették közzé: https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern
bizonytalan esetekben posterior EKG nyerhető úgy, hogy a V7, V8 és V9 hátsó vezetékeket a betegek alatt a V6 vízszintes sík mentén hagyták el a scapulát., Legalább 0,5 mm-es st magasság egy ólomban a hátsó STEMI-t jelzi.
Posterior EKG lead placement
case continued:
erősen gyanakvó a hátsó szárra és a hátsó vezetékre.
a V7-ben és a V8-as hátsó vezetékben legalább 0,5 mm-es st-emelkedés figyelhető meg.,
a beteget sürgősen a szívkatéteres laborba vitték, ahol megállapították, hogy súlyos, több érből álló koszorúér-betegsége van. A bal oldali circumflex artéria első tompa marginális ága (OM1) egy nagy, bifurkált artéria volt, 100% – ban elzáródott a regionális fal mozgási rendellenességeivel ezen a területen. Az OM1-et az infarktusért felelős artériának tartották,és egy stentet helyeztek el. A fiú stentelését súlyos betegség (80-90% stenosis) esetén is elvégezték. A Troponin I csúcspontja >40ng/dL, a maximális labor cut-off érték., A lemerülés idején a fal mozgási rendellenessége megszűnt, és a betegnek normális LV szisztolés funkciója volt.
Fő EKG mutatók a Hátsó STEMI:
- Nézd mély (>2mm), illetve vízszintes ST-szegmens depresszió az elülső vezet, nagy elülső R-hullámok (nagyobb, mint az S-hullám V2).
- A hátsó STEMI gyakran előfordul egy alacsonyabb vagy oldalsó STEMI mellett, de elszigetelten is előfordulhat.
- a posterior EKG mutató st magasság csak 0.,Az 5mm in diagnosztikus a hátsó STEMI számára.
de várj, még több EKG habosított:
- a posterior MI gyors áttekintése és számos nagyszerű példa, nézd meg ezt a bejegyzést a LITFL – től.
- az izolált hátsó STEMI néhány esetéről folytatott megbeszélésekhez nézze meg itt Dr. Smith EKG blogját.
- öt EKG-mintához, amit tudnia kell, nézze meg az R. E. B. E. L. EM Post-ot.
- mennyire pontos a tükrözött EKG trükk? Tudja meg ALiEM-től.,
referenciák/további olvasmányok:
- Boden E, Kleiger R, Gibson R, Schwartz D, et al. A posterior akut miokardiális infarktus elektrokardiográfiás fejlődése: a korai prekordiális ST-szegmens depresszió fontossága. Am J Cardiol 1987; 59: 782-7
- Oraii S, Maleki M, Abbas Tavakolian A, et al. Akut myocardialis infarctus során az ST-szegmens emelkedésének előfordulása és kimenetele a posterior elektrokardiográfiás vezetékben. J. J. 1999;32: 275-8
- Brady W, Erling B, Pollack M, et al., Elektrokardiográfiás megnyilvánulások: akut hátsó fal miokardiális infarktus. J Emerg Med 2001;20: 391-401
- Matetzky S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Az ST-szegmens emelkedésének jelentősége a hátsó mellkasi vezetékben (V7-V9) akut inferior myocardialis infarctusban szenvedő betegeknél: trombolitikus terápia alkalmazása. J am Coll Cardiol 1998; 31:506-11