Absztrakt
Megszerzett methaemoglobinaemia egy ritka hemoglobinopathy, hogy az eredmények expozíció oxidáló szerekkel, például a vegyi anyagok vagy gyógyszert., Bár, amint arról a felnőtt lakosság, ez történik leggyakrabban miatt előírt gyógyszeres kezelés vagy eljárási érzéstelenítés és nem azért, mert könnyen hozzáférhető over-the-counter gyógyszerek, a szerzők leírják az egyébként egészséges férfi felnőtt nem ismert kórtörténet és nem előírt gyógyszerek, aki bemutatta a sürgősségi osztály jelentési általános gyengeség, légszomj, fejfájás, szédülés, és halvány szürke bőr., Ezenkívül a beteg arról számolt be, hogy néhány napig súlyos fogfájása is volt, amelyet önkezeléssel kezeltek egy over-the-counter orális benzokain géllel. Végül a methemoglobinémia diagnózisát a klinikai kórtörténet, a fizikai vizsgálat, valamint a csokoládé színű vér és az artériás vérgáz (ABG) kooximetriával történő megjelenése tette lehetővé. 2 mg/ttkg intravénás metilénkék beadása után a betegnek teljesen fel kellett oldania az összes tünetet és tünetet., Ez az eset azt mutatja, hogy a sürgősségi orvosoknak tisztában kell lenniük a toxikus hemoglobinopathia potenciáljával, amely a vény nélkül kapható, nem leírt gyógyszerekhez kapcsolódik. Elengedhetetlen a betegekkel folytatott megbeszélés a gyógyszerek nem megfelelő használatának veszélyeiről, mivel ezek a figyelmeztetések általában nem nyilvánvalóak a termék címkéin.
1. Bevezetés
a szerzett methemoglobinémiát általában oxidatív stressz okozza, és sok előírt gyógyszer erősen kapcsolódik a methemoglobinémia kiváltásához (1 .táblázat)., Ennek a cianotikus betegségnek a nagyon gyakori bemutatása orvosi eljárás, például endoszkópia vagy bronchoszkópia után történik, amelynek során liberális mennyiségű helyi érzéstelenítőt, például benzokain spray-t használnak . Azonban az egyik nagyon ritkán alakul ki methemoglobinemia az önkiszolgáló over-the-counter gyógyszert.,
|
|||||||
egy normális, egészséges felnőtt számára meglehetősen szokatlan, hogy methemoglobinémiát szerezzen be saját adagolt, orális benzokain gélből. Egy irodalmi áttekintés csak két esetet fedezett fel a methemoglobinémia túlzott benzokain gélhez kapcsolódó indukciójával kapcsolatban., Egy 2004-es retrospektív vizsgálatban 198 mellékhatások benzokain jelentett az FDA, csak az egyik 132 felnőttek methemoglobinemia számoltak be, hogy kifejlesztette eredményeként a benzokain gél . A második eset egy hatéves gyermek volt, akit 2010-ben jelentettek, akinek fogfájását 7,5% benzokain géllel (Baby Orajel) kezelték ., Valójában annyira ritka, hogy a methemoglobinémiát ilyen módon szerezzék be, hogy egy 2013-as vizsgálatban 576 résztvevővel, az önálló alkalmazott, over-the-counter orális benzokain gél hatékonyságát értékelve, a methemoglobinémia előfordulása nem volt, még akkor sem, ha egy résztvevő 1026 mg-ot adott be két órán belül . A jelentett maximális dózis a methemoglobinémia kiváltása előtt kilogrammonként 15 mg lenne egy 50 kg-os személy esetében ., A szerzők beszámolnak egy ritka esetről egy egyébként egészséges felnőtt betegről,aki methemoglobinémiával jelentkezik, miután a vény nélkül kapható helyi benzokain gélt beadták. Ezt az egyedülálló esetet, valamint a megszerzett methemoglobinémia rövid leírását, valamint annak bemutatását, diagnózisát és kezelését ismertetik.
2. Eset
egy 29 éves kínai származású férfi, akinek nincs ismert kórtörténete és nincs előírt gyógyszere, a sürgősségi osztálynak az előző este óta általános gyengeséggel kapcsolatos fő panaszával., Dyspnea-ról, fejfájásról és szédülésről is beszámolt, ami a bemutató napján kezdődött, és munkatársai a bőrén sápadtnak és szürkésnek találták a megjelenést. A beteg arról is beszámolt, hogy néhány napig fogfájása volt, és egy over-the-counter helyi gyógyszerrel, maximális erősségű Orajellel (benzokain) kezelte magát (1.ábra). Azt állította, hogy három napig naponta háromszor alkalmazta a gélt.
a fizikai vizsgálat riasztást mutatott, enyhén szomorú, cianotikus megjelenésű ember. Életjelei 98,7°F hőmérsékletet, 70 ütés / perc pulzusszámot, 145/68 Hgmm vérnyomást, 16 légzés / perc légzést, 88% oxigén telítettséget (SpO2) mutattak hat liter / perc oxigénnel az orr kanülön keresztül. A beteg bőre mérsékelt sápadtságot mutatott periorális cianózissal. A kezdeti vénás vérvétel után vérének rendellenes csokoládébarna megjelenése volt (2.ábra).,
A diagnózis a methaemoglobinaemia készült együtt konzultáció, orvosi toxikológus, illetve 2 mg/kg intravénás metilén kék alkalmazták. Tünetei tizenöt percen belül javultak, és egy órán belül érezhetően jobban érezte magát. Az ismételt cooximetria az oxihemoglobint 94,5% – on, a methemoglobint 0,9% – on mérte., A sürgősségi osztályon való négy órás tartózkodás és a jelek és tünetek teljes feloldása után az Orajel alkalmazásának felfüggesztésére és a megfelelő fogászati ellátás igénybevételére vonatkozó utasítással elbocsátották.
3. Vita
a Methemoglobinemia egy hemoglobinopathia, amely öröklődik vagy megszerezhető ., Megszerzett methaemoglobinaemia annak köszönhető, hogy az expozíció, hogy egy oxidáló kémiai vagy a kábítószer – (1. Táblázat), ami az eltávolítása egy elektron a vastartalmú hemoglobin (Fe2+), hogy hozzon létre vas a hemoglobin (Fe3+) a kamatláb, amely felülmúlja az endogén csökkenti a mechanizmusok, amelyek elsősorban tartalmazza az enzimaktivitás a citokróm b5-reduktáz, valamint nikotinamid-adenin-dinukleotid (NADH) methemoglobin-reduktáz ., A keletkező vas a hemoglobin nem mentesíti az oxigén cél szövet, ami egy balra shift az oxigén disszociációs görbe, ami egy funkcionális vérszegénység, hogy tud előrelépni, hogy cyanosis még a halált is .
a methemoglobinémiában szenvedő beteg klasszikus bemutatása dyspnea, sápadtság, szürkés bőr, cianózis és hipoxia, amely nem javul kiegészítő oxigénadagolással ., A methemoglobinémia klinikai megnyilvánulása közvetlenül korrelál a mért methemoglobin szintjével, és a tüneteket súlyosbíthatják az életkor szélsőségei és a komorbiditások, amelyek megváltoztathatják a meglévő normál hemoglobin szintjét (2 .táblázat).,s, and low oxygen saturation per pulse oximeter
a methemoglobinémia diagnózisát a beteg klinikai bemutatása végzi, refrakter hypoxemia és csokoládé színű vér jelenlétével, amelyet cooximetriai artériás vérgáz igazol . A cooximetria a hemoglobin különböző állapotainak megkülönböztetésére szolgál, beleértve a teljes hemoglobin, az oxihemoglobin, a dezoxihemoglobin, a methemoglobin, a karboxihemoglobin és a szulfhemoglobin mérését . Ebben az esetben az oxigéntelítettség (SaO2) rés nyilvánvaló az ABG-n, összehasonlítva az impulzus-oximetriával (SpO2)., Ez azt jelenti, hogy a abg-re jeleníti meg hamisan a normál oxigén telítettség (SaO2), mivel ez a számítás alapján a mért szérum az oxigén parciális nyomása (PO-2), tekintettel a feltételezés, hogy a beteg minden hemoglobin normál (azaz, oxigén – vagy deoxyhemoglobin); így a methemoglobin szerepel a százalékos telített hemoglobin a keletkező, túlbecsülni SaO2 . Ez ellentétben áll az impulzus-oximetriával (SpO2), amely az oxihemoglobin és a deoxyhemoglobin hullámhosszainak mérése, az oxihemoglobin pedig a teljes hemoglobin százalékában ., Ezért a cooximetriát közvetlenebb mérési módszerként használják megerősítő vizsgálatokhoz .
oxigén-és antidotum-kezelés, metilénkék (1-2 mg/kg 1% – os oldat intravénásan öt perc alatt), tüneti vagy 25-30% – nál nagyobb methemoglobinszint esetén javasolt . A metilén kék felgyorsítja a methemoglobin hemoglobinra történő csökkentését azáltal, hogy stimulálja a nikotinamid-adenin-dinukleotid-foszfát (NADPH) methemoglobin-reduktáz aktivitását, egy olyan enzimet, amely általában nagyon kevés szerepet játszik a methemoglobin normál csökkentésében ., Kihasználva NADPH a hexóz-monofoszfát shunt, NADPH methemoglobin reduktáz majd csökkenti a metilén kék leukometilén kék, amely aztán adományoz egy elektront, hogy csökkentsék a methemoglobin (Fe3+) vissza hemoglobin (Fe2+) . A metilénkék beadása után perceken belül javulást kell tapasztalni; ellenkező esetben egy második adag adható 30-60 percen belül . Ha a második adag után nem következik be javulás, más hozzájáruló tényezők vagy etiológiák is jelen lehetnek, mint például a G6PD-hiány vagy a hosszú hatású oxidálószerek jelenléte, valamint fontolóra lehet venni az exchange transzfúziót .,
4. Következtetés
a szerzett methemoglobinemia egy toxikus hemoglobinopathia, amelyet általában az előírt gyógyszerek vagy a kórházi környezetben alkalmazott gyógyszerek okoznak. Ritkán azonban a benzokain tartalmú, önállóan alkalmazott gyógyszerek methemoglobinémiát okozhatnak az egyébként egészséges felnőtteknél. Ebben a környezetben a sürgősségi orvosoknak tisztában kell lenniük ezzel a potenciálisan életveszélyes állapotgal, annak diagnózisával és kezelésével, és minden esetben orvosi toxikológussal való konzultáció ajánlott.,
összeférhetetlenség
a szerzőknek nincs külső támogatási információjuk, összeférhetetlenségük vagy pénzügyi érdekeik, amelyeket nyilvánosságra kellene hozniuk, és ezt a munkát máshol nem mutatták be vagy tették közzé.