Mivel először be az 1970-es évek elején, rugalmas bronchoszkópia lehetővé tette, hogy a klinikus, hogy végezze el a BAL alsó régióiban a tüdő korábban megközelíthetetlen.
a merev vagy rugalmas bronchoszkópiára utaló jelek számosak.,1 például, bronchoszkópia lehet használni, hogy vizsgálja meg a köhögés vagy hemoptysis; magyarázatot keresni lokalizált zihálás és hörgő elzáródás; megtalálni vagy eltávolítani idegen testek; hogy vizsgálja meg a tracheobrachialis fa; vagy hogy vizsgálja meg a súlyosságát, oka, és a gyulladás mértéke. A tüdő tályog, karcinóma, tuberkulózis vagy bronchiectasis előzetes vizsgálata bronchoszkópiával végezhető el a sebész erőfeszítéseinek irányítására., Egyéb rendellenességek, amelyekben a folyadék vagy szövet közvetlen vizualizációja vagy mintavétele hasznos lehet, a gyanús vagy rosszindulatú sejtek a köpetben, az ismeretlen etiológiájú infiltrátumok, valamint a diafragmatikus bénulás.
Merev bronchoszkópia elsősorban azokban az esetekben, hatalmas, véres köpet, a biopszia érrendszeri daganatok, ahol a túlzott vérzés gyanúja (bronchiális adenoma), eltávolítani, daganatok vagy granulálás szövet, valamint a külföldi-testület kitermelés. Kialakítása miatt a merev bronchoszkóp használata a nagyobb, proximális légutakra korlátozódik., Körülbelül 40 évvel ezelőtt Ikeda feltalálta a rugalmas bronchofiberscope-ot, amely lehetővé tette a disztális légutak elhelyezését (és képgyűjtését). Ez kiterjesztette a vizualizáció anatómiai tartományát a nagyobb proximális légutaktól a kisebb disztális légutakig. A száloptikai bronchoszkóp bevezetésével valósággá vált a tüdőből és a környező szövetekből történő mintavételezés és mintavételezés nem invazív közvetlen megjelenítése.,ide, a száloptikás bronchoscop alakult ki, mint egy biztonságos, széles körben használt eszköz:
â megjelenítésére, a proximális pedig disztális airways,
â ellenőrző alveoláris vérzés,
â mintavételi folyadékot kapcsolódó infiltrativ, illetve egyéb folyamatok,
â gyűjtése szövet segítségével kis biopsziás fogó,
â azonosító perifériás daganatok segítségével brushings vagy biopszia,
â feltárása elváltozások a felső lebeny,
â nyomoz kis nagy elváltozások,
â értékelése mechanikus légzési nehézségek,
â ellenőrzésre a nasopharynx, valamint gége, illetve
â eltávolítása idegen testek (bizonyos korlátozásokkal).,
a száloptikai bronchoszkópokat különböző méretekben és konfigurációkban állítják elő, videó képességgel és anélkül, ezáltal kiterjesztve a bronchoszkópia hasznosságát a csecsemőkortól a felnőttkorig terjedő betegekre, és mintavételi képességeket biztosítva az emberi tüdő gyulladásos/immunsejtes miliőjének vizsgálatára.
a száloptikai bronchoszkópia rendkívül biztonságos eljárás, ha bizonyos óvintézkedéseket betartanak.2 Tanulmány3 0,01% – os halálozási arányról és 0,08% – os szövődményes arányról számolt be 24 521 eljárásban, míg egy külön tanulmány4 0,02% – os mortalitásról és 0-ról számolt be.,3% súlyos szövődmény aránya egy sor 48.000 eljárások. Egy újabb vizsgálat5, amely több mint 4000 esetet jelent, 2000 mosással és 173 transzbronchiális biopsziával, nem mutatott halálesetet, a súlyos és kisebb szövődmények aránya 0,5% , illetve 0,9% volt.
mosás
br > Bronchoalveolar mosás (BAL) meg kell különböztetni a bronchiális mosástól. Az utóbbiban a sóoldatot a nagy légutakba vagy hörgőcsövekbe fecskendezik, majd folyadékelemzésre szívják fel., A bronchiális mosás során a tüdő mosott területei a nagyobb légutak; az ilyen mintavételt elsősorban citológiai rendellenességek, például rák kimutatására vagy fertőző kórokozók azonosítására használják. Ezzel szemben a BAL alatt a bronchoszkóp egy kisebb légutakba irányul, hogy minimalizálja a nagy légutakból származó mintavételt. A kisebb légutakra és a disztális alveoláris felületekre koncentrálva a BAL hozzáférhet a tüdőbiológia különböző összetevőihez., A BAL a tüdő meghatározott területeire összpontosíthat, és ugyanazon eljárás során több mosás is elvégezhető, ha szükséges, minden mosási mintavétel a tüdő teljes alveoláris térfogatának 3% – át teszi ki.
a BAL széles körben alkalmazott diagnosztikai technikává vált a betegek széles körében., BAL kiderül, konkrét információkat rendellenességek, mint például a pulmonális alveolaris proteinosis, Langerhans-sejt histiocytosis, alveoláris vérzés, rosszindulatú beszivárgás, túlérzékenységi pneumonitis, tüdőbetegséggel, más infiltrativ folyamatok, sarcoidosis, asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), valamint expozíció por, illetve a vegyi anyagok. Ezekre az alkalmazásokra a BAL gyakran helyettesítheti a nyitott tüdő biopsziát.
a bal a tüdő parenchyma minimálisan invazív, első vonalbeli vizsgálata. A begyűjtött folyadékokon citológia, Gram-festés és tenyésztés végezhető., Sok más biomarkerek lehet elemezni a BAL folyadékot, ez segítheti az orvos a megállapítása, diagnózis, a finomítás differenciál diagnózis, valamint a klinikai kezelése a beteg.
készítmény, felépülés és elvárások
bronchoszkópia nagyon beteg betegeknél is lehetséges, még akkor is, ha intubálták vagy intenzív osztályon kezelik őket. Az eljárást teljesen ébren lévő személyeknél lehet elvégezni, akiknek csak a légutak helyi érzéstelenítése aeroszolos lidokainnal történik. A legtöbb bronchoscopia azonban tudatos-szedációs érzéstelenítés alatt történik, mint járóbeteg-eljárások., Az aspirációs kockázat csökkentése érdekében a bronchophiákat a beteg egyik napról a másikra történő böjtölés után végezzük; ideális esetben az eljárást más orvosi problémák, például a COPD stabilizálása után végezzük. Ha biopszia várható, a véralvadási paramétereket optimalizálni kell. A jelentős vérzés a bronchoszkópia ritka szövődménye, amely általában olyan biopsied betegekre korlátozódik, akiknél a műtét előtt vérzés állt fenn. Hasonlóképpen, a pneumothorax a biopsied esetek szövődménye., A BAL kockázatát maga a bronchoszkópiás eljárás határozza meg, mivel a BAL nem jelent jelentős kockázatot az eljáráshoz.
a tudatos-szedációs érzéstelenítésből származó szokásos helyreállítási eljárásokat kell követni, adott esetben, és a legtöbb szövődményt felismerik a közvetlen preoperatív időszakban. A leggyakrabban felismert kockázatok közé tartozik a tranziens hipoxémia, köhögés, légszomj. A 24 órán belüli láz a betegek 20% – ánál jelentkezhet. A bronchoszkópia után (a pneumothorax kimutatására) hordozható mellkasröntgen beszerzése csak akkor, ha biopsziát kaptak., Szinte minden beteg képes hazamenni ambuláns bronchoszkópiát követően.
BAL technikák
BAL egy egyszerű mellett rugalmas bronchoszkópia. A légutak vizsgálata után, mielőtt bármilyen kefét vagy biopsziát bevennének,a bronchoszkópot egy kisebb légutakba (az egyik lobar hörgő negyedik vagy ötödik osztályába) dugják. A sóoldatot 50 mL-től 60 mL-ig terjedő aliquotokban fecskendőn keresztül szállítják a disztális légutakba a bronchoszkóp szívócsatornáján keresztül. Ezután gyorsan szívódik fel, gyengéd szívással, gyűjtőcsapdába vagy fecskendőbe., Gondoskodás és készség szükséges letölteni egy jó százaléka a 100-200 mL adott, mint a teljes mosás. A túlzott szívó hatására a légutak elzáródnak, elzárják a szívócsatornát, és csökken a folyadék visszanyerése.
A single-ciklus gyomormosás technika áll egy sugalmazás, körülbelül 100 mL 120 mL normál sóoldattal keresztül bronchoscop, valamint egy azonosított tüdő szegmensben. Ezt követi a folyadék azonnali kivonása szekvenciális módon., Állat-és emberkísérletekben 6,7 Ezt a technikát hatékonynak bizonyították a folyadékgyűjtéshez, ahol fontosnak tartják az epithelialis bélésfolyadék összetételének ismeretét. Ezenkívül a gyors, egyciklusú mosás megkönnyíti a karbamid hígítási markerként történő alkalmazását, ezáltal lehetővé téve az oldott anyag koncentrációjának kiszámítását az epitheliális bélésfolyadékban. Van némi bizonyíték arra, hogy a folyadék hozam fokozott használatával a single-ciklus technika gyűjteménye sejteket, baktériumokat, illetve egyéb bizonyítékot fertőző folyamatok.,
a BAL különböztetni a szegmentális vagy egész tüdő gyomormosás (WLL), egy terápiás eljárás leggyakrabban alkalmazott pulmonalis alveolaris proteinosis, hogy mossa ki a fehérje anyag zárt a légterek. A WLL-ben mindkét tüdőt külön-külön intubálják általános érzéstelenítés alatt, és egyszerre egy tüdőt teljesen és ismételten teljes tüdőkapacitásra töltenek sóoldattal, majd a gravitáció lecsapódik, a tüdőt okklúziós anyagtól mentesen öblítik. A WLL-ben az eljárás elsődleges kockázata az, hogy mindkét tüdő egyszerre fullad, másodlagos hipoxémiát okozva., A WLL csak néhány harmadlagos gondozási központban végzett eljárás.
összefoglaló
kutatási eszközként a BAL-t a tüdőbe történő intravénás gyógyszerszállítás hatékonyságának jellemzésére, valamint a tüdőbiológia megértésének javítására használták a disztális tüdőben. Képes gyulladásos sejteket és mediátorokat gyűjteni elemzésre. Ily módon a BAL felbecsülhetetlen értékű volt a betegségek, például a szarkoidózis és a tüdőfibrózis megértésében. Az orvos számára a BAL klinikai hasznossággal is rendelkezik., Lehetővé teszi a disztális tüdő biztonságos mintavételét specifikus kórokozók (például Mycobacterium tuberculosis) esetén olyan betegeknél, akik nem képesek a diagnosztikai köpet kiürítésére. BAL lett egy egyszerű, mégis fontos eszköz a kezében mellkasi orvosok, tudósok.,
James Stocks, MD, professzora pulmonalis and critical care medicine, internal medicine, University of Texas Health Center at Tyler; James Williams, PhD, docens, exercise physiology and physiology; és Rick Carter, PhD, MBA, professzor és elnöke, department of health, gyakorlat, and sport sciences and physiology, Texas Tech University, Lubbock.
1. Amerikai Mellkasi Társaság. A bronchoalveoláris mosás klinikai szerepe tüdőbetegségben szenvedő felnőtteknél. Am J Respir Crit Care Med. 1990;142:481-486.
2. Zavala D., Diagnosztikai fiberoptikus bronchoszkópia: a biopszia technikái és eredményei 600 betegben. Mellkas. 1975;68:12-9.
3. Credle W, Smiddy J, Elliott R. A fiberoptikus bronchoszkópia szövődménye. Am Rev Respir Dis. 1974;109:67-72.
4. Suratt P, Smiddy J, Gruber B. A fiberoptikus bronchoszkópiával összefüggő halálesetek és szövődmények. Mellkas. 1976;69:747-751.
5. Pue C, Pacht E. A fiberoptikus bronchoszkópia szövődményei egy egyetemi kórházban. Mellkas. 1995;107:430-432.
6. Peterson BT, Idell S, MacArthur C, Gray LD, Cohen AB., Módosított bronchoalveoláris mosási eljárás, amely lehetővé teszi a tüdő epiteliális bélésfolyadék térfogatának mérését. Am Rev Respir Dis. 1990;141:314-320.
7. Griffith D, Blevins W, Girard B, Carter R, Kurdowska A. az egyciklusú mosás becsléseket ad az oldott koncentrációkról a tüdő egyes régióinak epiteliális bélésfolyadékában. Eur Respir J. 2004; 24 (suppl 48): 10s.