Madame Lelica

meghatározás / leírás

a Bankart lézió a váll glenoid labrumának elülső részének sérülése. Ezt a sérülést az ismételt elülső váll subluxációk okozzák. A vállízület (elülső) diszlokációja károsíthatja a kötőszöveti gyűrűt a glenoid labrum körül. Ez károsíthatja a labrum és a kapszula közötti kapcsolatot is., Általában a mediális glenohumeralis ínszalag egyikének vagy rosszul történő felépítéséhez kapcsolódik. Ez a sérülés gyakori olyan sportolók számára, akik röplabdát, teniszt, kézilabdát gyakorolnak, akik felső tevékenységet végeznek.

klinikailag releváns anatómia

a Bankart elváltozás a Glenohumeralis ízület sérülése. Ez egy gömbcsukló, ami összeköti a lapockát és a felkarcsontot. Az ízület részei a labrum, egy fibrocartilaginous szerkezet a glenoid körül, a kapszula és a szalagok, valamint az izom inak támogatása.,

Epidemiológia / etiológia

a vállat mobilitására tervezték, stabilitást feláldozva ennek a mobilitásnak a eléréséhez. A gyenge csontos kongruencia és a kapszuláris lazaság miatt a glenohumeralis ízület nagyon instabil, ami az emberi test leggyakrabban diszlokált ízületét teszi lehetővé. Stabilitása érdekében dinamikus stabilizátorokra és neuromuszkuláris rendszerre támaszkodik.Az elülső váll instabilitása a leggyakoribb traumás instabilitás, amely az összes váll instabilitásának körülbelül 95% – át teszi ki., A glenohumerális diszlokációkat elsősorban elrablási, kiterjesztési és külső forgásmozgás okozza.

sok esetben az elülső diszlokáció betegeknél Bankart elváltozás van.

hátsó diszlokáció esetén fordított Bankart elváltozás fordulhat elő.

jellemzők/klinikai

megkülönböztethetjük a Bankart léziók típusait: lágyszöveti Bankart elváltozást és csontos Bankart elváltozást.
a lágyrész Bankart lézió egy anteroinferior labrum avulziós kár a glenoid perem., A hátsó kapszula megnyúlhat, az alsó glenuhumeralis ínszalag szakadt..

egy csontos Bankart elváltozás a lágyszöveti károsodás mellett az anteroinferior glenoid perem törését is mutatja.

A Bankart-elváltozásban szenvedő betegeket vállfájdalom ismeri fel, amely nem lokalizálódik egy adott ponton, és a fájdalom rosszabbodik, ha a kart a hát mögött tartják. A váll gyengeségét és instabilitását is érzik.

az alábbi képen egy spin echo Mr artrografikus kép látható., A glenoid perem és a kapszulolabral komplex közötti kontrasztanyag interpozíciót mutatja, ami azt jelenti, hogy van egy Bankart elváltozás.

differenciáldiagnózis

• ALPSA lézió (anterior labral periostealis sleeve avulsion) szabad és tapadó
• mandzsetta sütés
• Rotator mandzsetta könnyek
• SLAP lézió (Superior Labrum Anterior Posterior)
• Impingement

ha biztos akar lenni a diagnózisban, MRI-t fog végezni. Ez a leggyakoribb képalkotó eszköz a labral elváltozások diagnosztizálására.,

diagnosztikai eljárások

sok váll diszlokációt fenntartó beteg fenntartja a Bankart elváltozást. Bár a Bankart elváltozások gyakran fordulnak elő váll diszlokációban szenvedő betegeknél, fizikai vizsgálat során nehéz észlelni őket.

A Bankart lézió azonosításához mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használhat. Ezt fel lehet használni, hogy számszerűsíteni a kapcsolódó mediális elmozdulások a gyengébb glenohumeral ínszalag alatt a glenoid.,

egyes tanulmányok szerint a Bankart elváltozás diagnosztizálható, ha a kontrasztanyag a glenoid és a leválasztott labroligamentous komplex között helyezkedik el.

a lágyszöveti Bankart elváltozás arthroscopy-ban és Mr arthrography-ban látható, mint a labrum fragmentuma, amely az alsó glenuhumeralis ínszalag elülső sávjához kapcsolódik, valamint a scapula periosteumában.
a csontos Bankart elváltozást röntgenfelvételekkel is fel lehet fedezni.,

Eredménymérések

WOSI: Western Ontario váll instabilitási Index
Western Ontario váll instabilitási Index (WOSI), amely a váll instabilitására jellemző szubjektív életminőség-mérő eszköz. Walch-Duplay pontszám, amely az Európában használt arany standard pontszám.
a WOSI négy alcsoportból áll: fizikai tünetek és fájdalom; sport, rekreáció és munka funkció; életmód és társadalmi működés; valamint érzelmi jólét. Huszonegy elemet egy 100 mm-es vízszintes méretű vizuális analóg skála segítségével szereznek be minden kérdés alá., Ez a kérdőív minimális magyarázatot igényel a beteg számára a mérlegek kitöltéséhez. A lehető legjobb pontszám, amely a lehető legmagasabb vállhoz kapcsolódó életminőséget jelzi, 0, a lehető legrosszabb pontszám, amely a legszegényebb életminőséget jelzi, 2100.

Walch Duplay
Az Európai váll-és Könyöksebészeti Társaság a Walch-Duplay pontszám használatát javasolta, amelyet a Rowe minősítési skála inspirált, és figyelembe veszi mind a szubjektív, mind az objektív adatokat (stabilitás, fájdalom, sportszint-helyreállítás, mobilitás) a klinikai eredmény értékeléséhez., A Walch-Duplay pontszám a leggyakrabban használt pontszám Európában a vállstabilizáló műtéten átesett beteg értékeléséhez. Ez azonban nem önálló kérdőív.
A Walch-Duplay pontszámokat (0-100 pont) és a WOSIT (0-2100 pont) rögzítették az utolsó nyomon követés során. A Walch-Duplay pontszám négy elemből áll: tevékenység, stabilitás, fájdalom és mobilitás. A Walch-Duplay pontszám alapján az eredményeket kiválónak (91 és 100 pont), jónak (76 és 90 pont), tisztességesnek (51-75 pont) vagy szegénynek (50 alatt) minősítették.,
a Walch-Duplay pontszám és a WOSI közötti korreláció erős. Minél jobb a Walch-Duplay pontszám,annál alacsonyabb a WOSI.

az instabilitás váll index pontszám
az instabilitás váll Index pontszám (ISIS) az arthroscopic Bankart javítás sikerének előrejelzésére lett kifejlesztve. A pontszámok 0-tól 10-ig terjednek,a magasabb pontszámok a stabilizáció után nagyobb megismétlődési kockázatot jeleznek. Az instabilitás váll Index pontszám (ISIS) megjósolni a siker elszigetelt artroszkópos Bankart javítások visszatérő elülső váll instabilitás.,
azoknál a betegeknél, akiknél összetettebb artroszkópos eljárásokat, például Hill-Sachs remplissage-t vagy open Latarjet-et végeztek, magasabb preoperatív ISIS kimenetel volt
10 pontos pontszámot hoztak létre és visszamenőleges hatállyal alkalmazták. A 6 feletti pontszám 70% – os megismétlődési kockázattal járt, és a szerzők kiegészítő sebészeti eljárásokat (például nyílt Latarjet) javasoltak e magas kockázat kezelésére.
az ISIS-t számos klinikai vizsgálatban alkalmazták. A tanulmányok kimutatták, hogy az ISIS-t számos patológia vizsgálatára használhatja.,
összefoglalva, eredményeink azt mutatják, hogy az ISIS mérései rendkívül megbízhatóak, és támogatják az ISIS
klinikai alkalmazását a traumás elülső instabilitás súlyossági osztályozásánál az erre vágyó sebészek számára. Korrelál a korábbi diszlokációk számával is, de nem a betegek instabilitási érzékelésével, amint azt az életminőség-kérdőívek jelentették. Az érintett 5 akadémiai központban a magasabb ISIS előrejelezte a bonyolultabb műtéten átesett betegeket (Hill – Sachs remplissage vagy open Latarjet.,

Hawkins’ Test
először is, a vizsgázónak 90 fokos szögben kell tartania a karokat. Aztán van, hogy a do passzív endoration a kar használatával a másik karját. Ha a teszt pozitív, fájdalmat okoz a deltoideus régiójában. E manőver során a tuberculum majus a coracoacromiális ínszalag alatt halad. Ez a fájdalom oka.
a teszt pozitív volt a Bankart léziók 31% – ánál.

vizsgálat

Ha belső ízületi problémával rendelkező beteget kell megvizsgálnia, használhat egy speciális tesztet: a belső forgásállósági szilárdsági tesztet.,

az IRRST érvényes stabilitási teszt, amely megkülönbözteti az intraartikuláris patológiát az impingement szindrómától. 110 betegen végeztek vizsgálatot; a betegeket 2 csoportba osztották: a váll belső behatolásával rendelkező emberek, valamint az outlet impingement betegek. Ehhez a vizsgálathoz 88% – os érzékenységet és 96% – os specificitást jelentettek.

Hogyan csinálod ezt a tesztet?
a beteg mögött kell állnia. Sérült karja 90° – os és 80° – os külső forgási helyzetben van. (Lásd a képet)., Meg kell kérnie a beteget, hogy maximálisan ellenálljon az első külső forgásnak (A), majd a belső forgásnak (B). Itt manuálisan teszteli az izometrikus izomzatot a külső forgáshoz és a belső forgáshoz. Ha a páciensnek jó ereje van a külső forgásban és gyengesége a belső forgás közben, akkor azt mondhatjuk, hogy az irritáló pozitív.

a pozitív IRRST azon a tényen alapul, hogy a kar rögzített helyzetében a mediális rotátorok a caput humerus elölről fordítást végez az elülső labrum ellen.,
Egy pozitív eredmény prediktív egy belső összeütközés, hogy gyakran egy Bankart elváltozás, illetve egy negatív teszt javaslom, egy klasszikus outlet összeütközés

Orvosi Kezelése

Artroszkópos javítás varrat horgonyok hatékony műtéti technika, a kezelés az elszigetelt Bankart elváltozás. A nyitott javítás nem mindig mutatja meg a váll funkcionalitásának jelentős javulását. A kiújulás kockázati tényezőinek azonosítása lehetővé teszi a megfelelő betegtanácsadást és a nyitott stabilizáció megfontolását., A kockázati tényezők közé tartozik a 25 év alatti életkor, a ligamentális lazaság és a nagy (>250 mm3) Hill-Sachs elváltozás . Az artroszkópos műtét után a stabilizált vállak egyharmada még mindig legalább egy diszlokációt tapasztalt a műtét után 8-10 évvel., Ez a diszlokáció negatív hatással van a funkcionalitás a váll

Arthroscopic javítás tartalmaz: a varrat horgony kerül mediálisan a törés a glenoid nyak, és a varratok átkerülnek a csontos fragmentum a lágy szövetek, beleértve a gyengébb glenohumeralis ínszalag komplex. Ennek a horgonynak a varratait egy második horgonyba töltik, amelyet a glenoid arcra helyeznek. Ez létrehoz egy nontilting 2 pontos rögzítést, amely a fragmentumot az ágyába tömöríti., A standard technika alkalmazásával további varróhorgonyokat alkalmaznak a csontos Bankart darabra, hogy javítsák a labrumot, és eltolják a közös kapszulát. Ez a műtét sikeres módja visszaállítja a váll stabilitását nagy beteg elégedettséggel.

sikertelen arthroscopic Bankart javítás után a nyílt műtét pozitív eredményt mutat, beleértve az alacsony kiújulási arányt és a megbízható funkcionális visszatérést. Hacsak a nyílt műtét után nem csökken a külső forgási komponens.,

nem operatív kezelés esetén nincs szignifikáns különbség az IAL (intraartikuláris, lidokain) és az IVA (intravénás fájdalomcsillapítás szedációval vagy anélkül) között. Az IVA-khoz képest azonban az IAL olcsóbb, rövidebb gyógyulási idő lehet, és kevesebb káros hatással járhat.

fizikoterápiás kezelés

számos lehetőség van a Bankart lézió beavatkozására. Először is különbséget tudunk tenni az operatív és a nem operatív beavatkozások között.,

lehetséges operatív beavatkozások közé tartozik az artroszkópos Bankart javítás és egy nyitott Bankart javítás. Arthroscopic Bankart javítás az izomerő visszanyerte gyorsabb, de a kiújulás aránya után nyílt Bankart javítás lényegesen alacsonyabb. (A bizonyítékok szintje 4) számos tanulmány bizonyítja, hogy az operatív Bankart-kezelés utáni megismétlődési arány jelentősen csökken a nem operatív kezeléshez képest. (Bizonyíték szintje 2B) a műtét után természetesen rehabilitációra van szükség, amely kissé összehasonlítható a nem operatív rehabilitációs programmal., (4. bizonyítékszint)

a konzervatív, nem operatív Bankart-kezelés szignifikánsan rosszabb eredményt hozott, a visszatérő instabilitási ráta 17% – tól 96% – ig terjedt 30 év alatti betegeknél. (A bizonyítékok szintje 2B)

rehabilitáció
7 kulcsfontosságú tényezőt kell figyelembe venni az instabil váll rehabilitációjában., Ezek a következők:
• Kialakulása a patológia (traumás, krónikus)
• Fokú instabilitás
• Frekvencia zavar
• Irány az instabilitás (anterior, posterior, többirányú)
• Egyidejű betegségek
• Vége tartomány neuromuscularis ellenőrzési
• Premorbid tevékenységi szintet (Level bizonyíték, 1A)

Amellett, hogy ezek a legfontosabb tényezők gyógytornász is szem előtt kell tartani, hogy minden beteg más, hogy soha nem szabad elfelejtenünk, hogy személyre rehabilitációs program.,

a rehabilitációs program középpontjában a dinamikus stabilitás maximalizálása, a scapula pozicionálása, a propriocepció és a neuromuszkuláris kontroll javítása áll, mivel nincsenek speciális gyakorlatok a labrum minőségének javítására. (A bizonyítékok szintje 1A) (A bizonyítékok szintje 2B) általában a rehabilitációs program 3 fázisra oszlik. A nem operatív kezelésre és a posztoperatív rehabilitációra vonatkozó programok nagyon hasonlóak.,

a rehabilitáció első fázisa a sling immobilizáció, korlátozott aktív mozgástartományban 0-4 hétig, ez lehetővé teszi a 20o elrablását és a 40o belső forgást. (A bizonyítékok szintje 1B) ez korábbi visszatérést biztosít a funkcionális tevékenységhez. (A bizonyítékok szintje 1A)(A bizonyítékok szintje 2B)(a bizonyítékok szintje 4) (a bizonyítékok szintje 3A) a külső forgás immobilizálása csökkenti a visszatérő váll diszlokációk kockázatát. (Bizonyíték szintje 4) a 14 nap elteltével a passzív mozgást fájdalommentes zónában indítják el., Erősítő Gyakorlatok indult izometriás kontrakciók, hogy kezdeményezzen izom felvételi a rotátorköpeny izmok, többnyire Zárt Lánc Gyakorlatok, mint például nyomja a hónalj egy fal felé exorotation. (Evidence Level 2B) (level of evidence 2B) (Level of evidence 1A) A cél a fájdalom csökkentése és a gyógyító lágy szövetek védelme.(A bizonyítékok szintje 1A) (A bizonyítékok szintje 3A)

a második szakaszban fontos a progresszív passzív mozgás, az aktív asszisztált mozgási gyakorlatokkal együtt., (Bizonyíték szintje 1A) (bizonyíték szintje 2B) a rotátor mandzsetta izmainak erősítése kiegyensúlyozott gyakorlatokban történik. Példák a gyakorlatokra a váll mozgása rugalmas szalagokkal vagy súlyzókkal, mint dinamikus nyitott láncerősítő gyakorlatok. (A bizonyítékok szintje 3A) a rehabilitációnak magában kell foglalnia mind a zárt, mind a nyitott lánc gyakorlatokat. A zárt kinetikus láncgyakorlás egyik példája a négylábú pozíció, a scapula-kihúzással, az állvány helyzetébe lépve. A beteg folytathatja a harmadik fázist, ha normál passzív mozgástartományt ér el.,

a harmadik fázis a teljes aktív mozgástartomány helyreállítására összpontosít. Ebben a fázisban a dinamikus gyakorlatok fokozatosan növekvő ellenállását hangsúlyozzák, hogy visszanyerjék az ADL tevékenységek teljes erejét. A legtöbb importált ebben a fázisban a visszatérés a normális élet teljes aktív aktivitásához. (A bizonyítékok szintje 2B) (a bizonyítékok szintje 3A)

lásd a referenciák bemutatóját.