a CFS egy nagyon ritka klinikai entitás, kevesebb, mint 40 esetben számoltak be. Ez egy olyan pszichiátriai szindróma, amelynek nincs egyértelmű és jól megalapozott etiológiája, amely a konverziós rendellenességek csoportjához rendelhető. Ezért meg kell különböztetni a burkolt rendellenességektől vagy a malingeringtől ., A betegek szenvedő CFS fejleszteni hajlítás kontraktúrák a kezét, s ujjait potenciálisan pusztító lehet, ha nem kezelik. Az összeszorított ököl szindróma kifejezést először 1980-ban mutatta be Simmons et al. , aki öt különböző korú beteg esetsorozatát írta le az egész kéz flexiós kontraktúráival. Különösen érintett ujjak voltak az ulnar három számjegy. 1983-ban Frykman et al. a pszicho-flexed hand kifejezést öt beteg esetsorozatának leírására használta, akik az összeszorított ököl szindrómához hasonlóan hajlítási kontraktúrákkal rendelkeznek ., Ebben az esetben a sorozat, bár, a domináns kéz volt szó. A betegek mind középkorúak voltak, és egyikük sem szorította össze az egész kezét. Bár a két jelentett betegcsoport között különbségek vannak, valószínűleg ugyanaz az entitás, amely a tünetekben változik.
a múltban, sok szerző leírt CFS, mint egy alcsoport a TENGELY-szindróma, ami egy mesterkélt zavar, vezető érintett betegek keresik polysurgery, illetve manipulálni orvosi személyzet annak érdekében, hogy kielégítsék a pszichológiai szüksége van., Ezek a betegek általában szomorúak, ellenségesek, szorongóak, frusztrálóak és kitartóak, ezért a rövidítés tengelye épült . Számos friss jelentés szerint a CFS olyan konverziós rendellenesség, amely öntudatlanul motivált és öntudatlanul keletkezik . Ezért nem szabad az öntudatlanul motivált és tudatosan előállított, vagy tudatosan motivált és tudatosan előállított, hamisító rendellenességekkel csoportosítani .
a DSM V kritériumok a funkcionális neurológiai tünetek rendellenességeinek csoportját az F44 besorolású konverziós rendellenességek altípusaként vezették be.,4 a meglévő ICD 10 verzióban. A közelgő ICD 11 osztályozásban ezeket a rendellenességeket tovább disszociatív neurológiai tünet-rendellenességnek minősítik, mozgási zavarokkal (ICD kód: 6B60.8) . Az irodalomban az ilyen típusú rendellenességeket gyakran pszichogén mozgási rendellenességeknek is elismerik. Ez a kifejezés hangsúlyozza a pszichogén etiológiát . Annak ellenére, hogy a terminológia nem egységes, a diagnosztikai kritériumok nagyon hasonlóak., A közelgő BNO 11 “Disszociatív neurológiai tünet zavarok, a mozgás zavar jellemzi tünetek, mint a chorea, myoclonus, tremor, dystonia, arc görcs, parkinson-kór, vagy dyskinesia, hogy nem állnak összhangban a felismert betegség az idegrendszer, egyéb lelki, magatartási rendellenesség, vagy egyéb egészségügyi állapotát, s nem fordul elő, kizárólag során egy másik disszociatív zavar” .
a CFS-ben szenvedő betegek számos tünettel rendelkeznek, az egyszerű hajlítási deformitásoktól az egész kéz összehúzódásáig., Úgy tűnik, hogy még a kisebb trauma is kiváltja a betegséget a legtöbb esetben. Kétoldalú részvétel is lehetséges, de nem a szabály. Leggyakrabban a rendellenesség magában foglalja mind az interphalangealis ízületeket. A CFS-ben szenvedő betegeknél szinte mindig vannak további pszichiátriai társbetegségek, ezért az első konzultáció során alaposan pszichiátriai vizsgálatot kell végezni . Páciensünk a jobb kéz proximális és disztális interphalangealis (PIP és DIP) ízületeinek szintjén az összes számjegy megmagyarázhatatlan flexiós kontraktúráját mutatta, amely a korábban leírt esetekre hasonlít, előzetes trauma nélkül., Emellett a páciensnek pozitív pszichiátriai kórtörténete volt, mivel rögeszmés kényszerbetegségben és depresszióban szenvedett. Mindkét rendellenesség szorosan kapcsolódik a szakirodalomban az összeszorított ököl szindrómához . A mysophobia azonban a közzétett esetekben nem jelent meg egyre inkább .
a fizikális vizsgálat, a betegek többsége mutatják, hajlítás kontraktúrák a interphalangealis, valamint metacarpophalangeal (MKP) közös, ami összeszorult a kezét egy ököl. Az ulnáris ujjak leggyakrabban érintettek., Az aktív meghosszabbítás nem lehetséges, az ujjak passzív kiterjesztése anesztézia nélkül túl fájdalmas ahhoz, hogy elérjék. Előrehaladott esetekben a kontraktúrák állandóvá válnak a lágy szövetek, ízületek és inak változásai miatt. Ezekben az esetekben macerációk és tenyérhigiéniai problémák okozta fertőzések is előfordulnak . Páciensünkben minden ujj, beleértve a hüvelykujját is, a metakarpal és az interphalangealis ízületek szintjén érintett. Nem volt ízületi érzékenység, ízületi vagy ínhüvely duzzanat. A passzív digitális kiterjesztés minden ujjban fájdalommentesen lehetséges volt.,
Radiológiai, laboratóriumi vizsgálatok, MRI, illetve elektromiográfia a legtöbb esetben normális, de tartalmazza a szabványos diagnosztikai eszközöket használt, hogy kizárjuk az ökológiai etiológiájú, mielőtt CFS diagnózis. Mindezeket a vizsgálatokat a betegen végeztük, és nem mutattunk kóros eredményeket. A differenciáldiagnózis magában foglalja a reumatológiai betegségeket, a Dupuytren-kontraktúrát, a camptodactyliát, a komplex regionális fájdalom szindrómát, a központi idegrendszeri és perifériás idegbetegségeket., Az a tény, hogy esetünkben mind a 19 kézsebész konzultál, elmulasztotta a diagnózist, nem ritka a CFS esetében, mivel ez viszonylag ritka betegség, és a legtöbb orvos nem ismeri a pszichopatológiai kéz rendellenességeit .
a CFS kezelése a kéz érzéstelenítésből, intenzív fizioterápiából és pszichoterápiából (pl. CBT, biofeedback, hipnózis) történő kioldásából áll . Hosszabb esetekben néha a kontraktúrák műtéti enyhítésére utalnak. A legújabb jelentések ígéretes eredményeket mutatnak a sikeres pszichoterápiában részesülő betegeknél., A műtétet csak ezeknél a betegeknél szabad elvégezni, nem pedig pszichiátriai instabil betegeknél. A rögzített krónikus kontraktúrák, amelyeket konzervatív kezeléssel vagy intenzív fizioterápiával nem lehet megoldani, jelzik a műtétet. Ezek a kontraktúrák akkor alakulnak ki, amikor a kezét hosszú ideig rögzített, összeszorított helyzetben tartják .
betegünk a betegség pszichopatológiai jellegéről tanult, s szilánkot és intenzív fizioterápiát kapott., A CBT célja az volt, hogy meggyőzze a beteget arról, hogy a kéz patológiáját nem lehet egyértelmű szerves etiológiának tulajdonítani, valamint megküzdési stratégiákat kidolgozni . Véleményünk szerint mind a terápiás módszerek (fizioterápia, pszichoterápia) hozzájárultak a javuláshoz, mivel a beteg nem látta a fizioterápia szükségességét pszichoterápia nélkül. A kezét 1 hónap elteltével hozták vissza semleges helyzetbe.
a prognózist meglehetősen rossznak írják le az irodalomban, mivel a betegek többsége általában nem érti vagy nem hagyja figyelmen kívül a betegség súlyosságát., Így a kezelés nem fejeződik be, a lemorzsolódás meglehetősen gyakori. A terápia sikere szorosan összefügg a pszichoterápia eredményeivel .
arra a következtetésre jutottunk, hogy a CFS mindig figyelembe kell venni a betegek megmagyarázhatatlan hajlítás kezét, kontraktúrák, különösen a jelenléte pozitív pszichiátriai történelem.