Madame Lelica

Kérdés: November 2019

HOZZÁADÁS a TÉMÁT, HOGY e-MAIL értesítést

e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy megkapja e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett .,

Feliratkozás

hozzáadott e-mail figyelmeztetések

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, vegye fel a kapcsolatot a customerservice@slackinc szolgáltatással.,com.
Vissza Healio

Az utolsó Farmakológiai Forduljon oszlopban, “Antihisztaminok a nátha: Hol van a bizonyíték?”(2019. szeptember), felülvizsgálták a közelmúltban közzétett adatokat, amelyek arra utalnak, hogy az antihisztamin termék használata fokozódhat a közönséges hideg tünetek kezelésére., Mivel a legújabb ajánlások és rendeletek csökkentették a köhögés / hideg termékek használatát a gyermekpopulációban, a gyermekgyógyászati egészségügyi szolgáltatók inkább antihisztamin alapú termékekhez fordulhatnak. Az általánosan használt első generációs antihisztaminok erős antikolinerg tulajdonságokkal rendelkeznek, a felnőtt lakosság nemrégiben közzétett adatai azt sugallták, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása növelheti a demencia kialakulásának kockázatát., Mivel ezeknek a kiadványoknak az összefoglalói megtalálják az utat a laikus médiához, érthető, hogy a szülők csodálkozhatnak az antihisztaminok gyermekek általi használatának hosszú távú biztonságosságáról. Bár a demencia diagnózisa természetesen nem kapcsolódik a gyermekpopulációhoz, a szülők továbbra is aggodalmukat fejezhetik ki az antihisztaminok káros hatásai és hosszú távú biztonságossága miatt.

rövid áttekintésként az antihisztaminokat általában első és második generációs szerekként osztályozzák., Over-the-counter köhögés / hideg termékek általában tartalmaznak egy első generációs antihisztamin, mint a brómfeniramin, klórfeniramin vagy difenhidramin. Bár a hisztamin nem fontos klinikai közvetítője a tünetek a nátha, antihisztaminok gyakran szerepelnek a köhögés / hideg termékek azok “szárítás” vagy antikolinerg (antimuszkarin) hatásokat. Az első generációs antihisztaminok emellett nyugtató hatást fejtenek ki (a központi idegrendszerbe való behatolásuk miatt ), amelyet egyes szülők kívánatosnak tarthatnak., Minden első generációs antihisztaminok lehet nyugtató, a difenhidramin és hidroxizin, hogy a legtöbb nyugtató szerek ebben az osztályban. Az első generációs antihisztaminokat gyakran “nyugtató antihisztaminoknak” nevezik.”Az észlelt nyugtató hatás mellett az első generációs antihisztamin-használat is összefüggésbe hozható a gyermekek megismerésére és tanulására gyakorolt káros hatásokkal. Számos közzétett tanulmány bizonyította ezt, amely megkülönböztethető az észlelt álmosságtól (azaz a gyermek nem érezheti Álmosságot vagy fáradtságot, mégis csökkentheti a koncentrációt és a tanulást)., Ezek a vizsgálatok negatív hatást mutattak a gyermekek figyelmére, memóriájára, koordinációjára és pszichomotoros teljesítményére. A tudományos, kognitív és társadalmi növekedést is hátrányosan befolyásolhatja.

A második generációs antihisztaminokat (pl. cetirizin, loratadin), amelyeket a központi idegrendszeri penetráció viszonylagos hiánya miatt nem megfelelőnek tartanak, általában gyermekek és felnőttek számára írják fel allergiás állapotokra. A második generációs antihisztaminok nem mutatnak szignifikáns antikolinerg farmakológiai hatást.,

antikolinerg szerek és demencia kockázat

a közelmúltban számos olyan tanulmány jelent meg, amely a kumulatív antikolinerg gyógyszerhasználat és a demencia kockázata közötti potenciális kapcsolatot írja le felnőtteknél. Ebben az évben Coupland és kollégái olyan adatokat tettek közzé, amelyek igazolják, hogy az antikolinerg hatású gyógyszerek alkalmazása 55 éves vagy annál idősebb felnőtteknél a demencia fokozott kockázatával jár. Ez az esettanulmány az angliai betegek alapellátási adatbázisából származó információkat használt., Összesen 58 769 demenciával diagnosztizált beteget vizsgáltak 225 574 kontrollra, és 12 év alatt értékelték. A kumulatív antikolinerg gyógyszer-expozíciót 56, erős antikolinerg tulajdonságokkal rendelkező, előre azonosított gyógyszer (beleértve az antihisztaminokat is) monitorozásával értékelték. A kiigazított, VAGY a demencia között mozgott 1.06 (95% CI, 1.03-1.09), hogy 1.49 (95% CI, 1.44-1.54), a legalacsonyabb a legmagasabb antikolinerg expozíció kategória képest nem antikolinerg kábítószer-használat., A demencia kockázatának jelentős növekedésével járó gyógyszerosztályok közé tartoztak az antidepresszánsok, az antipszichotikumok, az antipszichotikumok, a húgyhólyag-antimuszkarinikumok és az antiepileptikumok. Az antihisztaminokkal, vázizomrelaxánsokkal, gastrointestinalis görcsoldókkal, antiarrhythmiás szerekkel vagy antimuszkarin hörgőtágítókkal kapcsolatos demencia-kockázat nem emelkedett szignifikánsan. Bár ez a nagy esettanulmány kimutatta az antikolinerg gyógyszerek alkalmazásával járó demencia fokozott kockázatát, nem bizonyítja az ok-okozati összefüggést.,

további közelmúltbeli vizsgálatok értékelték az antikolinerg gyógyszerekkel való demencia lehetséges kockázatát. Richardson és kollégái egy esettanulmányban azonosították az antikolinerg szerek és a demencia közötti összefüggést. A betegek 65 99 évvel a diagnózis a demencia (n = 40,770) beiratkozott egy kutatási adatbázis Angliában hasonlították össze 283,933 ellenőrzés nélkül a demencia. A kutatók értékelték az antikolinerg hatású gyógyszereket, amelyeket 4-20 évvel a demencia diagnózisa előtt írtak fel., A korrigált vagy bármely “határozott antikolinerg aktivitású” gyógyszer esetében 1, 11 volt (95% CI, 1, 08-1, 14). A gyógyszerosztályok tekintetében a kutatók jelentős összefüggést találtak a demencia és az antidepresszánsok, az antiparkinson és az urológiai gyógyszerek között. Nem találtak összefüggést a demencia és a görcsoldó, antipszichotikus vagy antihisztamin gyógyszerek között.

Gray és kollégái 3434, 65 éves vagy annál idősebb személyt értékeltek egy prospektív populációs kohorsz vizsgálatban. A résztvevőket, akiknek a vizsgálatba való belépéskor nem volt demencia diagnózisa, átlagosan 7, 3 évig követték., Az antikolinerg hatású leggyakrabban használt gyógyszerosztályok közé tartoztak a triciklikus antidepresszánsok, az antihisztaminok és a húgyhólyag antimuszkarinikái. A kutatók azt találták, hogy a magasabb kumulatív antikolinerg gyógyszer-expozíció demenciával jár.

következtetések

az e havi farmakológiai konzultációs oszlop következtetése nem arra utal, hogy az első generációs antihisztaminok alkalmazása a gyermekpopulációban demenciát eredményez, mivel ezek a gyermekek felnőttkorban öregednek., A korábban ismertetett felnőttkori vizsgálatok adatai nem bizonyították véglegesen ezt a kockázatot, bár kimutatták az antikolinerg hatású gyógyszerek alkalmazása és a demencia növekvő kockázata közötti összefüggést. Biztató, hogy az antihisztaminok és a demencia alkalmazása közötti specifikus összefüggést több ilyen vizsgálatban nem igazolták, bár az OTC antihisztamin gyógyszerek további alkalmazását nem vizsgálták teljes mértékben., A szakértők azt javasolták, hogy a prospektív kontrollált vizsgálatokra (“deprescribing” gyógyszerek) szükség van az antikolinerg hatású gyógyszerek állandó negatív kognitív hatásainak további meghatározásához. Bár ismert, hogy az antikolinerg hatású gyógyszerek, mint például az első generációs antihisztaminok, rontják a gyermekek és felnőttek megismerését, ezeknek a hatásoknak az időtartama és reverzibilitása nem ismert. Állatkísérletek és patológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az antikolinerg hatású gyógyszerek neurodegeneratív hatásokat mutatnak., A kedvezőtlen kognitív változásokra gyakorolt klinikai következmények tehát relevánsak. Talán az e havi oszlop összefoglaló következtetése — valamint a szeptemberi oszlop-az, amelyet az elmúlt 20 évben számos farmakológiai konzultációs oszlopban megismételtek: bármely gyógyszer alkalmazásának mérlegelésekor fel kell mérni a gyógyszer előnyeinek és kockázatainak egyensúlyát. Ha a gyógyszer terápiás előnyére vonatkozó bizonyítékok nem léteznek, akkor a legjobb, ha nem adják meg. A gyógyszert felíró orvosoknak és a betegeknek egyaránt mindig mérlegelniük kell az összes gyógyszer esetleges káros hatásait.

Campbell NL, Boustani MA., JAMA Gyakornok Med. 2015; doi:10.1001 / jamainternmed.2014.7667.

Campbell NL, et al. JAMA Gyakornok Med. 2019; doi:10.1001 / jamainternmed.2019.0676.

Coupland CA, et al. JAMA Gyakornok Med. 2019; doi:10.1001 / jamaintermed.2019.0677.

Gray SL, et al. JAMA Gyakornok Med. 2015; doi:10.1001 / jamainternmed.2014.7663.

Richardson K, et al. BMJ. 2018; doi:10.1136 / bmj.k1315.

Ten Eick AP, et al. Gyógyszerbiztonság. 2001; doi:10.2165 / 00002018-200124020-00003.

További információ:

Edward A., Bell, PharmD, BCPS, a Drake University College of Pharmacy and Health Sciences gyógyszerészeti praxisának professzora, valamint az iowai Des Moines-i Gyermekkórház és klinikák professzora. Tagja a gyermekek fertőző betegségeinek szerkesztőbizottságának is. A csengő a következő címen érhető el [email protected].

közzététel: Bell nem jelent releváns pénzügyi közzétételt.,