az ügyeletre hívják, hogy konzultáljon egy 57 éves nővel, akit gyalogosként egy autó ütött el a zebrán. Polytrauma van, amelyek közül a legsúlyosabb a IV.stádiumú jobb vese laceration. A konzervatív kezelés, a Soros hemoglobin és a hematokrit, valamint a CT-vizsgálat megismétlése miatt került urológiára. Az ágytámasz rendben van, a beteg megfelelő és hemodinamikailag stabil az első 48 órában.
a második kórházi nap végén jól érzi magát, és haza akar menni., Mint a szakorvos urológusa, ezt nem javasolja, mivel még mindig van vérvizelése, a hemoglobinszintje és a hematokrit szintje nem teljesen emelkedett, és 72 órán belül tervezi a CT-vizsgálat megismétlését. A beteg hajthatatlan abban, hogy elhagyja a kórházat, és ezt az orvosi tanács (AMA) ellen teszi.
a beteget még aznap este otthon találta meg a lánya, és mentő vitte vissza a sürgősségi osztályra. Kiderült, hogy késleltetett vesevérzése van, amely a kórház masszív transzfúziós protokolljának aktiválását igényli,és az intenzív osztályra kerül., Ő lemerült 9 nappal később, majd beperli Önt orvosi műhiba alapján a követelés hiánya tájékozott beleegyezés.
Brianne Goodwin, JD, RN: megfelelő fordítási szolgáltatások döntő fontosságúak; itt van miért
jogilag védett, ugye? Döntést hozott az orvosi tanácsával szemben, és el kell fogadnia a következményeket. A válasz talán, és ez néhány kulcsfontosságú tényezőtől függ.
valahol az összes kórházi kibocsátás 1-2% – a AMA kibocsátás (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Populációként az AMA-val rendelkezők nagyobb kockázatnak vannak kitéve a morbiditás és a mortalitás szempontjából. A szakirodalom azt mutatja, hogy azok, akik valószínűleg elhagyják az AMA-t, fiatalabbak, férfiak, gyakrabban kórházba kerülnek, egyedül élnek, és súlyosabb tünetei vannak a kisüléskor (J Fam Pract 2000; 49:224-7). Míg a klinikai szolgáltatóknak jótékony hatással kell járniuk, konfliktus alakulhat ki, ha a beteg önrendelkezési joga és autonómiája közvetlen ellentétben áll azzal, ami a beteg számára a legjobb.,
Informed consent and leaving AMA
a betegek kezelése, akik szeretnék, hogy lemerült AMA, tájékozott beleegyezés középpontjában minden lehetséges jövőbeli jogi kérdések. Az AMA elhagyásának eldöntésekor a beteg hatékonyan visszavonja hozzájárulását az önkéntes kórházi felvételhez. Az AMA elhagyásáról szóló döntés tájékozott beleegyezése azt jelenti, hogy a beteg az orvosával folytatott konzultációt követően, kényszerítés nélkül, a döntés kockázatainak, előnyeinek és alternatíváinak teljes megértésével jött a döntéshez., Elengedhetetlen a beteg döntéshozatali képességének értékelése, ennek formális értékelése pszichiátriai konzultáció útján szükséges lehet (bit.ly/dischargeAMA). hogy ezt a folyamatot és döntést dokumentálják az orvosi nyilvántartásban, az a bizonyíték, amelyet a tény próbája meg fog vizsgálni.
a Következő:Konkrétumok cím orvosi recordsSuccessfully védi igényt az orvosi műhiba miatt a beteg, aki bal AMA majd ezt követően bántódása lesz, a főszerepet a klinikai vizsgálat, illetve a hozzá kapcsolódó dokumentációt., Ha a beteg önmagában “AMA formát” ír alá, nem elég, mivel nem bizonyítja a gondatlanság hiányát.,kísérletet tettek, ha engedélyt adott, hogy vegyenek részt a beteg családja vagy barátai a döntéshozatali folyamat
- a beteg képes legyen kommunikálni a választás egyértelműen
- – e, illetve, hogy a beteg választása igazítja a saját értékek
- – e a beteg a határozat közölték, hogy a beteg orvosa, annak biztosítása érdekében, közeli betegként
- milyen információkat a beteg adott mentesítés arról, hogy hol, hogy kövesse nyomon az okok vissza, hogy a sürgősségi osztályon, valamint utasításokat a gyógyszerek.,
Olvassa el: Minta hibák szállítására nagy következményekkel
A kísérlet arra, hogy az egyensúlyt a beteg autonómiájának, valamint a betegbiztonság, egyes intézmények kövesse a “mérleg” a kapacitás értékelések, amelyek megkövetelik az orvos, hogy nagyobb a bizonyosság, hogy a beteg decisional kapacitás magasabb kockázati AMA kibocsátások (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Ha a beteg hajlandó elfogadni a kockázat szintjét, és az orvos bizonyossága a döntéshozatali képességről, célszerű bármilyen további erőforrást igénybe venni, például további mentális állapot szűrővizsgálatokat, pszichiátriai konzultációt vagy etikai bizottság bevonását.
a betegek döntése az AMA elhagyásáról multifaktoriális, az ellátással való elégedetlenségtől a beavatkozások hosszabb várakozási idejéig, a pénzügyi vagy biztosítási félelmekig., Az AMA kibocsátások számának csökkentésére irányuló stratégiák proaktív fejlesztése az első lépés, amelyet a szervezetek megtehetnek az arányuk csökkentése érdekében. Ha ezek a stratégiák nem működnek, és egy AMA mentesítés elkerülhetetlen, alapos értékelést és dokumentációt, hogy az értékelés az orvos legjobb eszköz, ha bármilyen peres felmerülő sérülések a beteg fenntartja kapcsolódik, hogy a mentesítés.