az epilepszia a háziasított kutyán belül a leggyakoribb neurológiai állapot. Az epilepszia önmagában összetett betegség, és ezzel a természetével egy beteg könnyen kezelhető, míg a következő gyógyszer-rezisztens. Maga az epilepszia az epilepsziás rohamok tartós hajlama.
az epilepsziás rohamot úgy definiálják, mint a jelek és/vagy tünetek átmeneti előfordulását az agyban fellépő túlzott vagy szinkron neuronális aktivitás miatt., Az epilepsziás rohamok gyakori klinikai tünetei motoros, autonóm és / vagy viselkedési jellemzőkből állnak. Az epilepsziás rohamok két fő kategóriába sorolhatók: általánosított (tónusos-klónusos, tónusos, klónusos, myoclonikus vagy atonikus) vagy fokális epilepsziás rohamok (motoros, autonóm, viselkedési). Idiopátiás epilepszia a leggyakoribb oka a rohamok kutyák.
Az epilepsziás roham aktivitását számos etiológia okozhatja, kezdve az öröklött epilepsziától az intrakraniális rendellenességekig, például fejlődési/veleszületett, az extracranialis rendellenességekig., Az extrakraniális okok a normál máj-és vesefunkció, valamint a normál elektrolit homeosztázis biztosítása érdekében végzett vérvizsgálatokkal választódnak ki. Amikor ezek a tesztek kizárják az epilepsziás roham aktivitásának extrakraniális okát, az agy keresztmetszeti képalkotása, például a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), ajánlott kizárni a bruttó strukturális betegségfolyamatokat. Az MRI eredmények alapján a kezelési lehetőségek beilleszthetők az alapbetegség kezelésére., Ha nem találtak rendellenességet, akkor a cerebrospinális folyadék (CSF) csapja és elemzése ajánlott kizárni az agy gyulladásos folyamatait (fertőző versus auto-immun).
általában azok a kutyák, amelyek epilepsziás rohamai hat hónapnál korábban jelentkeznek, nagyobb a kockázata annak, hogy az agyban szerkezeti rendellenességekkel (azaz hydrocephalus) vagy májbetegséggel (azaz portosystemic shunt) születtek., Hasonlóképpen, azok a kutyák, akiknek görcsrohamai előrehaladott korban (hat évnél idősebb korban) jelentkeznek, nagyobb a strukturális agybetegség, különösen az agydaganatok kockázata, bár az extrakraniális okokat még mindig ki kell zárni (azaz az inzulint szekretáló daganatot). Azok a kutyák, akiknek epilepsziás rohamai hat hónap és hat év között kezdődnek, és akiknél nem lehet azonosítani a kiváltó okot, gyakran idiopátiás epilepsziát diagnosztizálnak.
az epilepszia típusai
Az idiopátiás epilepszia további három kategóriába sorolható., Idiopátiás epilepszia (genetikai epilepszia), ha vagy okozó gént azonosítottak. Idiopátiás epilepszia (feltételezett genetikai epilepszia), amikor megerősítettünk egy genetikai hátteret (törzskönyv), amely összekapcsolja a genetikai hajlamot, vagy van olyan betegünk, akinek a fajtáját dokumentálták, hogy magasabb előfordulási gyakorisággal rendelkezik (>2%) epilepszia esetén. Végül idiopátiás epilepszia (ismeretlen okú epilepszia), amikor a mögöttes ok jellege még ismeretlen, strukturális agyi betegség jelzése nélkül., A terminológiától függetlenül a terápiák a jelenlegi epilepsziás rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentésére szolgálnak.
epilepszia gyógyszeres kezelése
epilepszia kezelésekor sok antiepileptikus gyógyszer (AED) létezik. Az AED választás számos tényezőtől függ, mint például az orvos / ügyfél tapasztalata, a lehetséges mellékhatások, a költség, az adagolás egyszerűsége, valamint az, hogy milyen gyors kialakulásra van szükség. A leggyakrabban használt AED-ek a fenobarbitál, kálium-bromid, zoniszamid és levetiracetám. Ezek a gyógyszerek önmagukban vagy kombinációban alkalmazhatók a legjobb ellenőrzés elérése érdekében., Elengedhetetlen, hogy az ügyfél részt vegyen a kisállat orvosi terápiájának kiválasztásában.
- a fenobarbitál továbbra is a legáltalánosabban és rutinszerűen előírt első vonalbeli AED, mivel régóta ismert, és injekciós készítményként is elérhető.
- a levetiracetám (Keppra) a második leggyakrabban használt Aed, és ez ismét annak köszönhető, hogy injekciós készítményként rendelkezésre áll, valamint jelentős biztonsági tartaléka van. A levetiracetám egyik bukása az, hogy rutinszerűen minden nyolc órás adagolást előírnak., A gyógyszer azonban jön egy kiterjesztett hatóanyagleadású készítmény, amely lehetővé teszi, hogy kell felírni minden 12 órában. A kiterjesztett-felszabadulású nem húz vissza, mivel csak akkor lehet előírt közepes vagy nagy kutyák, mint csak 500mg pedig 750 mg enterically bevont tabletta.
- a Zoniszamidot szintén gyakran használják, de csak orális készítményekben kapható, így kevésbé felhasználóbarát a kialakuló epilepsziában. A zoniszamid jó monoterápia, jól tolerálható és ritkábban jelentett mellékhatások.,
- kálium-bromid kerekíti ki az első négy AED, de egyre ritkábban használják. Adagok állnak rendelkezésre, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden AED-t az alsó végén kell elindítani, és titrálni kell. A rohamok klinikai javulása alapján a maximális tolerált dózis vagy a toxicitás határozza meg az egyes AED-ek felső határát.
más ritkábban használt AED-ek közé tartozik a topiramát, a benzodiazepin család, a gabapentin, a fenitoin, a valproinsav és a felbamát., A költségek, a rezisztencia lehetősége (tolerancia hosszú távú használat után), a mellékhatások vagy a beadás gyakoriságának növekedése miatt ezek a gyógyszerek nem az elsődleges választásunk az epilepsziás rohamok kezelésére kutyákban. Bizonyos körülmények között kiegészítő terápiaként alkalmazhatók más AED-kkel kombinálva.
az AED szájon át történő beadását követően várható késési idő áll fenn a gyógyszeres kezelés megkezdése és a maximális hatás észlelése között. Egyes gyógyszerek azonnali (azaz levetiracetám), néhány, hogy egy pár hétig (azaz., fenobarbitál és zoniszamid), míg mások eltarthat néhány hónapig (azaz kálium-bromid). Ahogy telik az idő, a szervezet elkezdi metabolizálni az AED hatékonyabban, kevésbé válik elérhetővé a szervezetben, hogy hatékonyan jár el. Minden beteg bizonyos mértékig megy keresztül ezen a folyamaton. Ezért javasoljuk a vérszint (azaz a fenobarbitál és a zoniszamid) rendszeres időközönként történő vizsgálatát annak biztosítása érdekében, hogy a beteg a terápiás tartományon belül legyen (15-45 mcg/mL)., Azoknak a betegeknek, akiknek a szintje túl magas, gyakran “toxikus tartománynak” nevezik (>35 mcg/mL), vagy túl alacsonynak, “a terápiás index alatt”, szükségük lenne a gyógyszeres kezelésre (időzítés, adagolás vagy kiegészítő terápia hozzáadása). Rutin vérkép (CBC, kémia panel, vizeletvizsgálat) és AED szintet kell végezni minden két-három hónapban. A szérum gyógyszerszintek elvégzése során beszámoltak arról, hogy nincs statisztikai különbség abban, hogy “csúcs” vagy “vályú” mintát veszünk-e., Ha csúcskoncentrációt szeretne elérni, akkor a mintát két-négy órával a gyógyszer beadása után kell húzni. Ha vályúszintet kell elérni, akkor a mintát közvetlenül a gyógyszer beadása előtt meg kell húzni.
mit várhatunk a gyógyszeres kezeléstől
az epilepsziás rohamok kezelése gyakran hosszú távú gondozást igényel, és az ügyfeleket figyelmeztetni kell arra, hogy ez nehéz és hosszadalmas folyamat lehet. Statisztikailag csak a kutyák körülbelül 15% – A válik 100% rohammentessé., Az epilepsziás betegek körülbelül 25% – át refrakter vagy gyógyszerrezisztens epilepsziáknak tekintik, ami azt jelenti, hogy nem reagálnak a hagyományos terápiákra. A kezeletlen epilepsziában szenvedő betegeknek bérleti ideje van, hogy idővel rosszabbodjanak.
a rohamok okától függetlenül néhány általánosítás elvégezhető.
- minden roham epizód hajlamos több epizódra hajlamosítani, mivel a rendellenes agysejtek más agysejteket arra ösztönzik, hogy rendellenesen viselkedjenek.
- az elhúzódó rohamok életveszélyesek lehetnek.,
- a görcsrohamok intracranialis okai ritkán gyógyíthatók, ezért a kezelés célja a görcsrohamok súlyosságának és gyakoriságának csökkentése.
- a kezeletlen epilepsziás rohamokban szenvedő betegeknek az idő múlásával egyre rosszabb a bérleti ideje. Ezért elengedhetetlen, hogy az epilepsziás betegeket az állatgyógyászati neurológushoz irányítsák értékelésre, kivizsgálásra és a terápiás lehetőség megvitatására, mielőtt a beteget multirezisztens epilepsziával diagnosztizálják.,
A Kutya epilepszia alternatív terápiái
jelenleg az állatgyógyászat területén továbbra is hiányzik az epilepszia kezelésére szolgáló étrend-kiegészítéssel kapcsolatos jelentett adatok. A ketogén étrend újszerű alkalmazása hatékonynak bizonyult a görcsrohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentésében emberi és kutyás betegeknél. A ketogén étrend olyan speciális étrend, amelyet közepes láncú trigliceridekkel fogalmaztak meg. A legjelentősebb alkotóelemek az oktánsav (C8) és a dekánsav (C10) trigliceridek. A leggyakoribb kiegészítés a kókuszdió vagy a kókuszdióból származó olaj., Az antiepileptikus hatás valódi mechanizmusa még nem teljesen ismert.
az emberi birodalomban olyan étrend-kiegészítők, mint a vitaminok, ásványi anyagok, zsírsavak és egyéb tápanyagok használatát vizsgálták, amelyek segítik az epilepsziás rohamok ellenőrzését. Míg egyes vizsgálatok javulást mutattak, más vizsgálatok nem találtak hasonló megismételhető eredményeket. Fontos szem előtt tartani, hogy bármilyen terápiás beavatkozással előnyös lehet, nincs hatással, vagy közvetlenül vagy gyógyszer-gyógyszer vagy étrend-gyógyszer kölcsönhatáson keresztül árthat., Tudatosítani kell, hogy ismert, hogy a különböző étrendek és kiegészítők befolyásolhatják az AED-ek hatékonyságát, felszívódását és kiválasztását. E tény miatt rendkívül fontos, hogy az állat-egészségügyi útmutatás elengedhetetlen ahhoz, hogy az ügyfelek számára biztonságos gyakorlatokat biztosítsanak a biztonságos gyógyszer-és étrend-kombinációk, valamint a biztonságos takarmányozási gyakorlatok tekintetében. Ezzel együtt körültekintően kell eljárni, amikor az epilepsziás beteg étrend-kiegészítő termékeiről és azok alkalmazásáról beszélünk vagy ajánlunk, mivel a gyógyszerek és az étrend közötti összetett kölcsönhatást még nem állapították meg teljesen.,
a kannabidiol a közelmúltban előrelépést tett potenciális gyógyászati felhasználása szempontjából. Jelenleg kevés tudományos bizonyíték áll rendelkezésre annak hatékonyságára és biztonságosságára, valamint toxikológiai paramétereire vonatkozóan. Az emberi orvoslásban dokumentálták, hogy a CBD olaj használata növelte az általánosan használt AED-k szérumszintjét. A kutyában tudjuk, hogy a kannabisz mérgező hatással lehet. Ezért vannak folyamatban lévő vizsgálatok kutyákon epilepszia Colorado Állami Egyetem, hogy remélem, hogy fényt derít a későbbi felhasználás, hatékonyság és biztonságosság a kannabidiol az állatorvosi beteg.,
ha epilepsziás rohama van, feltétlenül meg kell vitatni az ügyféllel való nyilvántartás fontosságát. Ennek célja a pontos nyilvántartás biztosítása, valamint az epizódok súlyosságának és gyakoriságának figyelemmel kísérése. E feljegyzés alapján meghatározható a görcsrohamok gyakorisága, és az AED-terápia módosítása azonnal elvégezhető., Ha 24 órán belül több mint három generalizált görcsroham van, két görcsroham vissza-vissza, anélkül, hogy visszanyerné a teljes tudatosságot, vagy öt percnél hosszabb ideig tartó roham van, javasoljuk, hogy a beteget azonnal értékelje az alapellátás vagy a sürgősségi állatorvos.