főbb indikációk
az ED-ben az adenozint a supraventricularis tachycardiák (SVTs) megszüntetésére használják. A kardiológusok farmakológiai stresszvizsgálatra is használják. A paroxizmális SVT előfordulása körülbelül 2,25 / 1000.
hogyan működik
az adenozin az RNS egyik összetevője, de intravénásan adva az AV csomópont A1 receptoraihoz való kötődéssel megszünteti az SVTs-t. Ez gátolja az adenilil-ciklázt, végül növeli a kálium-effluxot a sejtből, hiperpolarizációt okozva, ezáltal “blokkolja” az AV csomópontot., Ez megakadályozza, hogy a pitvari impulzusok elérjék a kamrákat az AV csomóponton keresztül, valamint blokkolja a visszatérő tachycardiákat, amelyek az AV csomóponton keresztül történő vezetésre támaszkodnak.
nemrégiben a hírekben
egy nemrégiben retrospektív tanulmány az adenozin alkalmazásáról az SVT megszüntetésére gyermekeknél azt találta, hogy az adenozin az esetek 75% – ában hatékony, és hogy az esetek többségében (70%) több adagra volt szükség. Egy független fejlesztés során egy nemrégiben végzett klinikai vizsgálat azt javasolta, hogy a lokális adenozin javította az alopecia hajnövekedését a minoxidilhez képest.,
figyelemreméltó történelem
az SVT-hez használt adenozin első jelentése 1976-ban jelent meg. Abban az időben az adenozint ATP (adenozin-trifoszfát) formájában alkalmazták. A következő évtizedekben az adenozin nagyrészt a verapamilt váltotta fel az SVT első vonalbeli ügynökeként.
nemkívánatos események
az alkalmazástól a hatásig eltelt idő körülbelül 10-40 másodperc. A várt mellékhatások közé tartozik a tranziens bradycardia vagy szívblokk, amely idő alatt a betegnek szorongása vagy mellkasi fájdalma lehet. A betegeket figyelmeztetni kell erre a beadás előtt., Egyéb mellékhatások közé tartozik a hipotenzió, ritka esetekben a hosszan tartó szívblokk vagy a dysrhythmiák. Az adenozin rövid felezési ideje (kevesebb, mint 10 másodperc) azonban azt jelenti, hogy a mellékhatások jellemzően rövidek és önkorlátozóak.
figyelmeztetések
az adenozin terhesség alatt C osztályú, de az ajánlott első vonalbeli gyógyszer az SVTs megszüntetésére terhes betegeknél, amikor a vagális manőverek meghiúsulnak. Ha az adenozin hatástalan, akkor propranolol vagy metoprolol használható., A Verapamil kevésbé kedvező, mivel több anyai hipotenziót és potenciális csökkent perfúziót okozhat a placentában és a magzatban. Instabil terhes betegeknél a kardioverzió továbbra is az ajánlott kezelés. Az adenozin biztonságosnak tekinthető szoptató nőknél.
dózismódosítás
az SVT megszüntetésére jellemző dózisok a 6 mg-os rapid IV push és flush proximális, nagy furatú IV. ha ez hatástalan, akkor két további 12 mg-os adagot lehet megkísérelni. 50 kg alatti gyermekeknél az adag 0,05-0,1 mg / kg. Ez az adag 0,05-0-mal növelhető.,1 mg/ttkg, és kétszer több, a maximális adag 0,3 mg/ttkg vagy 12 mg. Vese-vagy májbetegségben szenvedő betegek esetében nincs szükség dózismódosításra. A koffein, valamint egyéb metil, mint a teofillin, van adenozin receptor blokkoló tevékenység eredményeként a purin szerkezet, tehát magasabb adagokra lehet szükség a betegek, akik a teofillin, vagy akik a koffein az előző 4 óra (koffein hatását, mint a stimuláns nagyrészt elérni blokkoló adenozin van gátló hatása a CNS).,
Ha az adenozint egy központi vonalon keresztül adja be, akkor alacsonyabb adagokat kell alkalmazni (3 mg-tól kezdve) a mellékhatások, például a hosszan tartó bradycardia vagy a szívblokk elkerülése érdekében.
speciális megfontolások
az adenozin általában nem hatékony a pitvari flutter megszüntetésére. Ha a betegek flutter, a gyógyszer “feltárni” a mögöttes flutter hullámok, és segít tisztázni a diagnózist, ha azt eredetileg úgy gondolták, hogy egy SVT., Gyors, rendszeres, széles komplex tachycardia esetén nehéz lehet megkülönböztetni az SVT-t az aberráns vezetéssel és a kamrai tachycardiával (VT). Az esetek túlnyomó többségében azonban vélelmezni kell, hogy a betegnek VT-je van, és így kell kezelni.
költség
körülbelül 40 dollár 6 mg-os adagonként az Egyesült Államokban.
Christina Shenvi, MD, PhD, az Észak-Karolinai Egyetem Sürgősségi Orvostudományi Tanszékének adjunktusa. Ennek a cikknek a változata eredetileg a sürgősségi orvos havonta jelent meg.