A Diabetes mellitus több mint 30 millió amerikait érint, évente 1, 5 millió amerikait diagnosztizálnak cukorbetegséggel. A teljes vércukorszint ellenőrzése mellett az American Diabetes Association (ADA) azt javasolja, hogy évente két-négy alkalommal teszteljék a cukorbetegeket a hemoglobin A1c (HbA1c) esetében. Az elkészült HbA1c a beteg orvosi nyilvántartását az orvosi ellátás minőségének indikátoraként használja, és szerepet játszhat a pénzbeli visszatérítésben., Kapcsolatos iránymutatások, valamint visszatérítési gyakorlatok ismerete hiányában a HbA1c adatot eredményezhet csökkentette a minőségi mutató az orvos, vannak klinikai oka annak, hogy egy beteg nem kellett volna HbA1c számolt be, vagy jelenteni a figyelmeztetés? Ez a cikk megvitatja a vörösvértestek élettartamának szerepét a HbA1c eredményekben, a HbA1c eredmények klinikai interferenciáját, valamint azokat az eseteket, amikor a HbA1C-t klinikai okokból nem szabad jelenteni., Ez a cikk perspektívát nyújt azoknak a laboratorikusoknak, akiknek a vizsgálati módszertől függően meg kell válaszolniuk a kérdést: “Miért nem adott a laboratórium eredményt a betegemre ma?”
az RBC túlélésével kapcsolatos feltételezések
a HbA1c eredményeket a beteg glikémiás kontrolljának becslésére használják az elmúlt két-három hónapban, feltételezve, hogy az RBC-k átlagos keringő élettartama 120 nap., Ez alatt az idő alatt a vér glükózja véglegesen kötődik az RBC hemoglobinjához az Amadori átrendeződéssel, amely HbA1C-t képez a vad típusú (vagy tipikus) HbA-ból. Minél magasabb a keringő glükóz szintje, annál nagyobb a HbA1c százalékos aránya, viszont egy átlagos becsült glükózszint (eAG) kiszámítható a HbA1c százalékából. nemrégiben Cohen, et al, összefoglalta a megváltozott RBC élettartamot, amely befolyásolja az eAG-t egy kiszámított HbA1c eredményből.,1
a HbA1c értékek jelenlegi értelmezése, amely megfelel a kiszámított (eAG) értéknek, feltételezi, hogy az RBC élettartama minden beteg esetében azonos. Azonban még a vörösvértestek túlélésének szerény változása—amely a rutin hematológiai vizsgálatokban nem lenne nyilvánvaló-jelentős hatással lehet a HbA1c szintre.2 ezért a csökkent (vagy megnövekedett) RBC túlélés néhány leggyakoribb okának kimutatása fontos lenne annak meghatározásában, hogy a HbA1c szint pontosan tükrözi-e a beteg glikémiás kontrollszintjét., Általánosságban elmondható, hogy egy rövidebb RBC-élettartam alacsonyabb HbA1c-szintet eredményez egy adott átlagos teljes vércukorszint-koncentrációban, mint egy normál betegé.
a csökkent RBC túlélés Extrinsic okai közé tartozik a veszélyes vérszegénység, szerzett hemolitikus anémia, terhesség, nephritis, májbetegség, égések, szepszis, valamint a rosszindulatú daganattal járó vérszegénység. Belső okok közé tartozik a hemoglobinopátia, paroxizmális éjszakai hemoglobinuria, veleszületett hemolitikus sárgaság, elliptocitózis. Vese-és májbetegséget a rutin szérumkémiai profilok eredményeinek vizsgálatával lehet kimutatni., A hemolitikus anémia ritka, gyanítható a vérszegénység normocitikus, normokróm mintájával. Ritkán lesz egy cukorbetegségben szenvedő beteg tesztelése, amely kifejezetten annak meghatározására összpontosít, hogy a vörösvértestek túlélése veleszületett okok miatt csökken-e, a leggyakoribb állapot a hemoglobinopathia jelenléte.
- analitikai interferencia: a HbA1c legtöbb újabb módszere minimális analitikai interferenciát mutat a nagy hemoglobin variánsok (HbS, HbC, HbE, HbD) jelenléte miatt a mintában., Az olvasót az NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program) weboldalára utalják, ahol a gyártó és a módszertan részletesebb táblázata található.
- klinikai interferencia: vannak olyan klinikai állapotok, amelyek korlátozzák a HbA1c érték használatának képességét a glikémiás kontroll mértékének becslésére. “Ez a kérdés különös aggodalomra ad okot a HbA1c (például immunoassay) tesztjeinek használatakor, amelyek HbA1c eredményt hoznak a homozigóta Hb variánsok számára anélkül, hogy információt szolgáltatnának arról, hogy Hb változat van jelen a mintában.,”3
az American Diabetes Association 2018.évi orvosi ellátás szabványainak összefoglalása hangsúlyozza, hogy az A1C teszt ferde eredményeket adhat bizonyos genetikai tulajdonságokkal rendelkező embereknél, amelyek megváltoztatják a vörösvértestekben lévő molekulákat, például hemoglobinopátiákat.3
a legtöbb módszer mentes a gyakori hemoglobinopátiáktól származó analitikai interferenciától, azonban a klinikai interferencia nem ismert, ha a beteg eredményei nem jelzik a hemoglobinopátia vagy más betegség állapotát, amely megváltoztathatja az RBC élettartamát.,4
a HbA1c mérésére használt módszerrel kapcsolatos döntés könnyebb lenne, ha tudnánk, hogy minden vizsgált beteg normál RBC élettartammal rendelkezik. Ha ez lenne a helyzet, akkor a döntést a vizsgálati költségek, valamint az elemzés előzetes és utóanalitikai összetevőinek automatizálására való képesség alapján lehetne meghozni., Sajnos, van egy kis százaléka a betegek által tesztelt non-separation módszerek, mint például immunoassay, enzimatikus, vagy boronate affinitás, amelyek nem észlelt lerövidítése RBC túlélés, olyan mértékben, hogy hatására csökken a HbA1c, amely független a beteg átlagos glükózszint az előző két-három hónapban. Hogyan lehet meghatározni, hogy a HbA1c betegségállapot, például hemoglobinopathia jelenlétében klinikailag pontatlan-e az RBC túlélési problémái miatt? Olyan módszert kell alkalmazni, amely jelzi, hogy van-e hemoglobin változat.,
Azt javasolta, hogy az előzetes klinikai adatok az orvosi látlelet is felül lehet vizsgálni, hogy meghatározza, ha vannak olyan feltételek, amelyek hatására jelentősen lerövidítik a vörösvérsejt túlélési idő. Ez a megközelítés nem valósítható meg nagy volumenű referencialaboratóriumban, vagy olyan létesítményekben, amelyek elkülönítették a járóbeteg-és fekvőbeteg-ellátások orvosi nyilvántartását. Nem lesz hasznos olyan betegek kiválasztásában, akiknek klinikailag csendes hemoglobinopátiája van, de soha nem tesztelték ezt az állapotot.,
a Másik megoldás, hogy végre egy módszer a HbA1c vizsgálat, amely is érzékeli a legtöbb hemoglobinopátiák, valamint lehetővé teszi a laboratóriumi jelentés a hozzászólás: “A jelenléte hemoglobinopathy ebben a beteg okozhat csökkentését vörösvérsejt túlélés, ami hamisan csökkenti a mért HbA1c szintet. Kérjük, fontolja meg a fruktozamin vagy a glikált albumin tesztelését a beteg glikémiás kontrolljának ellenőrzésére.”
számos egészségügyi rendszerben a HbA1c használatát előre meghatározott gyakorlati iránymutatások írják elő, amelyek a visszatérítéshez és a minőségi eredménykártyához kötődnek., Ezek az elektronikus monitoring rendszerek nem tudják elfogadni ezt a megjegyzést, mivel megfelelnek a mennyiségi HbA1c eredmény követelményének. Szükség lehet ezen minőségrendszerek módosítására annak érdekében, hogy ezek a kiválasztott betegek alternatív vizsgálati módszerekkel megfeleljenek a minőségi irányelveknek.
Összefoglalás
a HbA1c vizsgálatot a glikémiás kontroll monitorozásához szükséges tesztként népszerűsítették minden diabeteses beteg esetében., Sok módszer értékelték analitikai interferenciák a jelenléte, a közös, kóros hemoglobin-molekulák, valamint a laboratóriumi elfogadása bizonyos módszert, amely kizárólag a gyártó állítása hiánya analitikai interferenciák.
egyre több bizonyíték van arra, hogy fontos azonosítani egy olyan beteg klinikai állapotát is, ahol jelentősen csökkent a vörösvértestek túlélése, mivel a HbA1c hamisan csökken., Míg sok feltételeket, amelyek lerövidítik RBC az élet gyanús, hogy a felülvizsgálat a beteg leletei vagy előzetes laboratóriumi eredmények vannak betegek örökölt rendellenességek, a hemoglobin szerkezetének vagy globin szintézis mértéke csökkent RBC túlélési ideje, amely klinikailag néma. Ezek azok a betegek, akik részesülnek a HbA1c módszerének használatából, amely kiemeli az abnormális hemoglobin molekulák jelenlétét.,
ezekben Az esetekben, nem keresi a HbA1c eredménye, hogy ingyenes analitikai interferenciák, de ahelyett, amely lehetővé teszi, hogy a vizsgálat irányult, hogy egy másik módszer, amely kevésbé függ a feltételezés, hogy egy átlagos VÖRÖSVÉRTEST élettartam, mint a fructosamine vagy glycated albumin.
- Cohen R, Franco R, Khera P, et al. Vörösvérsejt élettartam heterogenitása hematológiailag normális emberek elegendő megváltoztatni HbA1c. vér. 2008;112(10):4284-4291.
- Sacks D. a Hemoglobin A1c mérése: egy új csavar a harmónia felé vezető úton. Cukorbetegség Kezelése. 2012;35(12):2674-2680.,
- Rhea J, Koch D, Ritchie J, et al. A HbA1c megtévesztő értékeinek nem szándékos jelentése a Hemoglobin variánsok kimutatására képtelen vizsgálatok alkalmazása során. Arch Pathol Lab Med. 2013;137(12):1788-1791.
- a felülvizsgálatok összefoglalása: az orvosi ellátás szabványai cukorbetegségben. 2018. Cukorbetegség Kezelése. 2017;41 (1. Kiegészítés): S4-S6.