amikor Brian Kim, MD, az orvosi iskolában volt, az olyan állapotok, mint a fibromyalgia és az irritábilis bél szindróma (IBS), csak egy blip voltak az orvosok radarján. Ma azonban számos kezelési lehetőség van az ilyen állapotú betegek számára, mivel ezeknek a betegségeknek a klinikai megértése idővel virágzott. Kim számára-aki a St. Louis-i Washington Egyetem Orvostudományi Karán a viszketést vizsgáló Központ társigazgatója-hasonló utat járt be a viszkető fejbőr., “Azt hiszem, ez valami, hogy a legtöbb bőrgyógyász fogja látni a klinikán – ez egyértelműen rendkívül elterjedt, és egy nagy probléma. Azonban, nem hiszem, hogy ez valami, hogy a mező általában jól ismeri, hogyan kell diagnosztizálni, kezelni, és kezelni.”
szerencsére többet megtudunk a viszkető fejbőrről és a különböző körülményekről, amelyekhez kapcsolódik., Bőrgyógyászat Világ beszélt, hogy a szakértők az okait, valamint a kezelések az alábbi feltételek okozhat, viszkető fejbőrt:
- Seborrheás dermatitis
- Pikkelysömör
- Contact dermatitis
- Neuropátiás viszket
a Seborrhoeás Dermatitis
Ha a séta a folyosókon a környéken, drogéria, lehet, hogy nem lesz sokkoló, hogy egy sereg antidandruff termékek végig a polcokon. Valójában a becslések azt mutatják, hogy a seborrheás dermatitis – különösen a fejbőrön, ahol korpásodásként jelentkezik-a felnőtt lakosság felét érinti., “Általában 30-60 év közötti felnőtteknél látjuk” – mondta Melissa Piliang, MD, a Cleveland Klinika dermatológiai osztályától. “A férfiak egy kicsit gyakrabban kapják meg, mint a nők, és ez nagyon gyakori az afroamerikai népességben.”A fejbőr seborrheás dermatitise szintén gyakori a három hónapnál fiatalabb újszülötteknél.
Ezenkívül ” ez gyakori a HIV-betegek körében, neurológiai rendellenességekben szenvedő embereknél, például Parkinson-kórban, valamint olyan nőknél, akiknek hormonális rendellenességei vannak, mint például a policisztás petefészek szindróma.,”Míg a fejbőr seborrheás dermatitise gyakori, a kutatók még mindig megpróbálják nullázni az olajos fejbőr állapotának alapjául szolgáló patológiát, amely sárga, viszkető pelyheket okoz. “Az uralkodó elképzelés az, hogy a malassezia élesztő bizonyos mértékű túlnövekedése és túlérzékenység van a fejbőrön” – mondta Kim. Tehát mi okozhatja a malassezia túlnövekedését? “Ha nem hajmosás a fejbőr elég gyakran a fejbőr zsíros lesz, és nem lesz extra bőr fehérjék – a keratin, amely a külső réteg a bőr., Mindez a fejbőrön ül, és tökéletes környezet ahhoz, hogy ez az élesztő növekedjen” – mondta Piliang. “Továbbá, ha az immunrendszered egy kicsit ki van kapcsolva, a tested nem tud harcolni az élesztővel, mint általában. Tehát ha neurológiai betegsége vagy stressz vagy HIV immunszuppressziója van, ez a malassezia élesztő túlnövekedhet.”
továbbá Piliang szerint a környezet szerepet játszhat. “Azt gondolnád, hogy nyáron sokkal rosszabb lenne, de néhány ember számára a száraz téli levegő kiváltó lehet., Azt hiszem, a fejbőr teszi több olaj reflexszerűen, mert a levegő száraz, és mert száraz a bőr gát a fejbőr nem olyan erős, így hajlamosabb az irritációt.”Ami a megelőzést illeti, Piliang azt javasolta, hogy a betegek rendszeresen mossák a hajukat. “A kaukázusiak minden nap vagy minden második napon megmoshatják a hajukat, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy megkapják-e azt a zsírt és méretarányt. Az afroamerikai betegek ritkábban mossák a hajukat, ezért minden héten vagy minden második héten meg kell tenniük.,”
a kezelés szempontjából a kozmeceutikai ipar vadul belépett a piacra, széles termékcsaládot hozva létre, amely exponenciális számú összetevő kombinációt tartalmaz. “A korpásodás elleni sampon használata sok ember számára elegendő lehet. Néhány korpásodás elleni samponnak kátránya lesz, ami nagyon hatékony az élesztő levágásában” – mondta Piliang. Figyelmeztetett azonban: “augusztusban olyan szaga van, mint egy aszfaltút.”Egy másik hatékony lehetőség a szelén-szulfid összetevő,amely szintén kapható receptben., Azoknál a betegeknél, súlyosabb esetekben seborrhoeás dermatitis, Piliang ajánlott lokális szteroid folyékony vagy hab formák, amelyek megkönnyítik, hogy a szteroid a bőr a fejbőrön. “Néha helyi gombaellenes szereket használunk, ami különösen hasznos az arcon” – mondta Piliang. “Az utolsó dolog, amit nagyon súlyos betegeknél teszek, a szteroidok injekciója a fejbőrbe, ami valóban segíthet a súlyos betegség tisztázásában.,”
Psoriasis
néha összetévesztik a seborrheás dermatitis, fejbőr psoriasis egy másik forrása a viszkető fejbőr, hogy a bőrgyógyászok valószínűleg ismeri: a becslések szerint 58 százaléka betegek plakkos psoriasis lesz legalább egy fellángolása a fejbőrön. “A legtöbb psoriasisos betegem valamilyen fejbőr psoriasisban szenved” – mondta Emma Guttman-Yassky, MD, PhD, a Sinai-hegy foglalkozási/kontakt dermatitisz Klinikájának igazgatója., Továbbá, ” sok beteg lesz csak fejbőr psoriasis egész életükben, és ez nem megy máshol. Nagyon sok ilyen beteget látunk. Ez csak az egyik rejtély a pikkelysömörről-miért maradna a fejbőrön.”Alice Gottlieb, MD, PhD, bőrgyógyász professzor A New York Medical College, tünetek, mint a piros foltok, viszkető mérleg, és egy égő érzés csak egy töredéke annak, amit a betegek tapasztalnak skalp psoriasis. “A skalp pikkelysömör különbözik az Általános pikkelysömörtől, mert nagyon pikkelyes és pikkelyes, ezért az emberek ruhájára kerül., Tehát nem ritka, hogy a rossz fejbőr psoriasisban szenvedő beteg nem visel fekete vagy sötét színeket, mert túl kínos ahhoz, hogy pelyhek legyenek a testükön.”
ezen kívül szerint Gottlieb, fejbőr pikkelysömör szakaszon alatt, a haja a homlokán, majd a fülek mögött-így nehéz eltéveszteni, hozzátéve, hogy a szégyentől. “Személyesen tanúja voltam valakinek, akinek skalp psoriasisa volt, akit kidobtak egy szépségszalonból, mert azt hitték, hogy fertőző. Ezek a betegek szenvednek, hogy extra megaláztatást.,”Guttman-Yassky szerint a fejbőr pikkelysömörét okozó hatásmechanizmus ugyanaz, mint a test más részein található általános pikkelysömör. “A fejbőr pikkelysömörének több Th1 aktivációja lehet, és talán egy kicsit több TH2 aktiválása a psoriasishoz képest máshol, de alapvetően ugyanaz.”Gottlieb egyetértett és hozzátette:” jelenleg nincs ok azt hinni, hogy a patogenezis különösen különbözik a többi psoriasistól. Nem mondom, hogy nem, de reagál az IL-17, TNF és IL-23 gátlásra.”
hogyan lehet a fejbőr pikkelysömörének diagnosztizálására?, Óvatosan. “A fejbőr pikkelysömörének és a seborrheás dermatitisznek sok átfedése lehet” – mondta Piliang. “A pikkelysömörben általában vastag, ezüstös pikkelyek, és a pikkelysömör egyéb jeleit keresi.”Gottlieb egyetértett. “A fejbőr pikkelysömör ez a cég tartja. Keressen máshol psoriasist, körömváltozásokat stb.”Ezenkívül Guttman-Yassky szerint szokatlan, hogy a seborrheás dermatitist elkülönítik a fejbőrön. “A nyom, hogy vizsgálja meg a mérleg a szemöldök és bőrpír között a szemöldök és közel a szögek az orr., Mindezek a területek pikkelyesek lesznek, ha seborrheás dermatitis.”
azonban, Piliang figyelmeztetett, a feltételek nem mindig kölcsönösen kizárják egymást. “Van egy sebopsoriasis nevű entitás, amely valóban átfedés a két feltétel között, így néhány embernek mindkettő lesz.”Míg a vonalak kezdetben elmosódottak lehetnek a fejbőr psoriasis és a seborrheás dermatitis között, Gottlieb azzal érvelt, hogy a diagnózis során elegendő egy egyszerű vizuális teszt. “Nem emlékszem, amikor utoljára biopsiedtem a fejbőrt, hogy megnézzem a seborrheás dermatitist a pikkelysömör ellen. Nem hiszem, hogy a biopsziák megfelelőek ehhez., Általában klinikailag diagnosztizálhatja a diagnózist.”
a fejbőrön izolált pikkelysömör esetében a Guttman-Yassky lokálisan kezeli először. “A fejbőr psoriasisához D-vitamin és szteroid kombinációt használunk. Először el kell távolítania a skálát, különben semmi sem fog behatolni, ezért olyan szerrel kezdjük, amely szalicilsav bázissal rendelkezik, amely eltávolítja a skálát. A beteg egy héten át zuhanyzó sapkával fogja felvenni. Ezután kipróbáljuk a helyi szteroidokat.”(Látogasson el a www.aad.,org / DW / monthly / 2016 / június / melyik-topicals-workfor-fejbőr-psoriasis, hogy többet megtudjon a fejbőr pikkelysömörének helyi kezeléseiről.) A fejbőr psoriasisában és az Általános psoriasisban szenvedő betegek számára a systemics lehet egy lehetőség. “Ha fejbőr pikkelysömörük van a mérsékelt vagy súlyos pikkelysömör részeként, akkor ez szinte könnyebb kezelni. Olyan adataink vannak, amelyek azt mutatják, hogy az anti-TNF, az IL-17 és az IL-23 blokkolók tisztíthatják azt ” – mondta Gottlieb. Ugyanakkor megjegyezte: “általában, ha izolált plakkos pikkelysömör a fejbőr, biztosítótársaságok nem terjed ki egy drága gyógyszer.,”
kontakt Dermatitis
Piliang szerint az allergiás kontakt dermatitisz által okozott viszkető fejbőr szintén meglehetősen gyakori a felnőtt lakosság körében, különösen a nők körében. “Ez gyakori az emberek között, akik festik a hajukat. Van egy parafenilén-diamin (PPD) nevű vegyi anyag, amelyre az emberek gyakran allergiásak.”Piliang szerint ezek a betegek méretezést, viszketést és szivárgást tapasztalhatnak. “A hajhullás is gyakori a karcolásból.”A súlyosság azonban betegenként változik., “A viszketés nem látható jeleitől a kis méretezésig vagy korpásodásig terjedhet, ami enyhébb forma”-mondta Guttman-Yassky. “A súlyosabb formák, van erythema és sok méretezés. Sok eset van a kettő között.”A fejbőr allergiás kontakt dermatitisének diagnosztizálásakor Guttman-Yassky figyelmeztette, hogy az állapot akkor is előfordulhat, ha a beteg nem változtat semmilyen viselkedést. “Amikor látjuk a fejbőr viszketését és kiütését, a kékből indul ki, az élet későbbi szakaszában. Még akkor is, ha a beteg nem változtatott meg valamit, a különböző embereknek különböző reakciói lesznek életük különböző szakaszaiban.,”
azonban egy kis vizsgálati munka az orvosokat a megfelelő diagnosztikai irányba mutathatja. “Gondolnunk kell mind a férfiak, mind a nők kontakt dermatitiszére, és meg kell kérdeznünk tőlük, hogy színezik-e a hajukat, és/vagy megváltoztatták-e a samponjukat és a kondicionálójukat, mert allergiásak lehetnek” – mondta Guttman-Yassky. Ezenkívül gyakran előfordulhat az atópiás dermatitisben szenvedő betegek körében. “Látom, hogy elég sok atópiás dermatitis betegek, mert ezek a betegek gyakran irritáló és allergiás kontakt dermatitis magasabb előfordulási., Szerintem jó az atópiás és kontakt dermatitisz kombinációjára gondolni.”Alapos előzmények után Piliang és Guttman-Yassky egyaránt javasolta a tapasz teszt elvégzését. “A tapasz tesztelése akkor használható, ha nem világos, hogy mi okozza a reakciót, mert néha nem csak hajfesték” – mondta Piliang. “Néha a samponban vagy a hajtermékben lévő tartósítószerek okozhatják. Néha mindkettő, vagy az egyik vagy a másik.”Guttman-Yassky először az észak-amerikai hirdetési panelt ajánlotta. “Ezután meg kell gondolni a fodrász sorozatot vagy a kozmetikai sorozatot.,”Ugyanakkor figyelmeztetett:” ez elég drága.”
Alternatív megoldásként a betegek saját tesztet is végezhetnek úgy, hogy a szóban forgó hajfestéket vagy sampont a karjukon lévő helyre alkalmazzák, hogy megnézzék, mi történik. “Ez az egyik módja annak, hogy megerősítse, ahelyett, hogy egy egész javító tesztsorozatot kellene tennie” – mondta Piliang. Azoknál a betegeknél, akiknél súlyos kontakt dermatitisz reakció lépett fel, a Piliang helyi szteroidokat ajánlott, amelyek segíthetnek a gyulladásban és az antibiotikumokban, ha nyílt sebek vannak. “Néha a nagyon súlyos betegeknek szisztémás szteroidokra lehet szükségük.,”Azonban, mint szinte minden allergia esetén, a probléma megoldása gyakran egyszerű: kerülje az allergénnek való kitettséget. “Nem minden hajfestékben van PPD, mint a félig állandó, mosás és kopás” – mondta Piliang. “Ezek a termékek nem tapadnak a hajhoz, és nem tartanak olyan sokáig, hogy a betegeknek gyakrabban kell színezniük, de akkor is színezhetik a hajukat. Nem feltétlenül kell Szürke életre szánni. Csak egy kicsit több munkát igényel.,”
neuropátiás viszketés
a viszkető fejbőrt okozó állapotok családjának egyik legösszetettebb rejtélye a neuropátiás viszketés-ahol nincs elsődleges kiütés, de a betegek kivételesen viszkető fejbőrrel rendelkeznek. “Erre nincs algoritmus, és határozottan nincsenek szakértői Irányelvek” – mondta Kim. “Ez egy nyom játék.”A neuropátiás viszketés különböző formákban nyilvánulhat meg, mondja Gil Yosipovitch, MD, a Miami viszkető Központ igazgatója, valamint a Miami Miller Orvostudományi Egyetem dermatológiai professzora., Yosipovitch több kategóriába sorolta a fejbőr neuropátiás viszketését.
először is, a kis rostos neuropathia akkor fordul elő, ha a perifériás idegrostok károsodnak, fájdalmat, zsibbadást és jelátviteli rendellenességeket okozva. “Megfigyeltük ezt a geriátriában, és észrevettünk egy kapcsolatot azokkal, akik cukorbetegségben és fejbőr viszketésben szenvednek” – mondta Yosipovitch. Yosipovitch arról is beszámolt, hogy néha posztherpetikus neuralgiát (PHN) – a herpes zoster vírus által károsított idegrostokat-és a fejbőrt, különösen a nyaki dermatómát., A PHN különösen gyakori szövődmény az idős betegek körében, amely fájdalmat és viszketést okozhat. “Ami igazán zavarja a betegeket, nem a fájdalom, hanem a viszketés” – mondta Yosipovitch.
hasonlóképpen, azoknál a betegeknél, akiknél nyaki nyaki problémák vagy sérülések jelentkeztek, a fejbőr viszketése is kialakulhat a gerinc stenosisából. “Ez egy kicsit különbözik a kis rostos neuropátiától, mint például a cukorbetegség vagy a PHN. Ez a gerinc nyaki nyomása az idegre, lényegében, ami viszketést okoz.,”A fejbőr neuropátiás pruritusának egy másik kategóriája, bár ritka, a trigeminális trofikus szindróma – az agy trigeminális magjának károsodása, amely stroke után következik be. “Ezeknek a betegeknek súlyos viszketési jelei vannak, és az egyetlen dolog, ami enyhíti a viszketést, a karcolás. Nem éreznek fájdalmat, mert neurológiai rendellenességük van, ezért továbbra is karcolják és ásják. Láttam egy beteget, aki az agyába ásott” – mondta Yosipovitch. A neuropátiás fejbőr viszketésének diagnosztizálásakor nincsenek kemény és gyors iránymutatások., “Általában gondoskodunk arról, hogy semmi más ne történjen” – mondta Kim. “Tudjuk, hogy bizonyos dolgok határozottan viszketést okozhatnak – ha súlyos anyagcserezavarod van, veseelégtelenségben dialízist kap, vagy talán HIV-vel rendelkezik-akkor miért ne vegye le ezeket az asztalról? Ezután ellenőrizze a fejbőrt, és győződjön meg róla, hogy nem seborrheás dermatitis. A seborrheás dermatitis azonban annyira gyakori, hogy ha a betegnek van, ne hagyja, hogy ez vörös hering legyen,és írja le a viszketést.,”
miután a viszketés egyéb okait kizárták, a Yosipovitch megkérdezi a beteget, hogy volt-e herpes zoster az elmúlt hónapokban és/vagy cukorbeteg-e. “Néha megyek, hogy ellenőrizze a vércukorszint hemoglobin A1c látni.”Ha a betegnek nincs kórtörténetében herpes zoster, és nem cukorbeteg, Yosipovitch elvégzi a nyaki nyak MRI-jét, hogy megtudja, van-e bizonyíték a gerinc stenosisára. “Bizonyos esetekben durva tesztelést fogunk végezni, hogy megnézzük, hogyan idézi elő a pinprick vagy az érintés az észlelést. Néha a beteg azt fogja mondani, ” nem érzem itt, mint én a többi helyszínen., Tehát tudod, hogy van némi érzékszervi hiányuk.”A neuropátiás viszketés kezelésében az első dolog az első, mondta Kim:” van-e gyulladás?”Kim számára, bár a gyulladás az állapot “második fázisa”, azonnali figyelmet igényel a helyi szteroidokkal. “Ha folyamatosan dörzsölöd és vakarod, gyulladást fogsz kapni. Miután gyulladást kap, már nem csak neuropátiás. Így próbálja megállítani az árvíz downstream.”Második lépés: kezelje az árvíz forrását., Kim néha gabapentint fog felírni — egy idegfájdalmat és rohamellenes gyógyszert, ami elnyomja a preszinaptikus glutamátok felszabadulását. “Nem mindenki válaszol” – figyelmeztette Kim. Azonban ” amikor válaszolnak, gyönyörű. Nem jönnek vissza.”Vannak olyan mellékhatások, mint az álmosság és a súlygyarapodás; ezért egyes vizsgálatok azt javasolják, kezdve egy alacsonyabb dózis – körülbelül 300 mg naponta – és növeli a dózist lassan-akár 1200 mg naponta háromszor.,
továbbá Yosipovitch azt mondta, hogy a kezelés gyakran 10 százalékos ketamin, 5 százalékos amitriptilin és 5 százalékos lidokain (TKAL) helyi kombinációja. “Az ioncsatornákon végzett munkával egy kicsit zsibbad az idegrendszerből.”Hasonlóképpen, Yosipovitch néha kapszaicin-t-egy vegyületet a chili peppers-ben-fog használni a neuropátiás fejbőr viszketésének kezelésére. “Aktiválja az ideg ioncsatornáját, amelyet tranziens receptorpotenciálnak neveznek. Valójában megöli az ideget oly módon, hogy a betegek ne érezzék magukat abban az érzékszervi helyen.,”Botulinum toxin injekciókat is alkalmazott az érintett dermatomákban.
összességében, mint a fibromyalgia és az IBS esetében, további kutatásokra lesz szükség ahhoz, hogy valóban megértsük azokat a mögöttes tényezőket, amelyek hozzájárulnak a neuropátiás viszkető fejbőrhöz-mondta Kim. “Ez határozottan a magas prevalencia problémája, és bár van néhány hipotézisünk arról, hogy mi okozza, azt hiszem, a kezelések meglehetősen nyersek.”Mindazonáltal, mindent elmondva, Kim reménykedik azoknak a betegeknek, akik ilyen viszkető fejbőrbetegségben szenvednek., “Úgy gondolom, hogy a jövőben sokkal célzottabbak leszünk néhány jó tudománygal, és képesek leszünk feltérképezni ezeket az utakat.”