a pozicionálás elengedhetetlen a betegek biztonságához sebészeti beavatkozás során. A beteg megfelelő elhelyezése az eljárás típusától és hosszától, az altatáshoz való hozzáféréstől, a szükséges eszközöktől és egyéb tényezőktől függ. Trendelenburg pozíciójában a beteget a sebészeti asztalra fektetik, fejük pedig le van szögezve., Ez a helyzet a gravitáció alkalmazásával biztosítja a sebészeti csapat számára a páciens hasi szerveihez való hozzáférést azáltal, hogy a hasüregben más szerveket távolít el a sebészeti helytől.
mi a Trendelenburg pozíció?
a Trendelenburg pozíció egy beteg számára a műtőasztalon, leggyakrabban alsó hasi műtétek és központi vénás katéter elhelyezés során. Trendelenburg helyzetben a beteg az asztalon fekszik, fejük körülbelül 16° – os szögben a lábuk alá esett.,1 a Trendelenburg fokát a lehető legkisebbre kell csökkenteni, és ha lehetséges, a beteget meghatározott időközönként vissza kell helyezni a fekvő vagy fordított Trendelenburg helyzetbe.2 a szög miatt a Trendelenburg pozíció lehetővé teszi a páciens hasi szervének a fej felé történő elmozdulását gravitáció alkalmazásával, javítva a kismedencei szervek sebészeti hozzáférését.
meredek Trendelenburg helyzetben a beteg 30-40 fokos szögben van fejjel lefelé. A Trendelenburg ezt a változatát leggyakrabban robot kismedencei eljárásokhoz használják., A meredek Trendelenburg pozícióval kapcsolatos kockázatok közé tartozik a megváltozott pulmonalis funkció, a légúti ödéma, a megnövekedett intrakraniális és intraokuláris nyomás, valamint az idegkárosodás.3
mikor helyezne egy beteget Trendelenburg pozícióba?
a Trendelenburg pozíciót általában alsó hasi műtétekre használják, beleértve a colorectalis, nőgyógyászati és genitourinary eljárásokat, valamint a központi vénás katéter elhelyezését.,
Megfontolások Trendelenburg Helyzetben
Ha a helymeghatározás egy beteg Trendelenburg, műtéti személyzet kell vizsgálni a különböző tényezők, beleértve a kockázati tényezők esetleges sérülés, illetve a klinikai ajánlások az újrapozícionálás.
brachialis Plexus neuropathia – a kulcscsont közelítése és az első rid veszélyezteti a szubklavia hajók és a brachialis plexus összenyomódását. A vállpántok a brachialis plexus neuropathia okozói: a gravitáció a beteg súlyát a vállpántokhoz húzza, így a vállak nyomás alá kerülnek, a testtömeg pedig a zárójelek között csúszik.,
perioperatív szövődmények extrém Trendelenburg pozicionálás-tartása a beteg Trendelenburg hosszú ideig vezethet kockázatot a különböző sérülések, beleértve a szem trauma miatt megnövekedett vérnyomás a fej, beleértve a szaruhártya kopás, retina leválás, ischaemiás optic neuropathia, valamint légzési distressz.
klinikai ajánlások a betegek áthelyezésére-a meredek Trendelenburg betegpozíció az intraoperatív sérülés kockázatát jelenti. A sérülések megelőzése a tudatossággal kezdődik., Számos enyhítést lehet alkalmazni, beleértve; anesztézia beadott kristályok kockázatának csökkentése érdekében a neurális ödéma, sebészek kell használni a legkevesebb pneumoperitoneum szükséges a műtét, és a legkisebb mennyiségű Trendelenburg az eljáráshoz szükséges. Az ápolási csapatnak figyelemmel kell kísérnie a beteg helyzetét. A 4 óránál hosszabb ideig tartó esetekre másodjára javasolták a beteg helyzetének ellenőrzését és a beteg fiziológiai és fizikai állapota alapján történő kiigazítást., Az ápolási személyzet számára szokásos, hogy minden órában ellenőrizze a beteg helyzetének biztonságát, ha lehetséges. A helymeghatározási ellenőrzések szüneteinek bevezetése és a Trendelenburg rövid ideig történő enyhítése csökkentheti a betegek ebben a helyzetben elszenvedett leggyakoribb sérülések kockázatát.4
Trendelenburg pozíció vs., Fordított Trendelenburg pozíció
a Trendelenburg módosított változatát, a fordított Trendelenburg pozíciót laparoszkópos műtétekhez használják, beleértve az epehólyagot, az epeutakat és a gyomor-eljárásokat, valamint a fej-és nyakműtéteket. Trendelenburgban a beteg feje lefelé van elhelyezve, a lábak pedig felfelé. Fordított Trendelenburgban a fejük felfelé van, a lábak lefelé vannak elhelyezve.
következtetés
a beteg sebészeti beavatkozásra való elhelyezése a sérülés kockázatának csökkentését és a kényelem növelését jelenti., A Trendelenburg pozíció lehetővé teszi a sebész nagyobb hozzáférést kismedencei szervek, hasznos eljárások, mint a colorectalis, nőgyógyászati, urogenitális műtét. Mint minden sebészeti helyzetben, a kockázatokat is értékelni kell, mielőtt a beteget Trendelenburg pozícióba helyezi. Trendelenburgban például a betegre jelentett kockázatok közé tartozik a csökkent tüdőkapacitás, az árapály-térfogat és a pulmonalis megfelelőség, a vénás összenövés a beteg feje felé, valamint a csúszás és nyírás. A Trendelenburg pozíciót kerülni kell a rendkívül elhízott betegek számára.,
2. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi: 10.1016 / s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. A betegek elhelyezése a minimálisan invazív műtét során: mi a jelenlegi legjobb gyakorlat? Robot Surg. 2017; 4: 69-76. Megjelent 2017 Július 14. doi:10.2147 / RSRR.S115239