absztrakt
két esetet jelentünk a térd spontán visszatérő hemarthrosisáról. Ezekben az esetekben az oldalsó meniszkusz súlyosan szakadt, a térdízület artroszkópos műtétje során a poszterolaterális sarokban lévő szinoviumon pulzáló kis tubuláris lágyszövetet azonosítottak. Ennek a szövetnek a csipesszel történő gyengéd megragadása lüktető vérzéshez vezetett, amely elektrokoagulációval megállt., Ezt a lágyszövetet vérzés forrásának tekintették, mivel a műtét után több mint négy évig nem figyelték meg a hemarthrosis megismétlődését. Nagyon valószínű volt, hogy ez a lágyrész az oldalsó alsó genicularis artéria vagy ágának megrepedt vége. Ez az esetjelentés határozottan alátámasztja azt az elméletet, hogy az oldalsó meniszkusz hátsó részének perifériás artériáiból származó vérzés a térd spontán visszatérő hemarthrosisának oka.
1., Bevezetés
a térdízület spontán visszatérő hemarthrosisa viszonylag ritka rendellenesség, amelyet leginkább az osteoarthritisben szenvedő időseknél tapasztalnak. Wilson első jelentése óta a szinoviumot tekintették a vérzés eredetének , a szinovektómiát pedig a legésszerűbb kezelésnek tekintették. 1994-ben azonban Kawamura et al. a térd spontán visszatérő hemarthrosisának öt esetét jelentették, amelyekben az oldalsó meniszkusz hátsó szarvának degeneratív lebeny-szakadását artroszkópos vizsgálattal fedezték fel., Ezek a betegek nem tapasztalták a visszatérő hemarthrosist a sérült oldalsó meniszkusz artroszkópos reszekciója után, ami arra utal, hogy a vérzés eredete az oldalsó meniszkusz hátsó szarvának perifériás artériája volt . A jelentés óta vannak olyan jelentések, amelyek alátámasztják ezt az elméletet . Bizonyos esetekben az artroszkópos vizsgálat során megfigyelték az oldalsó meniszkusz hátsó részéből származó vérzést . Ezek közül a jelentések, Sasho et al., észlelt lüktető vérzés, amely artériás vérzést jelez az oldalsó meniszkusz debridement folyamatában, ami közvetlen vérzést javasolt az oldalsó genicularis artériából. Azonban az artériás szerkezetet, mint vérző forrást, semmilyen esetben nem észlelték. A térd spontán visszatérő hemarthrosisának két esetét jelentjük be, amelyben a térdízület artroszkópos műtétje során a poszterolaterális sarokban egy cső alakú szerkezetű pulzáló lágyszövetet azonosítottak vérzés forrásaként.
2. Esetjelentés
2.1., 1. eset
egy 64 éves férfi a bal térd visszatérő fájdalmas duzzanatát mutatta be egy hónapig, traumás epizód nélkül. A kórtörténete nem volt figyelemre méltó, csak néhány gyulladáscsökkentő gyógyszert szedtek szórványosan a térdfájdalmak miatt a hemarthrosis bekövetkezése után. Egy hónap alatt háromszor kapott térdízületi defektet, és minden alkalommal vérző folyadékot szívott be. A bal térdének röntgenfelvételei oldalsó domináns osteoarthritist mutattak (1. ábra), az MRI pedig azt mutatta, hogy az oldalsó meniszkusz hátsó része szakadt (2.ábra).,
a tünet megjelenését követő négy hónapon belül a műtétet tourniquet nélkül végezték. Az artroszkópos vizsgálat kimutatta, hogy az oldalsó rekeszben súlyos degeneratív változások történtek, és az oldalsó meniszkusz középső és hátsó részeiben szinte semmilyen meniszkusz anyagot, köztük a meniszkusz peremét nem figyeltek meg, bár a hátsó kürt megmaradt., A terület mögött lévő kitett szinoviumon 3-4 mm széles, csőszerű lágyszövetet azonosítottak (3.ábra). Lüktető volt, és amikor ezt a szövetet csipesszel finoman megragadta, pulzáló vérzést mutattak a lágyszövet tetejéről, amely elektrokoagulációval megállt. A hemarthrosis megismétlődését a műtét utáni 54 hónapban nem figyelték meg.,
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. 2. eset
egy 71 éves nő, akinek kétéves története volt a bal térd visszatérő duzzanatának. A duzzanat mindig a sporttevékenység után következett be,de nem volt egyértelmű trauma. Hipertóniás volt, hipotenzíveket szedett, de a kórtörténete egyébként nem volt figyelemre méltó. Abban a két évben, a bal térdét négyszer átszúrta véres folyadékszívással., A bal térdének röntgenfelvételei laterális domináns osteoarthritist mutattak (4. ábra), az MRI pedig azt mutatta, hogy az oldalsó meniszkusz középső és hátsó részei elszakadtak (5.ábra).
a tünet megjelenését követő 28 hónapban a műtétet torna nélkül végezték. Az artroszkópos vizsgálat kimutatta, hogy az oldalsó rekesz figyelemre méltó degeneratív változást mutatott. Az oldalsó meniszkusz középső és hátsó része degeneratív módon szakadt, ezekben a részekben szinte semmilyen meniszkusz anyag nem maradt. A terület mögött lévő kitett szinoviumon egy 2-3 mm hosszú, 3-4 mm átmérőjű Csöves lágyszövetet azonosítottak (6.ábra)., Lüktető volt, tetején vörös foltot figyeltek meg, ami koagulált vérrögre utal. A csipesszel való gyengéd megragadás lüktető vérzést eredményezett a lágyszövet tetejéről, amely elektrokoagulációval megszűnt. A műtét után 64 hónapig nem volt a hemarthrosis megismétlődése.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Vita
az etiológiája spontán visszatérő hemarthrosis a térdízület időseknél, synovium tekintették az eredete a vérzés, amíg a jelentés Kawamura et al. ., Mivel a jelentés Kawamura et al. az oldalsó meniszkusz hátsó részének perifériás artériáit a legtöbb esetben a vérzés eredetének tekintik . Egyes jelentések szerint az artroszkópos műtét során megfigyelték az oldalsó meniszkusz hátsó részéből származó vérzést ., Ez a megállapítás, valamint az a tény , hogy a hemarthrosis megismétlődése nem következett be csak az oldalsó meniscectomia után , vagy az oldalsó meniscectomia, amelyet koaguláció követett, az elmélet alapja volt, hogy a vérzés eredete az oldalsó meniszkusz hátsó részének perifériás artériái voltak. Ezekben a jelentésekben azonban az arteriális szerkezet maga az oldalsó meniszkusz hátsó részén, amely ennek az elméletnek a közvetlen bizonyítéka lenne, nem volt kimutatható a műtét során.,
a térd spontán visszatérő hemarthrosisának két esetéről számoltak be, amelyekben az arthroscopic műtét során a poszterolaterális sarokban lévő kitett szinoviumon egy tubuláris szerkezetű pulzáló lágyszövetet azonosítottak. Figyelembe véve az alakját, a meglévő pulzálás, lüktető vérzés a tetején gyengéd megragadása, nagyon valószínű, hogy ez a lágyrész volt a megrepedt végén az artéria., Ennek a lágyszövetnek az elektrokoagulációja több mint négy évig nem vezetett a hemarthrosis megismétlődéséhez a műtét után, jelezve, hogy ez a vérzés forrása esetünkben. Anatómiai szempontból az oldalsó alsó genicularis artéria vagy ágának megrepedt vége volt. Arnoczky és Warren bebizonyították, hogy a laterális inferior genicularis artéria nagyon közel volt az oldalsó meniszkusz perifériás határához. Sasho et al. azt javasolta, hogy az oldalsó meniscectomia során a lüktető vérzés az oldalsó genicularis artéria közvetlen vérzésének köszönhető.,
az oldalirányú inferior genicularis artéria és ágai ellátják az oldalsó meniszkusz hátsó részét . Ebben az esetben, a hátsó részét az oldalsó meniszkusz volt súlyosan sérült, szinte nem meniscal anyag, beleértve a meniscal felni, volt megfigyelhető, ami arra utal, hogy amikor az oldalsó meniszkusz volt, szakadt a csomópont a synoviumban, az artéria megrepedt a végén maradt a kitett synoviumban volt azonosítani, mint egy lüktető lágyrész műtét során., Ezért eseteink erősen alátámasztják azt az elméletet, hogy az oldalsó meniszkusz hátsó részének perifériás artériáiból származó vérzés a térd spontán visszatérő hemarthrosisának oka. Bár Sasho et al. megfigyelt lüktető vérzés, amely artériás vérzést jelez az oldalsó meniscectomia során, maga az artériás szerkezet nem volt kimutatható. Amennyire tudjuk, csak egy esetjelentés volt, amely a pulzáló edény megrepedt végét mutatta a térd visszatérő hemarthrosisának betegében ., Ebben a jelentésben az artroszkópos vizsgálat során megfigyelték az oldalsó meniszkusz pereme mögött pulzáló hajó megrepedt végét, az edény koagulációja pedig nem vezetett a hemarthrosis megismétlődéséhez . Az ügy operatív megállapításai nagyon hasonlóak voltak az ügyeinkhez.
az artéria vérzésének oka spontán visszatérő hemarthrosisban, Kawamura et al. azt javasolta, hogy az oldalsó meniszkusz perifériás peremét ellátó genicularis artériák ágaiba történő húzás és szakadás lehet a vérzés közvetlen oka az ízületbe., Esetünkben azonban az artéria húzása nem valószínű, mert szinte nem maradt meniszkusz anyag, ami az artéria folytonosságát nem okozza a meniszkusszal. Ebben az esetben a legvalószínűbb, hogy a thrombus létre végén artéria volt leválasztva miatt mechanikus irritáció, térd-mozgás, vérzést okoz, a közös, hogy a megnövekedett intraarticular nyomás okozta vérzés vezetett megállítani a vérzést a vérrög képződés végén az artériát, s hogy ez a vérrög volt a családi később, ami intraarticular megint vérzik., Ez a ciklus valószínűleg a visszatérő hemarthrosis oka volt esetünkben. Két esetünkben valószínű volt, hogy az artéria végének megragadása a műtét során a trombus leválását okozta, ami a vérzéshez vezetett, és hogy az elektrokoaguláció sikeres volt az artéria végének végleges lezárásában.
bár a mediális domináns osteoarthritis gyakoribb, mint az oldalsó domináns osteoarthritis, a térd spontán visszatérő hemarthrosisának legtöbb esetben laterális domináns osteoarthritis és/vagy laterális meniszális sérülés társul ., Ez a genicularis artériák elhelyezkedésével és méretével magyarázható. A laterális inferior genicularis artériák az oldalsó meniszkusz perifériás határával szomszédos, míg a mediális genicularis artériák nem haladnak olyan közel a mediális meniszkuszhoz. Az oldalsó alsóbbrendű genicularis artéria is sokkal nagyobb, mint a mediális genicularis artériák .
a műtét kezdetétől nem használtunk érszorítót, ami lehetővé tette számunkra a lágyszövet pulzációjának kimutatását. Ha a tornyot használtuk volna, talán nem észleltük volna ezt az esetünkben., Ha a térd visszatérő hemarthrosisának betege találkozik, különösen akkor, ha egy ilyen betegnek laterális domináns osteoarthritis és/vagy szakadt laterális meniszkusz van, nagyon valószínű, hogy a vérzés eredete az oldalirányú inferior genicularis artéria ága, amely behatol és ellátja az oldalsó meniszkuszt. Az arthroscopic műtét kezdetén ilyen esetben a tüskék használata nem ajánlott.
hozzájárulás
minden beteg írásos beleegyezését adta a közzététel céljából történő benyújtáshoz.,
konkurens érdekek
a szerzők kijelentik,hogy nincs érdekellentét a kiadvány.