Az Orvosi Ellátás Kritériumok Bizottság, New York Állam Egészségügyi minisztériuma AIDS Intézet a közelmúltban közzétett, frissített útmutató az Alapkezelő az immunrendszer feloldás gyulladásos szindróma (IRIS)., Az iránymutatás cím a következő: időzítés antiretrovirális terápia (ART) beavatás képest kezelés a konkrét opportunista fertőzések (OIs); diagnózis, kezelése, a kezelés az IRIS; mikor forduljon egy tapasztalt HIV-gondozó. Ez az iránymutatás egyesíti a néhány meggyőző, jól kontrollált vizsgálat adatait, amelyek az írisz kezelésével foglalkoznak, és a területen dolgozó szakértők tapasztalataival, hogy útmutatást nyújtsanak az írisz azonosításához és kezeléséhez HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél.,
Bevezetés
az ART drámaian csökkenti a HIV-hez társuló morbiditást és mortalitást, de néha IRIS-t eredményez, ami mind a klinikusok, mind a betegek számára rejtélyes és frusztráló. Az IRIS olyan betegség – vagy kórokozóspecifikus gyulladásos válasz, amely akkor váltható ki, amikor a beteg elkezdi vagy újraindítja az ART-t, vagy hatékonyabb kezelésre vált. A legtöbb írisz enyhe, és idővel csak a tünetek kezelésével fog megszűnni, de a súlyos írisz maradandó fogyatékosságot vagy halált okozhat., Az eredeti OI progressziójának a kezelés ellenére történő megkülönböztetése, valamint az írisz által okozott gyulladásos tünetek súlyosbodása vagy leleplezése nehéz lehet, és gondos megfigyelést, képalkotást vagy biopsziát igényelhet.
kulcspont
Az ART megszakítása a HIV-vel összefüggő betegség rosszabbodását, más OI-k rosszabbodását vagy a HIV-rezisztencia kialakulását eredményezheti. Ezért ez a Bizottság az IRIS kezelését javasolja az ART megszakítása nélkül, kivéve az életveszélyes eseteket.,
meghatározások
az IRIS-T “paradoxnak” minősítették, amelyben úgy tűnik, hogy egy korábban ismert OI romlik az ART megkezdése után, vagy “leleplezés”, amely gyulladásos válasz egy korábban fel nem ismert OI-re. Az egyik típusú IRIS általában a vírusterhelés gyors csökkenése vagy a CD4 sejtszám növekedése idején fordul elő. A legtöbb esetben fordul elő belül az első 4-8 hét után ART beavatás, a betegek kezdetben alacsony CD4 számít, de IRIS akkor fordulhat elő, bármely CD4 szám, sok hét hónap után a beteg elindítja vagy újraindítja a MŰVÉSZET.,
Art
az írisz hatásának minimalizálására irányuló egyik stratégia az ART. A legtöbb esetben az ART-t a HIV-fertőzés diagnosztizálása után, a legtöbb OI-kezelés megkezdésétől számított 2 héten belül a lehető leghamarabb el kell kezdeni., Kivételek közé tartozik OIs ismert, hogy készítsen egy magasabb a kockázata a súlyos vagy életveszélyes IRIS, amikor a MŰVÉSZET kezdeményezett túl hamar, beleértve a gümőkóros (TB) agyhártyagyulladás vagy más tüdőn kívüli TB, cytomegalovírus (CMV) retinitis, vagy Cryptococcus fertőzések. Ezekben a helyzetekben szakértői klinikusokkal kell konzultálni.
a klinikusoknak ébernek kell lenniük-és a betegeket tájékoztatni kell-az írisz jeleiről és tüneteiről. Bár az IRIS bármely CD4-számnál előfordulhat, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a CD4-szám < 100 sejt/mm3 az ART., A hepatitis B-ben vagy C-ben szenvedő betegeknél transzaminázokat kell ellenőrizni.
az iránymutatás az írisz különböző prezentációit tárgyalja, amelyek a kiváltó OI szerint eltérhetnek. A TB IRIS a tuberkulózis pulmonalis vagy extrapulmonalis tüneteinek rosszabbodásával vagy hepatotoxicitással járhat. Mycobacterium avium complex (MAC) IRIS okozhat tüdő-vagy szisztémás gyulladás, amely megkülönböztethetetlen az eredeti fertőzés vagy lymphadenitis, tömeges elváltozások, vagy osteomyelitis., A Cryptococcus okozta agyhártyagyulladás súlyosbodhat, ami hallás-vagy látáskárosodás, ataxia és fokozott koponyaűri nyomás kialakulásához vezethet, melyek mindegyikéről beszámoltak.A CMV retinitis IRIS retinitis, vitritis vagy uveitis esetén gyors és tartós látásvesztést okozhat. Az IRIS hepatitis B-vel vagy C-vel hepatitis fáklyákat okozhat, és összetéveszthető a gyógyszeres toxicitással. A progresszív multifokális leukoencephalopathia (PML) agyi elváltozásai súlyosbodhatnak vagy eltűnhetnek az íriszben, mint a Kaposi-szarkóma, amely néha végzetes lehet., Az agyi toxoplazmózis IRIS agyi tályogként, encephalitisként vagy chorioretinitisként jelenhet meg. Beszámoltak az autoimmun betegségek, például a sarcoid vagy a Grave-kór súlyosbodásáról, valamint a herpes simplex vírus (HSV), a varicella zoster vírus (VZV), a folliculitis vagy az orális vagy genitális szemölcsök újraaktiválódásáról.
kezelés
az írisz kezelésére és kezelésére vonatkozó kontrollos klinikai vizsgálati adatok hiányoznak, ezért ezen iránymutatás számos ajánlása kis vizsgálatokon, kísérleti vizsgálatokon és szakértői véleményen alapul.,
a legtöbb esetben az ART. Az EGSZB javasolja az enyhe írisz tüneti kezelését nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-ok), tályogok elvezetését, gyulladt vagy fájdalmas nyirokcsomók kivágását, valamint inhalációs szteroidokat a köhögés bronchospasmusához.
súlyos vagy életveszélyes esetekben az ART megszakítására vonatkozó döntés a beteg számára individualizált számos tényezőn alapul; a tapasztalt HIV-szolgáltatókkal való konzultáció ajánlott.,
súlyos írisz esetén, amelyet nem Kaposi-szarkóma vagy Cryptococcus okoz, a kortikoszteroidok általában a választott kezelés. Az ajánlott adagot nem szabványosították; ez a Bizottság napi 1-2 mg/kg prednizont vagy annak megfelelőt javasol 1-2 hétig, majd kúpos. Kortikoszteroidok növelheti a beteg kockázata a szerződő más OIs is, mert hyperglykaemia, hypertonia, mentális állapota, vagy avascularis necrosis, így gondos megfigyelés indokolt.,
következtetés
a HIV-fertőzések korábbi diagnózisának és kezelésének fokozott hangsúlyával az írisz terhelése várhatóan tovább csökken. Azoknál a betegeknél, akik a kezelés megkezdése viszonylag alacsonyabb CD4 számít, vagy akik ismert OIs, mind a beteg, orvos, éberen kell a tünetek a SZIVÁRVÁNYHÁRTYA, amely a legtöbb esetben kezelhető nélkül megszűnő ART.