Madame Lelica

absztrakt

a kézi szellőztetés létfontosságú eljárás, amelyet továbbra is nehéz elérni a szellőztetést igénylő betegek számára. Ezt olyan tapasztalt egészségügyi szolgáltatóknak kell elvégezniük, akik vészhelyzetben rendszeresen képzettek a bag-valve-mask (BVM) használatára., Ebben a dolgozatban történelmi áttekintést adunk a kézi szellőzés fejlődéséről az elmúlt évtizedekben, valamint ismertetjük a piacon jelenleg megtalálható főbb eszközök műszaki jellemzőit, előnyeit és veszélyeit. A mesterséges szellőzés fokozatosan fejlődött, és a kutatás még mindig folyik a tényleges használt eszközök javítása érdekében. Az elmúlt években egy vadonatúj ventilátorgenerációt fejlesztettek ki, de keveset tettek a kézi szellőztetéshez., A szakirodalomban számos kedvezőtlen kimenetelről számoltak be a hibás szelep vagy helytelen összeszerelés miatt, valamint néhány nehézségről, amelyek a szokásos légzési paraméterek szerint biztosítják a hatékony elégtelenséget. Ezek a súlyos incidensek hangsúlyozzák a BVM rendszer rutinellenőrzésének fontosságát, különösen a sterilizálás utáni egyirányú szelep összeszerelését, csak tapasztalt és képzett személyzet által. Az egyszer használatos beépített eszközök megakadályozhatják a szétszerelési problémákat, és biztonságosabbak, mint az újrafelhasználhatók. Az új eszközök és a műszaki fejlesztések révén a BVM biztonságosabbá válhat.

1., Bevezetés a

szellőztetés, amelyet kiegészítő oxigénellátás biztosítására használnak a légzőszervi betegségben szenvedő betegek számára, döntő fontosságú eljárás. Már évekkel ezelőtt leírták, és azóta az alkalmazott technikák és eszközök folyamatosan javulnak. Claudius Galenus közel 2000 évvel ezelőtt volt az elsők között, akik tüdőről és szellőztetésről beszéltek, azóta több tudós és filozófus is megpróbálta megérteni ezt a fogalmat . A 20. század közepén több egyirányú szelepet fejlesztettek ki különböző jellemzőkkel., Azonban sok különböző kézi szellőzés módszerek leírt használt, beleértve a szájból-szájba szájból orrba de a táska-szelep-maszk (BVM) technika továbbra is a leggyakrabban használt egy vészhelyzetben pedig a prehospital beállítások . A dolgozat történelmi képet rajzol a kézi szellőzés fejlődéséről az elmúlt évtizedekben, valamint ismerteti a kézi szellőztetéshez jelenleg használt fő rendszerek műszaki jellemzőit, előnyeit és veszélyeit.

2., A mesterséges szellőztetés története

a BVM-vel történő szellőztetés az általánosan használt technika, amely kézi pozitív nyomás szellőzést biztosít a légzőszervi betegségben szenvedő betegek számára. Az 1500-as évek közepétől az 1900-as évek elejéig a szakirodalomban közölt mesterséges szellőztetési technikák csak szájról szájra és a fújtató használatára emlékeztetnek . Valójában 1472-ben Paulus Bagellardus kiadta az első ismert könyvet a gyermekkori betegségekről, és szájról szájra történő újraélesztést írt le, javasolva a szülésznőknek, hogy fújjanak az újszülött szájába, ha nincs légzés ., Ez azt mutatja, hogy a száj-száj szellőzést már akkoriban figyelembe vették. 1543-ban, egy sertésmodellen végzett további vizsgálatok után Andreas Vesalius azt tanácsolta, hogy náddal biztosítson levegőt a légcsőbe az állatok túlélésének növelése érdekében. Ezt a gyakorlatot 1559-ben vette át Matteo Realdo Colombo olasz anatómiai professzor, aki szintén leírta a tracheotomia módszerét. Egy évszázaddal később Robert Hooke, a tizenhetedik század egyik legnagyobb kísérleti tudósa megismételte Vesalius kísérletét egy megfojtott csirkemell segítségével, amelyet fújtató szellőztetett., Ezzel a modellel bizonyította, hogy csak a friss levegő szivárgása okozta a halált . 1732-ben az első szájról szájra szellőztető esetet jelentették egy szénbányászról. Ez utóbbi újraélesztést William Fossach sebész végezte . 1744-ben Edinburgh-ban bemutatta a szájról szájra történő mentésének esettanulmányát . 1787-ben Antoine Portal báró légzési elégtelenség eseteire javasolta az újszülött tüdejének levegővel történő felfújását., John Hunter skót sebész, az orvostudomány kísérleti módszerének szószólója, aki nyomáscsökkentő szeleppel rendelkező emberi fújtatókat fejlesztett ki, 1776-ban javasolta a Royal Human Society-nek, hogy azonnal mesterséges szellőzést kell alkalmazni az újraélesztéshez . Továbbá, annak érdekében, hogy csökkentse a gyomor infláció, a fő probléma a fújtató szellőzés, azt javasolta, nyomja finoman a gége ellen a csigolyák . A bellows szellőztetését a Royal Human Society és a francia Orvostudományi Akadémia elítélte a biztonság hiánya miatt az első káros hatások miatt., 1745-ben John Fothergill felsorolta a szájról szájra történő szellőzés egyedülálló előnyeit, összehasonlítva a fújtató szellőztetésével az újraélesztés során . Azt mondta, hogy “a melegség, majd a nedvesség a levegőt, sokkal valószínűbb, hogy támogassák a forgalomban, mint a dermesztő levegőben kényszerítette ki egy pár fújtató, valamint, hogy a tüdő, egy ember lehet, medve, sérülés nélkül, olyan nagy erővel, mint egy másik tud gyakorolni, ami által a bellows nem mindig határozható meg” . Valójában a száj-száj szellőztetéssel lehetetlen növelni a nyomást, hogy magasabb legyen, mint amit az ember képes előállítani., Mindazonáltal, egy példa a sikeres fújtató szellőzés számoltak be esett 1891-ben egy klinikai vizsgálatban . James Leroy d ‘ Etiolles hangsúlyozta a fújtató korai használatának szükségességét, és 1828-ban a beteg méretének megfelelő fokozatos fújtatót ajánlott a hiperventiláció csökkentésére nagy térfogatú, ami barotraumát okozhat . 1958-ban Peter Josef Safar, “a modern újraélesztés atyja” egy klinikai vizsgálatban bizonyította a száj-száj szellőzés fölényét a kézi szellőzés más módszereivel szemben .,

a 20. század közepén több egyirányú szelepet fejlesztettek ki különböző műszaki jellemzőkkel. Az eredeti bag-valve-mask koncepciót 1953-ban fejlesztette ki Holger Hesse német orvos és élettársa, Henning Ruben Dán aneszteziológus, miután először szívószivattyúval dolgoztak. Az “Ambu” (mesterséges kézi lélegeztető egység) névre keresztelt újraélesztőt 1956-ban gyártotta és forgalmazta a cég .

3. Bag-Valve-Mask rendszer

légkamra (vagy táska) és betegcsatlakozó alkotja a BVM rendszert., A betegcsatlakozó egyirányú szelepből, kilégzési portból és betegcsatlakozási portból áll. Ez utóbbi egy interfészhez van csatlakoztatva, amely lehet maszk vagy endotracheális cső. A páciensnek levegőmennyiséget biztosítanak, amikor a mentő összenyomja a zsákot. Ezeket a különböző részeket az 1 .ábra mutatja.

4.2., Laerdal szelepek

ezeket a szelepeket önfelfújó zsákokkal használják, és különleges” kacsacsőrű ” alakúak vagy ajakmembránok, amelyeket vékony és rugalmas membrán és lapos szilikongyűrű alkot (3.ábra). A” kacsacsőrű ” szelep (belégzési szelep) az inspiráció során nyílik meg, valamint egy lapos szilikon gyűrűre (kilégző szelepre) hat, amely a kilépési port bezárásához mozog . Ezek a szelep típusok a kereskedelmi forgalomban legnépszerűbb NRV-k, mivel könnyen beépíthetők számos eszközbe, és számos alkalmazásban továbbra is az első választás .,

ezeknek a szelepeknek a különböző műszaki jellemzőit az 1.táblázat tartalmazza.,

Direct communication risk (incoming gas/lung) Yes Yes PEEP valve Yes (adaptable) Yes (adaptable) Spirometry No Yes (adaptable) Type Adult Yes Yes Pediatric Yes Yes

5. Bag-Valve-Mask rendszer hátrányai és veszélyei

5.1. A nem légtelenítő szelep kialakítása

a nem légtelenítő szelepekkel ellátott BVM rendszerek ellenőrzött szellőztetésben vagy spontán szellőztetésben használhatók a beteg artériás oxigén vérnyomásának az intubálás előtti megtartására vagy növelésére . Szerint azonban Tibballs et al., néhány “kacsacsőrű” szeleppel rendelkező készüléket nem szabad oxigén biztosítására használni a spontán szellőzés során. Ezek az NRV-k csak elhanyagolható oxigénáramot biztosítanak, ha a beteg erőfeszítései nem nyitják meg a szelepet a belégzési erőfeszítés során., Ezért azt javasolták, hogy ne használjon BVM-et NRV-vel maszkkal vagy endotracheális csővel (ETT), hogy oxigént biztosítson a spontán szellőzés során, kivéve, ha a “kacsacsőrű” szelepnyílás biztosított. Ellenkező esetben a beteg belélegzi a lényegében lejárt gázt . Nemrég, Payne et al. szimulált Laerdal és Ambu szelep ellenállások egy sor állandó áramlási feltételek. Az 5-től 45 L/min-ig terjedő áramlások esetén ezeknek a szelepeknek az ellenállása 2,04 cm H2O-nál kisebb nyomásveszteséget okoz, amely még mindig magas az Európai Szabványügyi Bizottság (Cen) által rögzített határértékhez képest (1.,53 cm H2O 35 L / perc gázáram mellett) . Ezenkívül a legjobb BVM rendszernek, amely oxigént szállít a spontán szellőző betegeknek, alacsony ellenállású szeleppel kell rendelkeznie, valamint egy beépített tárcsával, amely megakadályozza a levegő bejutását . A “kacsacsőrű” szelepek azonban nem akadályozták meg megbízhatóan a levegő behatolását . Ezért továbbra is fontos tudni a BVM jellemzőit, mielőtt spontán légzést kapna a betegen .

5.2. A nem légtelenítő szelep határértékei

a BVM szellőztetést meglehetősen nehéz elvégezni, az NRV-ket pedig helyesen kell felszerelni, hogy megfelelő szellőzést biztosítsanak a beteg számára., A kritikus incidenseket dokumentálták, és számos okot azonosítottak. Számos tanulmány kimutatta, néhány baleset miatt hibás egyirányú szelepek BVM és gépi szellőzés . Egy nemrégiben készült tanulmány egy pulmonalis barotrauma esetet írt le, mivel az Ambu szelep” reteszelése ” a belégzési helyzetben van . Egy másik esettanulmány arról számolt be, hogy a Laerdal NRV hibás belégzési membránja kapcsolódik egy Dräger Oxylog ventilátorhoz, amely 79% SaO2-t váltott ki (97% – ról) egy betegben., Valójában kiderült, hogy a” kacsacsőrű ” szelep nem mozdult el teljesen a belégzési helyzetbe alacsonyabb belégzési áramlási sebesség mellett, ami jelentős szivárgást okozott, ezáltal a Be nem engedett térfogat nagy része megkerülte a beteget, és deszaturációhoz vezetett .

5.3. Bag-Valve-Mask rendszer Misassembly

sok BVM misassembly problémák is beszámoltak a szakirodalomban indukáló nem megfelelő árapály kötetek, barotrauma, és potenciálisan veszélyes kérdések . Ho et al., leírt két kilégzési elzáródási esetet a Laerdal szelep helytelen összeszerelése miatt, amikor két “halszáj” ajkát vagy “kacsacsőrű” szelepet helyeztek be egy helyett . 2002-ben Smith arról számolt be, hogy egy felnőtt kézi újraélesztő teljesen meghibásodott, és nem volt képes szellőztetni a szívmegállás áldozatát . Ennek oka az volt, hogy a” kacsacsőrű ” szelep hiányzik a beteg szelepegységében . Munford és Wishaw az újraélesztési kísérlet során nem megfelelő szellőzés után egy másik, az NRV-vel való téves összeszerelés esetét írta le, amelyet elsősorban érzéstelenítésben (Ruben valve) használnak ., Valójában az Ambu zsákot egy Ruben szelep beteg kikötőjéhez kötötték, nem pedig a zsák bemenetéhez, így mindegyik szállított befúvás kialudt a kilégző nyílásból . Hasonló véletlen szelepfordulások, akár egy légzésszűrő véletlenül behelyezett a kilégzési port vagy behelyezése a zsák tartály a beteg port, találkoztak Ambu a szelepek ., E súlyos csatlakozási problémák megelőzése érdekében az 1996-ban kiadott nemzetközi szabványok és francia előírások megtiltják ezeknek az eszközöknek a használatát és forgalmazását, ha nincs más bemeneti és kimeneti kódrendszerük .

ezek a különböző és súlyos incidensek hangsúlyozzák a BVM rendszer rutinellenőrzésének és különösen az egyirányú szelep újraszerelésének fontosságát a megfelelően képzett személyzet sterilizálása és tisztítása után . Az egyszer használatos beépített eszköz alternatívája lehet ezeknek a szétszerelési problémáknak a elkerülésére.

5.4., Bag-Valve-Mask szellőzési nehézség

Ezen technikai események mellett a BVM szellőzést nem könnyű elvégezni a megfelelő befúvások biztosítása érdekében. Az egészségügyi szolgáltatóknak nincs információjuk az elégtelen árapálymennyiségről, a szellőztetési sebességről, a gyomor-elégtelenségi térfogatról, a légúti nyomásról és a szivárgásról. Ezek a paraméterek nagyon fontosak ahhoz, hogy értékeljék a mentő megfelelő szellőztetését., Számos tanulmány azonban kimutatta, hogy a légutak kezelésére képzett egészségügyi szakemberek magas szellőzési sebességet és nem megfelelő szellőzési térfogatot biztosítanak a szív-és/vagy légzésleállásban szenvedő betegek számára . A tanulmány szerint Aufderheide et al. azt mutatta, hogy a tapasztalt sürgősségi orvosi személyzet hyperventilated minden beteg lélegzetet / perc (kétszer az ajánlások), és egyikük sem maradt fenn ., Továbbá, egy nemrégiben végzett bench tanulmány kimutatta, hogy hiperventiláció történt szimulált gyermekgyógyászati újraélesztés légzés / perc képest az ajánlott sebesség 8-20 légzés / perc a gyermekgyógyászati Advanced Life Support iránymutatások . A közelmúltban kutatócsoportunk hasonló eredményeket mutatott egy nagy és változatos mintával végzett bench vizsgálatban . Egy másik probléma a gyorsan újratöltő táska, valamint a vészhelyzet stresszes helyzet, amely képes kiváltani a reflex, amelyben mentők hajlamosak szorítani, és szállít lélegzetet, amint a zsák újrafullad ., Ezek a nehézségek, hogy végre megfelelő szellőzés vezethet túlzott szellőztetett térfogat és nyomás. Ez utóbbi magas intrathoracikus és légúti nyomást idéz elő, ami rontja a hemodinamikát . Ezenkívül a túlzott szellőzés elősegíti a gyomor-elégtelenséget, majd a pulmonalis aspirációt . Mindezek a káros hatások befolyásolhatják a betegek túlélését.

ezek a jelentések rámutattak az emberi hibák negatív kimenetelére, amelyek általában a tapasztalathiány és/vagy a ritka képzés eredménye., Ez a nemzetközi újraélesztési összekötő Bizottság (ILCOR) iránymutatásai szerint nem megfelelő és nem hatékony szellőzéshez vezet.

6. Következtetés

Ez a szakirodalmi áttekintés a történetét leíró kézi szellőztetésre és a jelenleg használt fő eszközökre összpontosított, saját előnyeikkel és veszélyeikkel. Szájból-szájba újraélesztés volt leírva, mint korábban, mint a tizenöt ez században fokozatosan új szellőzés technikákat fejlesztettek ki, ami a koncepció táska-szelep-maszk 1950-ben., Azóta a szakirodalomban számos, a hibás szelep vagy helytelen összeszerelés okozta veszélyről számoltak be, valamint néhány nehézségről, amelyek a szokásos légzési paraméterek szerint biztosítják a hatékony elégtelenséget. Ezek a működési zavarok és nehézségek nem megfelelő árapálymennyiséghez vezetnek, magas szellőzési sebességet váltanak ki, és néha gyomorégést okoznak. Magas légutakat és intrathoracikus nyomást is generálnak. Mindezek a kérdések kritikus hatással vannak a betegek túlélésére., A képzett egészségügyi dolgozóknak kell felelniük a BVM szellőztetéséért, a beépített eszközök használata pedig megakadályozza a szétszerelési problémákat, és biztonságosabbak, mint az újrafelhasználhatók. A technológiai fejlesztések szükségesek a zsákszelep-maszk szellőzésének megbízhatóságának, megvalósíthatóságának és biztonságának növelése érdekében. Az elmúlt években a mechanikus szellőzést drasztikusan javították egy vadonatúj generációs ventilátorokkal, amelyeket kifejlesztettek, de a kézi szellőzéshez kevés javulás történt., Bár az Ambu szelepek kialakítása és kivitelezése fejlődött, a Laerdal szelepeknél nem történt jelentős változás. A kihívás olyan eszközök és technológiák kifejlesztése, amelyek javítják és biztosítják a kézi szellőzés minőségét.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.