Idéztem W. B. Matthews körülbelül ‘szédülés, ott lehet néhány orvosok annyira elkötelezett, hogy a művészet, hogy nem tapasztalnak némi visszaesés szellemek, amikor megtudja, hogy egy beteg agy MRI mutatja, nem specifikus fehér számít, T2-hyperintense elváltozások kompatibilis mikrovaszkuláris betegség, demielinizáció, migrénes, vagy egyéb okok miatt.1 a helyzet különösen bosszantó, ha a beteg több nem specifikus agyi elváltozások is több nem specifikus szenzoros, vesztibuláris, kognitív, érzelmi tünetek., Lehet, hogy ez a beteg sclerosis multiplexben (MS) szenved, amely potenciálisan bénító, neuroinflammatorikus rendellenesség, melyet a különböző tünetek és a fehér Anyag léziók sokfélesége jellemez?
a szerző azt állítja, hogy egy olyan beteg esetében, akinek nincs klinikai kórtörténetében MS-szerű relapszus és normál neurológiai vizsgálat—valószínűtlen MS—a demielinációra jellemző elváltozások hiánya tarthatatlanná teszi az MS diagnózisát. Ez az állítás azon a feltevésen alapul, hogy az agyi demielinizációs jelek az MRI-n kellően felismerhetők és jellemzőek ahhoz, hogy az SM diagnózis szinusz qua non-jának lehessen tekinteni.,2 a következménye az, hogy a jelenléte több fehér Anyag elváltozások nem növeli valószínűségét MS mindaddig, amíg egyik, vagy nagyon kevés, a sérülések jellemző MS. a legfontosabb kérdés, akkor, az, hogy a beteg MRI mutatja MS-szerű elváltozások. Ennek a nagyon fontos kérdésnek a megválaszolásához szisztematikus, ellenőrzőlista-alapú megközelítést javasolok az agyi MRI felülvizsgálatára, és klinikai tapasztalataim és kiterjedt szakirodalmi áttekintésem alapján kidolgoztam az MS léziók Ellenőrzőlistáját. Még nem érvényesítették.,
az MS léziók ellenőrzőlistája
az MS léziók ellenőrzőlistája rövid meghatározásokat tartalmaz 10 típusú lézióról, amelyeket a legjobban értékelnek az axiális vagy sagittalis T2 súlyozott (T2W) és a folyadék-attenuált inverziós helyreállítási (FLAIR) szekvenciák. A tipikus példák az 1-8. ábrán láthatók. Csak azokat a sérüléseket kell egyértelműen MS-szerűnek tekinteni, amelyek megfelelnek az MS léziók Ellenőrzőlistájának leírásának. Például Dawson ujjainak (lásd a 6.ábrát) szorosan érintkezniük kell a kamrákkal, amint azt eredetileg Dawson írta le.,3 Juxtacortical elváltozások, legjobban látható FLAIR szekvenciák (lásd 8. ábra) kell egybefüggő cortex.4 MS agytörzsi lézió lehet látott világosabban T2W sorozat, mint éppen ezért csak akkor tekinthető tisztán MS -, ha határon a subarachnoidealis tér, vagy egy kamra (Lásd a Számok 1-4).5 MS corpus callosum elváltozások kell határ callososeptal interfész sagittal FLAIR, mint a 7. ábrán.
1.ábra. Ideggyökér belépési zóna sérülése. Nyíl: lézió a bal trigeminális gyökér mentén; a trigeminális idegeket a prepontin ciszternákban látják.,
2.ábra. Cerebelláris félteke elváltozások. Két kis demielinizáló elváltozás látható a jobb cerebelláris féltekén. Megjegyzés van egy tipikus perifériás agytörzsi elváltozás is, amely úgy tűnik, hogy nyomon követi a bal glossopharyngealis ideggyökér mentén.
3.ábra. Középső cerebelláris kocsány elváltozások. Bilaterális középső cerebelláris peduncle (MCP) elváltozások, valamint a basiláris ponokon és a cerebelláris félgömbökön belüli elváltozások.,
4.ábra. Mediális hosszanti fasciculus elváltozás. Egy függőleges elváltozás a középső agyféltekében a középső hosszanti fasciculust foglalja magában a hátsó él közelében, és egészen a ventrális felületig terjed, így egy osztott középagy jelenik meg. A jobb oldali temporális lebeny subarachnoid ciszta mellékes megállapítás.
5.ábra. Inferior temporális lebeny elváltozás., A fordított J elváltozás a bal alsó temporális lebenyben van, a finomabb elváltozás pedig a jobb temporális lebenyben van. Vegye figyelembe a perifériás agytörzsi elváltozást a bal középső agyféltekében, valamint a bal időbeli kéreg elváltozását.
6.ábra. Az oldalsó kamrával szomszédos elváltozások (Dawson ujjai). A korai SM-ben szenvedő beteg MRI-je néhány Dawson ujját mutatja a sagittális folyadék-attenuált inverziós helyreállítás (FLAIR) kép (A). A fejlettebb MS-ben szenvedő beteg MRI-je számos Dawson ujját mutatja az axiális FLAIR képen (B).,
7.ábra. Corpus callosum elváltozás. A Corpus callosum lézió (nyíl) könnyen felismerhető a bal oldali midsagittal képen. Ugyanaz a kolosszális elváltozás is megfigyelhető egy axiális T2-en jobbra.
8.ábra. Corticalis, juxtacorticus elváltozások és U-fiber elváltozások. Nyilak: több kis juxtacortical és agykérgi elváltozások az egész agyfélteke. Definíció szerint egyetlen fehér Anyag sem állhat közbe a juxtacorticus elváltozás és az agykéreg között., Megjegyzés U-szál elváltozások mentén ívelt szálak a bal középső frontális lebeny, nagyon jellemző demielinizáció, nem látható a normál öregedés vagy érrendszeri betegség.
az MS lézió ellenőrzőlista segítségével a klinikus a 10 léziótípus mindegyikét jelen vagy hiányzik, és megjegyzi, hogy mindegyik közül hány található a beteg T2W / FLAIR szekvenciáján., Ha a 10 típus közül egyik vagy csak egy nincs jelen, és a betegnek nincs kórtörténetében MS-szerű relapszusok, neurológiai betegség progressziója vagy rendellenességek a vizsgálat során (pl. afferens pupilláris hiba, extraokuláris vagy szenzoros hiány, hosszú traktus jelek), a demielinizáló betegség diagnózisát nem szabad elvégezni. Egy nagy valószínűségű betegben még a normál vagy közel normális agyi MRI-eredmények sem feltétlenül zárják ki az MS diagnózisát., Egy beteg lehet, főleg a gerinc MS, amely esetben az agy lehet nagyrészt megkímélte a elváltozások, mivel a gerincvelő MRI tartalmaz kapcsolatba hozható forgalomba, rövid szegmens intramedulláris elváltozások jellemző demielinizáció.6 egy másik ritka forgatókönyv egy olyan beteg, akinek a kórtörténetében klasszikus MS-szerű relapszus (pl. látóideg-gyulladás vagy agytörzs-szindróma) szerepel, akinél a lézió a későbbi MRIs-ek esetén megoldódhatott.,
egy további figyelmeztetés a forgatókönyvre vonatkozik, amikor a várakozásokkal ellentétben az agyi MRI valószínűtlen MS-ben szenvedő betegben az SM-re utaló eredményeket mutat (azaz több elváltozás illeszkedik az MS lézió ellenőrzőlista kritériumaihoz). Ebben az esetben a preklinikai vagy tünetmentes MS-radiológiailag izolált szindróma lehetőségét még az SM-vel összhangban álló klinikai kórtörténet hiányában is meg kell oldani., Ebben az esetben átfogóbb értékelést lehet feltüntetni, beleértve a gerincvelő MRI-jét, az ágyéki punkciót és a cerebrospinális folyadék (CSF) elemzését, a szem számítógépes tomográfiáját (OCT), valamint egy speciális MS központba történő áttételt.
az MS lézió ellenőrzőlista a Barkhof kritériumokkal szemben
az MS lézió ellenőrzőlista különbözik az MS (Box) Kritériumaitól 2 kulcsfontosságú szempontból.,7 Első, Barkhof képalkotó kritériumokat “létrehozott megjósolni fejlesztési MS egy beteg klinikailag izolált szindróma (CIS), amelyek azt sugallják, gyulladásos demielinizáció, klinikai szindróma tipikus MS 8” Barkhof kritérium célja nem kell alkalmazni, hogy a betegek anélkül, hogy a gyanú MS (pl. ebben az esetben krónikus fejfájás), akit ők nagyobb valószínűséggel hozam pozitív, mint egy igazi pozitív eredményt.9 Ez a nyilatkozat gyakran elveszik a fordításban, részben azért, mert a radiológusokat ritkán tájékoztatják a beteg MS., Az MS Elváltozás Lista egy szűrővizsgálat hangsúlyozva, érzékenység át sajátossága, célja, hogy segítsen kizárja MS alacsony valószínűséggel beteg említett MRI a fejfájás, fáradtság, szédülés, vagy más nonlocalizing tünet.
másodszor, az MS lézió ellenőrzőlista kizárólag olyan eredményekre összpontosít, amelyek segítenek megkülönböztetni az MS-t más etiológiáktól, ami a legfontosabb a normál öregedés és az érrendszeri betegségek. Például a szubkortikális vagy bazális ganglionos elváltozások a szám ellenére nem segítenek elválasztani az MS-t a mikrovaszkuláris betegségtől., Az alsó temporális lebeny diszkrét elváltozásai viszont gyakoriak az SM-ben, ritka a mikrovaszkuláris betegségben. Így az alacsonyabb temporális lebeny elváltozások szerepelnek, a szubkortikális és bazális ganglionos elváltozások, annak ellenére, hogy az SM-ben mindenütt jelen vannak, nem. Hasonlóképpen, csak a CSF tér határát képező agytörzsi elváltozások szerepelnek. Minél több interiorly található agytörzsi elváltozások, amelyek nem határolják CSF tér fordul elő MS, de kihagyják, mert kevésbé hasznos differenciálására MS.,
MRI vörös zászlók
az MS-nek a mimikáitól való további megkülönböztetése érdekében az MS-re atipikus megállapításokat az MS Vörös Zászló listájaként állítják össze. Ezek szűrése magában foglalja mind a T2-súlyozott, mind a nem T2-súlyozott szekvenciák felülvizsgálatát. Az MS Red Flag ellenőrzőlista célja, hogy figyelmeztesse a klinikus, hogy a keresést egy alternatív diagnózis érdekében, és rámutathat, hogy egy adott etiológia.7,10,11
az ellenőrzőlista megközelítésének korlátai
az MS lézió ellenőrzőlista tükrözi a szerző tapasztalatait és irodalmi áttekintését, és még nem validált., Által kifejlesztett egy orvos a klinikus, csak célja, mint egy gyors, praktikus eszköz próbáljuk meghatározni, hogy MRI eredmények alátámasztják, hogy a diagnózis MS MS Elváltozás Lista nem helyettesítik felülvizsgálat által minősített neuroradiologists, amely figyelembe veszi, hogy egy teljes körű szolgáltatásokat, hogy segíthet megkülönböztetést MS más okok (pl. lesional jel intenzitása a különböző szekvenciák, az alak, a jelenléte gadolínium tartozék), valamint értékeli a jelenléte sokféle kóros folyamatokat.12 -, 13 a harmadik korlátozás a releváns MRI-képek elérhetősége és minősége., Ha a beteg szkennelési paraméterei lényegesen eltérnek az MS-re ajánlott MRI protokolltól, akkor a demielinizáló léziók 14 átfogó értékelése nem lehetséges.
összefoglaló
a radiológiai jelentések nem specifikusak lehetnek, bizonytalanságot hagyva abban, hogy az MRI megerősíti-e vagy megvallja-e az MS diagnózist. A demielinizáló betegség említése olyan betegeknél, akiknél az SM kevés vagy semmilyen radiográfiai jellemzője nem szerepel, az MS téves diagnózisának leggyakoribb oka.,15 előnyös, talán még elengedhetetlen, hogy az SM-t diagnosztizáló klinikusok megszerezzék az agyi MRI független felülvizsgálatához szükséges készséget a demielinizáció bizonyítékaként. Ez a cikk egy gyakorlati, ellenőrzőlista-alapú megközelítést vázol fel a gyakorló orvos és neurológus gyakornok számára. Remélhetőleg az MS léziók Ellenőrzőlistájának közzététele segít csökkenteni az MRI által támogatott téves diagnózisát, annak pszichológiai, gazdasági és orvosi költségeivel, és ösztönözni fogja a kutatást az MRI-jelentések javítására a feltételezett MS.
1-ben. Matthews WB. Gyakorlati Neurológia. Oxford, Anglia: Blackwell; 1963.,
2. Radü EW, Szahraian M. (eds), MS. Belin, Németország: Springer; 2008.
3. Dawson JW. A disszeminált szklerózis szövettana. Trans R Soc Edinb. 1916;50:621.
4. Brainin M, Reisner T, Neuhold a, Omasits M, Wicke L. az agytörzsi elváltozások topológiai jellemzői klinikailag határozott és klinikailag valószínű sclerosis multiplexes esetekben: MRI-vizsgálat. Neuroradiológia. 1987;29:530.
5. Brownell B, Hughes J. a plakkok eloszlása a cerebrumban sclerosis multiplexben J Neurol idegsebészeti pszichiátria. 1962;25:315-320.
7., McDonald WI, Compston A, Edan G, et al. A sclerosis multiplex ajánlott diagnosztikai kritériumai: a sclerosis multiplex diagnózisáról szóló nemzetközi testület iránymutatásai. Ann Neurol. 2001 július; 50(1): 121-127.
9. Liu S, Kullnat J, Bourdette D, et al. Prevalenciája agyi mágneses rezonancia képalkotás találkozó. Barkhof és McDonald az űrben való terjesztés kritériumai a fejfájásos betegek körében. Mult Scler. 2013 július;19 (8): 1101-1105.
10. Aliaga ES, Barkhof F. MRI utánozza a sclerosis multiplexet. Handb Clin Neurol. 2014;122:291-316.
12. Newton BD, Wright K, Winkler MD, et al., A háromdimenziós forma és a felületi jellemzők megkülönböztetik a sclerosis multiplex elváltozásokat a nem specifikus fehérállomány betegségétől. J Neuroimaging. 2017 november;27 (6): 613-619.
13. Salamon AJ, Schindler MK, Howard DB, et al. “Központi hajó jele” a 3t FLAIR MRI-n a sclerosis multiplex migréntől való differenciálódása érdekében. Ann Clin Transl Neurol. 2015 december 16;3 (2): 82-87.
14. Traboulsee A, Simon JH, kő L, et al. Az MS Centers Munkacsoport konzorciumának felülvizsgált ajánlásai egy szabványosított MRI protokollra és klinikai iránymutatásokra a sclerosis multiplex diagnosztizálására és nyomon követésére vonatkozóan., Am J Neuroradiol. 2016 elront; 37 (3): 394-401.
17. Comi G., Fülöp M., Martinelli V., szet al. Agytörzs mágneses rezonancia képalkotó és kiváltott potenciális vizsgálatok tüneti sclerosis multiplexben szenvedő betegek. Eur Neurol. 1993;33(3):232-7.
18. Habek M. értékelése agytörzsi részvétel sclerosis multiplex szakértő Rev. Neurother. 2013;13(3):299-311.
19. Keane JR. Internukleáris ophthalmoplegia: szokatlan okok a 410 beteg közül 114-ben. Arch Neurol. 2005;62(5):714-717.
24. Minneboo A, Uitdehaag BMJ, Áder HJ, Barkhof F, Polman CH, Castelijns JA., A sclerosis multiplexben a léziófejlődés fokozásának mintái egységesek a betegeken belül. Neurológia. 2005;65: 56-61.
25. Cotton F, Weiner HL, Jolesz FA, Guttmann CRG. MRI kontraszt felvétel új léziókban a relapszus-remittáló sclerosis multiplexben heti időközönként. Neurológia/ 2003; 60: 640-646.,
Ilja Kister MD, FAAN
Rendező, NYU sclerosis Multiplex Ösztöndíj Program,
docens, a Neurológia, a new york egyetem School of Medicine
New York, NY
A szerző üdvözli, hogy észrevételeit, visszajelzését a
Nyilvánosságra
A szerző szolgált a tudományos tanácsadó testület a Biogenetikai Idec, valamint Genentech kapott kutatási támogatást Guthy-Jackson Alapítvány, Nemzeti sclerosis Multiplex Társaság, Biogenetikai-Idec, Serono, Genzyme, Genentech, valamint a Novartis.