sürgős üzenet: a hasi fájdalom rendkívül gyakori panasz a sürgős ellátásban. A hasi fájdalom differenciáldiagnózisa azonban gyakran kihívást jelent, mivel sok tünet és tünet nem specifikus. Petefészek torziós általában bemutatja a hirtelen fellépő súlyos, egyoldalú hasi fájdalom, hányinger és hányás; azonban, egy kis százaléka az esetek, a klinikai lefolyás meghosszabbodik, mint a torziós lehet szakaszos., Bár a differenciáldiagnózisban a petefészek torzulásának figyelmen kívül hagyása nem ritka, viszonylag alacsony előfordulása miatt az időszerű diagnózis rendkívül fontos a nekrózis megelőzése és a petefészek életképességének megőrzése szempontjából.
Fabrizia Faustinella, MD, PhD, FACP
Bevezetés
a nőgyógyászati okok az összes hasi fájdalom panasz körülbelül 4% – át teszik ki a sürgősségi osztályokon. Ezek közül az esetek 3% – át a petefészek torziójának tulajdonítják., Más néven adnexális torziós vagy tubo-petefészek torziós, petefészek torziós a részleges vagy teljes forgása a petefészek és része a petevezetékben a vaszkuláris és ínszalagos struktúrák, ami korlátozza vagy teljes elvágása a vérellátás a petefészek. A petefészek torziós incidenciája magasabb a fiatalabb nőknél (15-30 év) és a posztmenopauzás nőknél. Az esetek mintegy 20% – a terhesség alatt fordul elő., A petefészek torziós kockázati tényezői közé tartozik a petefészek hipermobilitása a petefészek szalagjainak megnövekedett hossza miatt (<50%); megnagyobbodott corpus luteum terhesség alatt; és petefészek-tömegek/ciszták jelenléte (50% -60%), 5-10 cm tömeggel, ami a legnagyobb torziós kockázatot okozza.1-4
prezentáció
egy 32 éves nő 3 napig időszakos, fokozatosan súlyosbodó bal alsó hasi fájdalommal mutatta be a járóbeteg-klinikánknak. A beteg azt állította, hogy otthon, PCP-vel és kokainnal, fájdalomcsillapítás nélkül gyógyult., A beteg alkalmanként hányingert és hányást észlelt; nem volt hasmenés, székrekedés, láz/hidegrázás, dysuria/vizeletürítési gyakoriság. A beteg kijelentette,hogy a bal alsó kvadránsban súlyosbodó fájdalom miatt egyre nehezebben tud járni és egyenesen felállni.
a fizikális vizsgálat során a beteg enyhe vagy közepes fokú szorongást mutatott. Ezenkívül azt találtuk:
- BP 178/100
- HR 100
- RR 18
- Temp 99.,8⁰ F
- Mellkasi: egyértelmű, hogy auscultation kétoldalú
- a Szív: tachycardia, szabályos ritmus, nem rub/lovaglás/zörej
- Has: B +; jelentős LLQ gyengédséget tapintása; + pótlék érzékenység; nincs merevség
A beteget átszállították a sürgősségi osztályra, ahol egy CT has medence kontraszt azonnal kérte a további értékelés. A vizsgáló orvos jegyzetei szerint a CT-vizsgálatot a következőképpen olvasták: “heterogén 6, 9 cm-es kerek tömeg, amely meghaladja a méhét., Tekintettel a bal petefészek vizualizációjának hiányára és a hasi fájdalom akut megjelenésére, az elsődleges szempont a petefészek torziója az ödémás bal petefészekkel. További megfontolás egy torsed pedunculated fibroid. A Tubo-petefészek tályog a megfelelő klinikai környezetben továbbra is a differenciálértékben marad. További értékeléshez ajánlott STAT nőgyógyászati vizsgálat és kismedencei ultrahang dopplerrel.”Dopplerrel végzett kismedencei ultrahangot kértek, és azt mutatták, hogy” nincs 7 cm-es kismedencei tömegű bal petefészek, amely perifériás áramlást tartalmaz, de hiányzik a központi áramlás., Tekintettel az anamnézisben szereplő heveny hasi fájdalomra, az eredmények továbbra is erősen érintik a petefészek torzulását.”
nőgyógyászattal konzultáltak, a beteg diagnosztikai laparoszkópiát kapott. Azt találták, hogy egy 7 x 6 x 6 cm bal kismedencei tömeg petefészek torziós. Bal salpingo-oopherectomiát végeztek. Később a patológiai jelentések petefészek granulosa-t mutattakegy felnőtt típusú sejtdaganat. A beteg TAH/RSO-t kapott és kemoterápiát kezdett.,
Vita
a petefészek torziós betegek túlnyomó többsége hirtelen fellépő, egyoldalú, súlyos, tartós alsó hasi fájdalommal és kismedencei fájdalommal jár, gyakran hányingerrel és hányással jár. A betegek mintegy 25% – ánál tapasztalnak kétoldalú alsó kvadránsos fájdalmat, amelyet általában élesnek és szúrónak neveznek. Az intermittáló petefészek torziós betegek hosszabb ideig tartanak. Jellemzően időszakosan tapasztalják a fájdalmat, és a tünetek megjelenése után 1-3 nappal jelentkeznek értékelésre, ami késleltetett diagnózist eredményez.,5-7 esetünk az utóbbi klinikai forgatókönyv példája. Az egyoldalú adnexális érzékenység gyakori fizikai megállapítás, de nem specifikus. Általában a jobb petefészek nagyobb valószínűséggel alakul ki torzió, valószínűleg azért, mert a sigmoid vastagbél jelenléte a bal oldalon stabilizáló hatást fejt ki. A mi esetünkben a torzió a bal petefészekben történt.
páciensünk kezdetben kontrasztos has-és medencetáji CT-vizsgálaton esett át, ami felvetette a petefészek torzulásának gyanúját a bal petefészek vizualizációjának hiánya és a nagy tömeg jelenléte miatt., A petefészek torziós működésében a kismedencei ultrahang a választott képalkotó mód.8 A színes Doppler analízissel végzett ultrahangvizsgálat segíthet annak meghatározásában, hogy a véráramlás károsodott-e, de fontos megjegyezni, hogy a Doppler áramlása nem mindig hiányzik a torzióban.9,10 ezt követően a Doppler ultrahang nem mutatott vizualizációt a bal petefészekről és a 7 cm-es kismedencei tömegről perifériás áramlással, de hiányzik a központi áramlás (1.ábra).
betegünket kórházba szállították, és diagnosztikai laparoszkópiát végeztek bal salpingo-oopherectomiával.,
betegünknél felnőtt típusú granulosa-theca sejtdaganatot diagnosztizáltak, amely a nemi zsinór–stromális tumor kategóriájába tartozik. A Granulosa-theca sejtdaganatok granulosa sejtdaganatok (GCT-k) néven is ismertek, és különböző fokú kombinációkban tartalmaznak granulosa sejtekből, theca sejtekből és fibroblasztokból álló daganatokat. A GCT-k az összes petefészek-daganat körülbelül 2% – át teszik ki, és szövettani eredmények alapján felnőtt (95%) és fiatal (5%) típusokra oszthatók.,11
Függetlenül attól, hogy a radiológiai vizsgálatok hozam normális eredményt, a beteg kórtörténetében, majd a fizikális vizsgálat megállapításait utaló petefészek-csavarodás kell értékelni a nőgyógyász esetleg alávetni a laparoszkópia.
főbb pontok
- az időszakos petefészek-torzió nem gyakori és diagnosztikai kihívást jelent.
- a petefészek-daganatok, mind jóindulatú, mind rosszindulatú, a torziós esetek 50-60% – ában érintettek.
- a kismedencei ultrahang a választott képalkotó mód, de a Doppler áramlás nem mindig hiányzik a torzióban.,
