absztrakt
tüdőrákos beteget jelentünk. Az első PET / CT képalkotó vizsgálat a bal aortopulmonalis régióban hipermetabolikus tömeget, a bal tüdő felső lebenyének elülső szegmensében pedig hypermetabolikus csomót tárt fel. A bal tüdő primer tömegével szembeni kemoterápia és sugárterápia befejezése után a beteg második PET/CT vizsgálatot végzett a kezelésre adott válasz értékelésére., Ez a vizsgálat az első PET/CT-hez képest a bal tüdőben a primer tömeg méretének és metabolikus aktivitásának növekedését mutatta a többszörös, patológiás méretű, hypermetabolikus metasztatikus nyirokcsomók, valamint a csontok többszörös metasztatikus szklerotikus területei mellett. Ezeket az eredményeket progresszív betegségként értelmezték. Ezenkívül aszimmetrikus FDG felvételt észleltek a jobb hangkábel szintjén. A nyomon követés során laryngoszkópiát végeztünk, amely a bal vokális zsinór bénulását mutatta, látszólagos tömeg nélkül., Így a bal vokális zsinór bénító megjelenését a bal visszatérő gége idegének beszivárgásához tulajdonítottuk a bal tüdő apikális régiójában található elsődleges tömeggel. Összefoglalva, ennek a bukásnak a ismerete fontos a hamis pozitív PET eredmények elkerülése érdekében.
1. Bevezetés
a vokális zsinór bénulása az idegek patológiái miatt következik be, amelyek beidegzik a hangszálakat. Az idegek, amelyek a hangszálakat rezegtetik, az agytörzsben lévő nucleus ambiguus régióból származó neuronokból állnak., A magból származó ideget “vagus idegnek” nevezik, amely az emberi test legvastagabb idege, és kiterjed a mellkasi és hasi üregekre is . Az ideg 2 vékony ágat ad a gége számára a koponya alján. Az elsőt “felső gége idegnek” nevezik, a második pedig “visszatérő gége idegnek (RLN).”Ez utóbbi parancsot ad mind a nyitó, mind a záró izmoknak. Az ideg problémái mind a nyitó, mind a záró izmok bénulását okozzák, ami alapvető funkcióik elvesztéséhez vezet., Ezért légzési nehézség, rekedtség és aspirációs problémák merülnek fel a Bezárás meghiúsulása miatt. Problémák superior gége ideg, másrészt, lesz nyilvánvaló, egy monoton, vékony hang, valamint a nehéz hangszínszabályozó énekel.
az Énekzsinór bénulásának okai: (i) idiopátiás betegségek.ii. vírusos ideggyulladás.(iii) tömegek, tumorok, amelyek összenyomják a vokális idegeket az agyban, a koponya, a nyak, a pajzsmirigy régió és a mellüreg alapja.(iv) sebészeti beavatkozások (különösen pajzsmirigy műtét).v) bizonyos sebészeti beavatkozások intubálásakor másodlagos.,
18F-fluorodeoxiglükóz pozitron emissziós tomográfia/komputertomográfia (18fdg-PET/CT) a stádiumú rákok klinikai azonosítására használják, de a hamis pozitív és hamis negatív eredmények okait meg kell határozni a vizsgálat eredményeinek értékeléséhez. A megnövekedett glükózfogyasztás következtében az FDG jóindulatú vagy rosszindulatú körülmények között halmozódik fel. Az izommunka mértéke közvetlenül arányos a kezelt glükóz mennyiségével .,
az FDG aktivitás hiánya a bénult zsinórban és a nem paralizált vokális zsinór kompenzációs aktiválása aszimmetrikus FDG felvételt okoz a vokális zsinór bénulásában. A vokális kábelbénulásban a nem paralizált zsinór terhelése növekszik, így a glükózfogyasztás növekszik, amelyet az FDG PET képek fókuszpontjaként tekintnek .
tüdőrák esetét jelentjük egy olyan betegben, akinek hamis pozitív PET-vizsgálata van a gégében a jobb hangkábel megnövekedett munkaterhelése miatt, mivel kompenzálja a bénult bal énekzsinórt.
2., Esettörténet
egy 46 éves férfi az Akdeniz Egyetem Orvostudományi Karának mutatta be, nehézlégzéssel, köhögéssel és köpettel. A bal tüdő biopszia vizsgálata eredményeként kissejtes tüdőrákot diagnosztizáltak. Az első PET / CT képalkotó vizsgálat a bal aortopulmonalis régióban hipermetabolikus tömeget, a bal tüdő felső lebenyének elülső szegmensében pedig hypermetabolikus csomót tárt fel (1.ábra).,
a bal tüdőben az elsődleges tömeg elleni kemoterápia és sugárterápia befejezése után a beteg második PET / CT vizsgálatot végzett a kezelésre adott válasz értékelésére., Az első PET/CT-hez képest az elsődleges tömeg méretének és metabolikus aktivitásának növekedését mutatta ki a bal tüdőben, többszörös, patológiás méretű, hipermetabolikus metasztatikus nyirokcsomókban (2.ábra), valamint többszörös metasztatikus szklerotikus területeken a csontokban, összhangban a betegség progressziójával.,
ezenkívül aszimmetrikus FDG felvételt észleltek a jobb hangkábel szintjén (3.ábra). A nyomon követés során a beteget laryngoszkópiára küldték, amely a bal vokális zsinór bénulását mutatta, látszólagos tömeg nélkül., Így úgy véljük, hogy a bal vokális zsinór bénító megjelenése a bal visszatérő gége idegének a bal tüdő apikális régiójában megfigyelt elsődleges tömeg általi beszivárgása lehet. A jobb vokális zsinór aszimmetrikus FDG felvételét a jobb vokális zsinór izmainak túlzott aktivitásának tulajdonították, hogy kompenzálják a bal vokális zsinór bénulását.
3. Beszélgetés
PET / CT vizsgálatok során a betegnek csendben kell pihennie, anélkül, hogy az FDG felvételi ideje alatt bármilyen mozgás lenne., Izotóp injekció beadása után, ha a beteg köhög, beszél, vagy rágja, láthatjuk a normál glükóz felvételét a gége, a nyelv és a garat izomzata által. Általában ez a felvétel szimmetrikus, intenzív, közepes vagy enyhe lehet .
az elsődleges neoplasztikus vagy gyulladásos cord patológia gyanúját mindig fokozni kell az aszimmetrikus fokozott FDG felvétel. Az elsődleges és visszatérő gégerák azonosításában az FDG PET hasznosnak bizonyult . Aszimmetrikus megnövekedett felvétel figyelhető meg az ellenoldali vokális zsinór károsodott mozgása vagy bénulása miatt ., Ha az aszimmetrikus hangkábel-aktivitás véletlen kimutatása történik, a klinikai történelem gyakran segít nekünk. A pajzsmirigy, a gége, a nyak vagy a mediastinum előzetes műtétének, rekedtségének vagy beavatkozásának fejlődése jelzi az egyik visszatérő gége ideg sérülését. A laryngoszkópos vizsgálat segít abban, hogy a kontralaterális vokális zsinór károsodott mozgását vagy bénulását lássuk, ugyanakkor azt is láthatjuk, hogy van-e elsődleges patológia az ipsilaterális zsinórban .,
A szimmetrikus hangkábel felvétel fiziológiás lehetőség, akár normál nyugalmi zsinórral rendelkező betegeknél, akár az FDG injekció beadását követően, vagy nem sokkal később vocalizáló betegeknél. Ha aszimmetrikus FDG felvétel van a hangkábel aktivitásában egy onkológiai betegben, gyanítanunk kell az RLN bénulást. A visszatérő gége idegek, például a nyaki gyökérben vagy a mediastinumban található megnagyobbodott nyirokcsomók vagy tömegek során előforduló patológiák beszivároghatnak az idegekbe, amelyek vokális zsinór bénulást okoznak.,
a vokális kábelbénulás gyakoribb a bal visszatérő gége ideg infiltráció miatt,mint a jobb visszatérő gége ideg infiltráció. Ennek oka az, hogy a bal visszatérő gége ideg hosszabb anatómiai úton halad át az aortopulmonalis ablakon. Kamel et al., egy 184 tüdőrákos betegen végzett vizsgálatban 6 vokális kábelbénulás esetét jelentették, amelyek mindegyike a bal visszatérő gége ideg beszivárgása miatt következett be .
vannak azonban olyan esetek is, amikor a szakirodalomban a vokális kábelbénulás a jobb visszatérő gége idegbénulás miatt következik be. Purandare et al., jelentett hipermetabolikus metasztatikus nyirokcsomó patológiás méretű szinten 4 a nyak egy beteg nyelőcső rák. Azt jelentették, hogy a nyirokcsomó beszivárgott és megbénult a jobb visszatérő gége ideg, és aszimmetrikus FDG felvételhez vezetett .
Minamimoto et al., egy vizsgálatban 59 beteg vokális cord bénulás, megfigyelték, hogy az aszimmetrikus FDG felvétel volt az ipsilaterális oldalon a lézió, amikor az elsődleges elváltozás volt a gége régióban, míg az ellenoldali oldalon a lézió, amikor a lézió beszivárgott visszatérő gége ideg., A vizsgálat mindkét feltételét az FDG felvételének maximális standardizált felvételi értékeiben (SUVmax) jelentős különbség jellemezte a hangszálakban .
4. Következtetés
ebben az esetben a PET/CT képek azt mutatták, hogy a fókuszos FDG felvétel a jobb vokális zsinór izmokban lokalizálódott. Ez a fokális FDG felvétel a vokális köldökzsinórizmok megnövekedett munkaterhelésének eredménye volt, amelyet az ellenoldali rln bénulás okozott a bal tüdő apikáinak tüdőrákja által okozott közvetlen ideg invázió miatt. Ennek a bukásnak a ismerete fontos a hamis pozitív PET eredmények elkerülése érdekében.,
összeférhetetlenség
nincs összeférhetetlenség.