Madame Lelica

a VITA

Méretezés egy NPA

széles Körben taught3,4 módszerek méretre egy NPA tartalmaz összehasonlítva az NPA a szélessége a betegek kis ujj-vagy orrlyukam. A gyermekgyógyászati gyakorlatban azt is tanítják, hogy egy megfelelő NPA blanch a nares.5

2002-ben egy tanulmány6 (III.szint) értékelte az alanyok kis ujjainak vagy nares-éinek érvényességét a megfelelő NPA méretezése érdekében., Tíz fehér témákról részt elektív MRI a koponya volt a további sorrend az elvégzett vizsgálatokkal derékszögben, hogy a nazális emelet. Ezekből számították ki az alanyoknak megfelelő legnagyobb átmérőjű NPA-t, és hasonlították össze az alanyok kis ujjaival és karjaival (a vizsgálatokon mérve). Az egyetlen mérés, amely szorosan korrelált a belső orr anatómiájával, az alany distalis interphalangealis ízületének mediális—oldalsó távolsága volt. A jobb oldali társulás r-értéke 0,02, a bal oldalon 0 volt.,11(az 1 vagy -1 értékek a teljes korrelációt és a 0 nincs korrelációt jelzik). A többi mérés minden esetben túlbecsülte a megfelelő légutakat. Ezért az NPAs méretezésének jelenleg tanított módszerei félrevezetőek.

1993-ban a Stoneham7 (III.szint) azt írta le, hogy egy helyesen elhelyezett NPA közvetlenül az epiglottis felett fekszik, miután elválasztotta a lágy szájpadot az oropharynx hátsó falától., Ez a tudás elengedhetetlen, ha az NPA kell méretű megfelelően a beteg: ha a légutak túl rövid lesz, nem külön a lágy szájpadlás, a garat, illetve ha túl hosszú, vagy át a gége, illetve súlyosbíthatja a köhögés, gag reflex, vagy át elülső, hogy a gégefedő a vallecula, vakon végződő tok, ahol paradox légúti obstrukció akkor fordulhat elő, ha az NPA lumen nyomják a lágy szövetek. Stoneham megfigyelte, hogy az ideális NPA-nak körülbelül 10 mm-rel kell feküdnie az epiglottis felett.,

így az NPA méretezésének fontos tényezője nem a cső szélessége, hanem a hossza. A tanulmányban Stoneham egyértelműen azonosította a nares—epiglottis (N-E) távolság és a tárgy magassága közötti kapcsolatot. 120 felnőtt kaukázusi altatásban szenvedő alanynál mérték az N-E távolságot. A tárgy magassága Korrelált ezzel a távolsággal, és független volt a beteg nemétől. A Stoneham átlagos magassága (163 cm/5′ 4″) 140 mm (95% CI 136,1-143,5 mm), a hímek (178 cm / 5′ 10″) 159 mm (95% CI 156,1–161,2 mm)., Annak elfogadása, hogy a légutaknak 10 mm-rel az epiglottis átlagos magassága felett kell feküdniük, ebben a vizsgálatban a nők 6 Portex™ (130 mm hosszú) NPA-t igényelnek, és hasonlóan átlagos magasságú hímek 7 Portex™ (150 mm hosszú) NPA-t igényelnek. A tárgymagasság és az N-E távolság közötti összefüggés miatt egy megfelelő NPA gyorsan kiválasztható – például egy magas hímnek 8 NPA és egy rövid, 6-os méretű hímnek kell lennie. Egy magas, 7-es méretű nő, egy rövid, 6-os nő, a biztonsági tűvel 1 cm-re a karimától.

a Stoneham munkáján alapuló méretezési táblázatot az 1. táblázat tartalmazza., A javaslatok a bemutatott bizonyítékokon alapulnak, de a végső kiválasztás a klinikai választól függ.

Az egyesület között tárgy magassága pedig N-E távolságot is azonosítottak a 73 Kínai subjects8 (level III). Ebben a sorozatban a férfi N-E távolság volt 160 +/− 10 mm és nőstények 150 +/− 9 úgy tűnik, hogy ez a tendencia a gyermekgyógyászati gyakorlatra is vonatkozik., Egy tanulmány 413 csecsemők 12 hónap is azonosított közötti társulás tárgy magassága pedig orrlyukam-hangszál távolság egy r-érték 0.83 (p = 0.0001)9 (Level III). Ez a tanulmány azt is megállapította, hogy nagyon szoros összefüggés van a nares – énekkábel távolsága és az orrcsúcs-fülcimpatávolság között (lásd a 2.táblázatot). Annak érdekében, hogy az NPA csecsemőkben helyezkedjen el, a beillesztési hossznak valamivel kisebbnek kell lennie, mint ez az antropometriai mérés.,

Ellenjavallat jelzések használata

A vélemények a mentős gyakorlat, nyilvánvaló, hogy a használata az NPA kórházon kívül korlátozott. 2000-ben a nemzeti mentős gyakorlat áttekintése megállapította, hogy az Egyesült Királyság NHS Mentőautóinak csak 27% – A biztosítja a mentősöknek az NPA ‘ S10-et (IV.szint)., Egy 2002-es, az NPA használatát támogató nemzeti iránymutatások közzétételét követő további felülvizsgálat megállapította, hogy ez a gyakorlat nőtt, de csak 55% – ra. Hasonlóképpen 2003-ban a Mentőszolgálatoknak csak 21% – a engedélyezné a mentősök számára, hogy az NPA-kat gyermekgyógyászati ellátásban11 (IV.szint) használják.

a kórházakban az NPA használatának mértéke kevésbé egyértelmű. A szerzők megfigyelése azonban az, hogy az NPAs-t ritkábban használják, mint az OPAs-t. Nem világos, hogy miért lehet ez a helyzet. Ezek olcsó, könnyen használható. Lehetséges, hogy az NPA-val kapcsolatos szövődmények félelme korlátozta annak használatát., Széles körben tanítják, hogy a feltételezett vagy ismert bazális koponyatörés ellenjavallt az NPA elhelyezésére. Ez két egyedi esetjelentésen alapul12, 13 (V szint). Ezt az ellenjavallatot megfelelő körülmények között kell értelmezni: a légutak elzáródásával és a koponyatörés lehetőségével szemben a mentőnek minden további kezelés előtt biztosítania kell a légutakat. A kórházakban, amikor a betegről ismert, hogy bazális koponyatörése van, nagyon valószínű, hogy ezt CT-vizsgálatot követően diagnosztizálják., Ebben a forgatókönyvben már foglalkoznak a légúti ellátás kérdésével. A CT-vizsgálat előtt a bazális koponyatörés diagnózisát csak klinikai jellemzők jelenlétével vagy hiányával lehet feltételezni. Ezek közé tartozik a fülből vagy orrból származó vér vagy cerebrospinális folyadék, valamint a mastoid folyamat vagy a szem körüli véraláfutás. Nyilvánvaló, hogy a traumás sérülésekkel járó betegek orrából származó vér nagyon gyakori, mint a külső fülben lévő vér(amely inkább a fülbe csöpögött, mint belülről). A CSF tiszta folyadék, azonosítása nehéz, még kórházban is., A legegyszerűbb tesztek, a halo jel vagy a glükóz jelenléte könnyen elvégezhetők, de alacsony érzékenységgel és sajátosságokkal rendelkeznek14, 15 (III. szint). A CSF laboratóriumi diagnózisának arany standardja a béta-2-transzferrin jelenléte,14 ennek azonban nincs gyakorlati értéke, mivel az eredményeket 4 napon belül jelentik. A mastoid vagy a szem körüli véraláfutás szintén gyakori a trauma után, és nagyobb valószínűséggel társul lágyszöveti sérüléshez, mint a bazális koponyatöréshez.,

a kórházon kívül, különösen gyenge fényviszonyok vagy nedves kórházi körülmények között, a CSF felismerése az orrból vagy a fülből szinte lehetetlen. Ezen túlmenően a véraláfutás kialakulása időbe fog telni, és nem valószínű, hogy akkor alakul ki, amikor a beteg az újraélesztés korai szakaszában van, függetlenül attól, hogy ez a kórház előtti környezetben vagy a sürgősségi osztályra érkezéskor történik. Ezért a klinikai jellemzők homályosak, és jelenlétükre vagy hiányukra való támaszkodás szükségtelenül visszatarthatja az NPA használatát.,

a koponyatörés esetén az NPAs elkerülésére vonatkozó bizonyítékok kizárólag két esettanulmányon alapulnak. A légutak vészhelyzetben történő biztosítása elsőbbséget élvez a feltételezett bazális koponyatöréssel szemben. Az OPA nyilvánvaló alternatíva, de a gyakorlatban a betegnek tudatos szinttel kell rendelkeznie, amely sokkal alacsonyabb, mint az NPA tolerálása. Ha OPA-t helyeznek el és súlyosbítja a gag reflexet, a hányás, aspiráció és a megnövekedett koponyán belüli nyomás kockázata nő.,

az NPA használatának tanításában a fókusznak át kell térnie az ellenjavallatok félelmétől a biztonságos elhelyezés módszereire, hogy elkerülje az intrakraniális elhelyezést. Ennek hangsúlyoznia kell, hogy az orrlégutakat fel kell emelni, és az ORRPADLÓVAL párhuzamos NPA-t kell elhelyezni, nem pedig felfelé az ethmoid csont cibriformis lemezéhez. A kenés, az NPA enyhe forgatása, valamint mindkét orrlyuk kipróbálása további módszerek, amelyek megkönnyítik a behelyezést. Ezek csökkentik a gyakran idézett, de nagyon ritka szövődmény kockázatát az intrakraniális cső elhelyezésében.,

az NPA elhelyezésének egyéb szövődményei az orrnyálkahártya lágyszöveti károsodásához kapcsolódnak. A nyálkahártya pszeudosztratifikált oszlopos epitéliummal és érszövetekkel van bélelve, amelyek hasonlóak a pénisz merevedési szövetéhez. Ez a szövet lehetővé teszi a légutak térfogatának normál ciklikus változását, és az orrlyukak közötti légáramlást váltja fel. Le lehet távolítani az orrfal periosteumáról, vérzést okozva. Ez egy viszonylag gyakori probléma az NPA beillesztésével kapcsolatban., Ha nPa elhelyezésekor rezisztencia lép fel, ezért ajánlott a másik orrlyuk használata a kockázat minimalizálása érdekében. Az orr lágyszöveti trauma összehasonlítása az NPA elhelyezés eredményeként nem talált különbséget az ápolók vagy a tapasztalt aneszteziológusok közötti vérzés aránya között16 (III. szint).

egy másik ritka szövődmény a teljes npa17,18 (V szint) nasopharynxébe történő migráció, ezért a Portex NPA karimája van, és biztonsági tűvel van ellátva.