A hsat klinikai gyakorlatba történő integrálásával a pontos számlázás és kódolás alkalmazása kritikus, de gyakran zavaró feladat. Ez a cikk egy egyszerű folyamatot vázol fel a visszatérítés megkönnyítésére.
Amy J. Aronsky, DO, FAASM
2013-ban a Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) arról számolt be, hogy az otthoni alvási apnoe tesztelésének (HSAT) Medicare felhasználása körülbelül 18 000, szemben a 2012-es 11 000-rel, és ezek a számok folyamatosan emelkednek (lásd az 1.táblázatot).,1
a kereskedelmi fizetők általi felhasználás jelentősen nőtt, bár regionális variáció létezik. A kereskedelmi fizetők egyre inkább megkövetelik a HSAT-t első vonalbeli diagnosztikai tesztként olyan felnőtt betegek számára, akiknél nagy az obstruktív alvási apnoe (OSA) valószínűsége komorbid orvosi állapotok vagy feltételezett egyidejű alvászavarok hiányában, ami korlátozhatja az otthoni tesztelés prediktív értékét.
A HSAT lehetővé teszi a betegek számára, hogy OSA-t diagnosztizáljanak az alváslaboratóriumon kívül kapott adatokból., A HSAT kevesebbe kerül, mint a laboratóriumi poliszomnográfia. Ma, az országos átlagos Medicare globális fizetési hsat (95806) jelentése $169 képest $625 in-lab részt polysomnography (95810).1
a pontos kódolás biztosítása és a HSAT visszatérítésének megkönnyítése érdekében fontolja meg ezt a négy lépést.
1. lépés: Határozza meg a használt Hsat eszköz típusát
a CMS által használt osztályozás eltér a hordozható monitorozás eredeti leírásától a gyakorlati szabványokban: hordozható felvétel az obstruktív alvási apnoe értékeléséhez 19942-ben, valamint a Collop et al.,3 az I. típusú vizsgálatok azok az alváslaboratóriumban végzett alvásvizsgálatok, amelyeken alvástechnikus vesz részt. A II. típusú alvásvizsgálatokat alvástechnikus felügyelet nélkül végzi. A III. és IV. típusú alvásvizsgálatokat alvástechnikus végezheti vagy felügyelet nélkül.
a megfigyelt fiziológiai paramétereket a HSAT eszköz típusának osztályozására használják (lásd a 2.táblázatot).,4
2.lépés: alkalmazza a CPT és/vagy HCPCS kódot
az Alvásvizsgálati eljárásokat a jelenlegi eljárási terminológia (CPT) kódok írják le, amelyeket az American Medical Association szerzői jogvédelem alatt tart. Ezek a CPT kódok a 95800 és 95811 közötti sorozatban találhatók; 95782, 95783. A hsat kódok 95800, 95801 és 95806. A megfelelő CPT kód használatát a megfigyelt élettani paraméterek alapján határozzák meg (lásd a 3.táblázatot).,
azonban a III.és IV. típusú alvásvizsgálatok korábban leírt CMS HSAT besorolása eltér a CPT osztályozási paramétereitől. A hsat tanulmány típusa nem pontosan korrelál a CPT kóddal.
tisztázni, hogy egy beteg, aki már egy felügyelet nélkül otthon aludni tanulmányi követelményeinek egy III-as típusú teszt kód 95806:
“95806 Aludni, tanulni, felügyelet nélküli, egyidejű felvétel, pulzusszám, oxigén telítettség, légúti légáramlás, légzési erőfeszítés (pl., thoracoabdominal mozgalom).,”
olyan beteg esetében, aki felügyelet nélküli otthoni alvásvizsgálattal rendelkezik három vagy több paraméter alkalmazásával, de nem felel meg a 95806 kritériumainak, vagy 95800 vagy 95801.5
a 95800-as jelentés tartalmazza az alvási idő mérését, a 95806 pedig a légzésleáramlás és az erőkifejtés mérését írja le.
a pontos kódoláshoz a 95800, a 95801 és a 95806 órányi felvételi időt kell tartalmaznia. Ha kevesebb, mint 6 óra adatrögzítési idő áll rendelkezésre, az 52.módosítót hozzá kell adni a hsat-kódhoz, hogy jelezze a csökkentett szolgáltatást, majd csökkentse a visszatérítést., Ha egy orvos csak a hsat értelmezésére kódol, a 26. módosítót hozzá kell adni a szolgáltatás szakmai összetevőjének meghatározásához. Ha csak az eljárás technikai összetevője van kódolva, akkor a TC módosítót kell alkalmazni.
2008-ban a CMS G-kódokat (G0398, G0399 és G0400) hozott létre a HSAT-szolgáltatások leírására. A G-kódokat a CPT-kódok létrehozása előtt tették közzé. A G-kódokat a Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) II. szintű kódkönyv tartalmazza, amelyet a CMS tart fenn és értékel.,
A G-kódok a CMS által a CPT-kódokban nem szereplő termékek, árukészletek és szolgáltatások azonosítására kifejlesztett eljáráskódok,amelyek esetében nemzeti szinten külön kell azonosítani azokat.6 a visszatérítést regionálisan az adott helyi lefedettség meghatározása (LCD) határozza meg.
” G0398: Home sleep study test (HST) II típusú hordozható monitorral, felügyelet nélkül; minimum 7 csatorna: EEG, EOG, EMG, EKG/pulzusszám, légáramlás, légzési erőfeszítés és oxigén telítettség.,
G0399: otthoni alvásvizsgálat (HST) III-as típusú hordozható monitorral, felügyelet nélkül; legalább 4 csatorna: 2 légzésmozgás/légáramlás, 1 EKG/pulzusszám és 1 oxigén telítettség.
G0400: otthoni alvási teszt (HST) IV típusú hordozható monitorral, felügyelet nélkül; legalább 3 csatorna.”
egyes Medicare vállalkozók és kereskedelmi fizetők felhatalmazzák a G-kódok használatát, és nem fogadják el a CPT kódokat a HSAT jelentésekor. A követelés benyújtásakor ügyeljen arra, hogy megértse a fuvarozó követelményét. Általában az eljárást legjobban leíró kódot kell jelenteni., Ha azonban a szolgáltatások hasonlóak, a CPT kód jelentése előnyben részesül.7
3. lépés: Ismerje meg a Hsat lefedettségi irányelveit minden egyes egészségbiztosítási Kifizetőre
minden egészségbiztosítási kifizető közzétette a honlapján elérhető lefedettségi irányelveket. A kereskedelmi kifizetőkre vonatkozó iránymutatásokat az elfogadott bevált gyakorlatok alapján dolgozzák ki, és eltérhetnek a CMS Nemzeti lefedettség-meghatározásától (NCD). Az is fontos, hogy hozzáférjen a konkrét CMS helyi lefedettség meghatározása., Az LCD További szabályozásokat biztosít minden CMS lefedettségi régióra, a HSAT lefedettsége és visszatérítése pedig gyakran országonként változik. A lefedettségi Irányelvek áttekintése olyan témákat vázol fel, mint például: az alvásvizsgálatra vonatkozó jelzések, a használatra engedélyezett HSAT-eszközök típusai, valamint a számlázási eljárásonként engedélyezett hsat-tesztelés éjszakáinak száma (általában 1 éjszaka). Az egyéb visszatérítési kérdések megválaszolása érdekében külön biztosítási fuvarozói kötvényeket is ki kell értékelni. Szükséges-e a visszatérítéshez az alvó létesítmény és/vagy a HSAT akkreditációja?, A tolmácsoló hsat orvosnak rendelkeznie kell az alvásgyógyászattal? A payor lefedettségi irányelveinek és irányelveinek megismerése fontos lépés a hsat helyes kódolásában.
amikor csak lehetséges, szerezzen előzetes engedélyt a hsat tesztelésére a biztosítási fizetőktől. Az előzetes engedélyezési követelmények az egészségügyi terv klinikai irányelvein alapulnak, és lehetővé teszik a szakképzett egészségügyi szakember számára, hogy igazolja az alvásvizsgálat szükségességét. Az előzetes alvásvizsgálatra vonatkozó engedély megszerzése minimálisra csökkentheti a beteg és a Szolgáltató későbbi kellemetlenségeit.,
4. lépés: a megfelelő ICD-9 diagnosztikai kód(ok) jelentése
míg a CPT kódok és G-kódok a Hsat eljárást írják le, a betegségek nemzetközi osztályozása (ICD)-9 diagnosztikai kódok támogatják az eljárás orvosi szükségességét. A hsat-vizsgálathoz elfogadott ICD-9 kódokat jellemzően a payor klinikai iránymutatásai írják le, amelyek a visszatérítéshez szükségesek. Tartalmazza a megfelelő ICD-9 kódot a hsat vizsgálat klinikai indikációinak kodifikálásához.
a hsat relatív egyszerűsége ellenére a helyes kódolás összetettnek tűnhet, összehasonlítva más alvásvizsgálati kódokkal., A dokumentált HSAT szolgáltatások jelentéséhez a megfelelő kódok használata megkönnyíti az egészségbiztosítási fizetők visszatérítését.
Amy J. Aronsky, DO, FAASM, a CareCentrix orvosi igazgatója és az AMA relatív Értékskála-frissítési Bizottságának (RUC) elsődleges tanácsadója. Tagja a Sleep Review szerkesztői tanácsadó testületének. A szerző köszönetet mond Marc Raphaelson, MD, szerkesztői segítségért.