Madame Lelica

Felület tereptárgyak

A xiphisternal közös csúcsán a infrasternal szög, amely által kialakított tengerparti porc 7 mindkét oldalon. A xiphoid folyamatvéget ér a szögbe, és az elülső elülső elülső abdominális fal enyhe depressziója az epigasztrikus fossa (vagy “thestomach gödör”). A parti margót 7-10-es Bordás porcok alkotják.

az egész csípőcsont általában tapintható. A legtöbb superiorpart található kissé utólag., Az elülső felső csípőcsont gyakran látható, a hátsó felső csípőcsontot pedig általában egy gödröcske jelöli. A pubic tubercle körülbelül 2-3 cm oldalirányú a középsíkig.

A linea alba (medián barázda), valamint a linea semilunaris (lateralborder a rectus izom), általában egyértelmű, sovány, muscularindividuals az összehúzódás, a hasfal. A köldökzsinór általában az L3 és az L5 csigolyaszint között helyezkedik el, de helyzete igen változó.

az inguinalis ínszalag az ágyékban van, és az anteriorsuperior csípőcsonttól a pubic tubercle-ig terjed., A bőr gyűrődése aa has és a comb funkciója azonnal rosszabb, ésparallel a lágyéki ínszalaghoz. A mély inguinalis gyűrűazonnal jobb, mint a középnyelvi pont, a felületesingvinal gyűrű pedig körülbelül 1 cm-rel jobb, oldalirányban a pubic tubercle-hez képest.

síkok és régiók (ábra. 25-1)

leíró célokra a has a középsík és a theumbilicus segítségével négy részre osztható(balra és jobbra, felső és alsó). Szokásos a fájdalom, duzzanat vagy aa szervek helyzete az egyik ilyen régióhoz., Más nómenklatúrákat használtak a hasi síkokra és régiókra a múltban (lásd az ábrát. 25-1) és még mindig találkozhatunk időről időre.

anterior, a hasfal tartalmazza a rectus abdominis izmokat,valamint a három izom (a külső és belső, valamint a transversus) aponeurosait, amelyek a has oldalának nagy részét alkotják.A lumbális csigolyák és az intervertebrális porckorongok elülső része (2.ábra) 25-2)., A hasfal nagy része rétegesa következő módon: (1) bőr, (2) bőr alatti szövet, (3) izomés fasciae (vagy csont), (4) extraperitoneális szövet és (5) peritoneum.A bőr alatti szövet felületes része zsíros; a mély partis több hártyás (azaz kollagén), és van rögzítve, hogy a inguinalligament és fascia lata, ezáltal korlátozza a terjedését a vizelet amagas törés után a húgycső alatt urogenitális membrán.

anterolaterális hasfal

izmok (füge., 25-3, 25-4, 25-5, 25-6 és 25-7)

a hasfal elülső része tartalmazza a rectus abdominis-tés a pyramidalis izmokat. A külső és belső ferde izmok és a transversus abdominis izom oldalirányú (25-1. táblázat).

a rectus rostjai függőlegesen futnak. Általában a külső ferde izom (vö. a külső bordaközi izmok) futnakaz elülső és elülső (mint a kéz behelyezése a zsebbe), a belső ferde izom (vö. a belső bordaközi izmok) a felső és az elülső, valamint a transversus passtransverselye.,*

külső ferde Aponeurosis.

a külső ferde izom aponeurosisa a rectus abdominis elülső részén halad át. Az alsó széle az elülső részbőlperior csípő gerinc a pubic tubercle-ig terjed, az inguinalligament néven ismert. A hátsó rész (a felső pubicramus felé) folytatódik a lacunar ínszalag. Egy további kiterjesztés oldalirányban (mentén pektin pubis a superior pubic ramus) nevezzük thepectineal ínszalag (ábra. 25-7).,#

oldalirányban a szemérem tubercle, a aponeurosis a külső obliquemuscle osztódik mediális és laterális crura, amelyek eltérnek alkotnak thesuperficial inguinalis gyűrű. A felületes inguinalis gyűrű lehetmegtalálható úgy, hogy a herezacskó bőrét felfelé tolja a spermatikus zsinór mentén, hogy közvetlenül a pubic tubercle fölé kerüljön, majd átadja a fingerbackward-ot. A gyűrű általában elismeri a kis ujj hegyét.

belső ferde Aponeurosis.,

a belső ferde izom aponeurózisa anterior és posterior rétegekre oszlik, amelyek a rectus izom előtt és mögött haladnak át, hogy elérjék a linea alba-t. A linea alba az aponeuroszok rostos metszéspontja, amely vertikálisan kiterjed a xiphoid folyamattól a pubic symphysisig. A belső és a hátsó rétegekre való osztódás kevésbé hiányzik, ahol mindhárom izom elülső része áthalad a rectus izmain, hogy elérje a linea alba-t., Inferiorly, a középső része a fusedinternal ferde és transversus aponeuroses nevezik a conjoinedtendon.

Transversalis fascia.

a transversus belső felületén található fascia epimysium néven ismert, és a transversalis fascia néven ismert. Áthalad a rectus burkon és áthalad a középsíkon. A has általános fasciájával olyan mértékben folytatódik, hogy egyesek az extraperitoneális kötőszövet részének tekintik.

Rectus.

a rectus köpeny (ábra., 25-6) a külső és a belső ferde és a transversus abdominus izmok aponeuroses által alkotott anterior ésposterior rétegekből (lamella) áll. Ezek a kúpok a rectus oldalsó szélén találkoznak egy ívelt vonal mentén, amely a linea semilunaris-t határozza meg, amely a 9.costalcartilage-től a pubic tubercle-ig terjed, és gyakran vékony, izomzatbanemberek. A legtöbb hason keresztül az aponeurózisok a rectus izom mindkét oldalán áthaladnak, ami elülső ésposterior hüvelyt hoz létre., Az elülső köpeny a külső ferde aponeurosisból és a belső ferde aponeurosis elülső rétegéből áll; a belső ferde hátsó réteg hátsó burkolata és a transversus abdominismus aponeurosis. Rosszabb, mint a sík, amely körülbelül félúton találhatóa köldök és a symphysis pubis között, mind a három aponeurosespass a rectus izom előtt., Ez az elülső elmozdulása theaponeuroses létrehoz egy crescentic vonal demarkációs a posteriorlamella a rectus köpeny úgynevezett íves vonal, amely alatt csaka transversalis fascia elválasztja a rectus abdominis izom aparietális peritoneum.

műveletek.

a hasfal izmai védik a zsigereket, és segítenek a hasűri nyomás fenntartásában vagy növelésében. Ők is mozgásban vannak, és segítenek a testtartás fenntartásában. A recti hajlítja a csomagtartót, és úgy is tesztelhető, hogy a karok használata nélkül egy hanyatt fekvő alany hajlítja a csomagtartót., Az obliqui és a transversi növeli a hasüregi nyomást, ezért fontos a légzés,a székletürítés, a vizeletürítés, a szülés és a hányás szempontjából. Az obliqui isa törzs mozgása.

inguinalis csatorna.

az inguinalis csatorna ferde áthaladás a hasfalon. Ezt a spermatikus zsinór vagy a méh kerek szalagja foglalja el, amely az ilioingvinális ideget tartalmazza. Körülbelül 3-5 cm hosszú (füge. 25-7, 25-8, 25-9 és 25-10 és 25-2).A csatorna potenciálisan gyenge terület, amelyen keresztül inguinalis herniamáj fordulhat elő., Számos eltérő Nézőpont létezik a csatornára és a csatornára vonatkozóansebészet, nagyrészt a variációk és a zavaros terminológia miatt.

a ductus (vas) deferens az epigasztrikus artéria oldalsó oldala körül görbül, és az extraperitoneális kötőszövetbe ágyazott idegek és erek csatlakoznak a spermatikus zsinór kialakításához.A középnyelvi pont felett a zsinór áthalad a mély inguinalringen. A mély inguinalis gyűrű egy résszerű nyílás a transzverzálisbanisfascia. A zsinór ezután mediálisan és alacsonyabban fut a csatornában,majd a felszínes inguinalis gyűrűn keresztül jut ki., Mivel a spermatic cord áthalad a belső obliquemuscle izomzatán,cremastericfascia-t kap. A felületes inguinalis gyűrű háromszög alakú nyílása külső ferde izom aponeurosisában (ábra. 25-10A).a csatornán keresztül a spermatikus zsinór hüvelyeket szereza hasfal minden rétegéből, amelyen áthalad.A lágyékcsatorna hátsó falát a transversalisfascia és a transversus abdominis izom aponeurosis alkotja., A belső falat a külső ferde aponeurosis képeziizomzat, oldalirányban belső ferde izomrostok. A csatorna felett a belső ferde izom íves rostjai vannak, eztetransversus abdominis izom, amelyek összeállnak, hogy csatlakozzanak akonjoined ín (falx inguinales). A csatorna alsó (alsó) részét a lágyék-és a lacunáris szalagok alkotják. Az inferior epigasztrikus hajók a csatorna mögött fekszenek, azonnalmediális a mély gyűrűhöz., Az inguinalis háromszöget ainferior epigasztrikus hajók (szuperolaterálisan), a rectus (mediálisan) oldalirányú határa, valamint az inguinalis ínszalag (inferolaterálisan)(ábra. 25-9).

a lágyékcsatorna fő védelme izmos. Az izmok, amelyek növelik az intraabdominális nyomást, hajlamosak arra, hogy abdominálist kényszerítsenekérintkezők a csatornába egyidejűleg hajlamosak szűkíteni a csatornát észárja le a gyűrűket. Például a mély gyűrű oldalirányban ésfelfelé mozog, záródik, mint egy redőny, így a csatorna hosszabb és hosszabb lesz.

Herniae (füge., 25-8 és 25-11)

a sérv egy szerkezet rendellenes kiemelkedése szöveteken keresztülamelyek általában tartalmazzák. A herniák leggyakrabban a lágyék, a combcsont és a köldökzsinór területén fordulnak elő.

inguinalis herniae közvetett vagy közvetlen. Közvetett, oroblique, inguinalis hernia, hasi tartalom lép be a lágyékcsatornábaa mély inguinalis gyűrűn keresztül. A veleszületett tényezők, különösen egy részevagy teljesen szabadalmi processus vaginalis, fontosnak tartják. Ezek alapvetően a spermatopikus köldökzsinórok., Közvetlen inguinalhernia esetén a hasi tartalom belép a lágyékcsatornába rajta keresztülcsosterior fal, mediális az alsó epigasztrikus artériához, azaz aaz inguinalis háromszögben. A sérv előre nyúlik (de ritkán) a felületes inguinalis gyűrűn keresztül. A közvetlen herniák megszerzésre kerülnek ésa hátsó fal gyengesége miatt. A zsákot aa peritoneum.

femoralis herniae (ld. 25-8) tárgyaljuk a comb (fejezet 15).

a köldöksérv általában veleszületett, és a hasfal hiányának következménye., Ventrális herniae is előfordulhathibák vagy gyengeségek a linea alba vagy a linea semilunaris mentén.

vérerek és nyirokelvezetés (lásd füge. 13-5,24-2,valamint 32-1)

A bőr erek, s nyirokerek csatorna két irányban fromapproximately a szinten a köldök: (1) felfelé, hogy thethoraco-gyomortáji, valamint oldalsó mellkasi erek (ezáltal providingcollateral forgalomban caval akadály), illetve, hogy a hónalji nyirokcsomók,illetve (2) lefelé, a nagy véna saphena andsuperficial inguinalis nyirokcsomók, ill., Subcutan vénák aumbilicus anastomose közelében a portális vénával a máj alsó részén lévő ágak mentén.

Eltekintve ágak (a felületes gyomortáji, valamint superficialcircumflex csípő) a combartérián, a főnök artériák theabdominal fal két fenti (a superior gyomortáji andmusculophrenic) a belső mellkasi artéria kettő alatt (theinferior gyomortáji, mély circumflex csípő) a külső iliacartery. A felső epigasztrikus artéria belép a rectus hüvelybe ésaz izom mögött húzódik., A musculophrenic artériák mentén haladnaka parti margó. Az alsó epigasztrikus artéria (lásd az ábrát. 25-9), amely a középnyelvi pont közelében keletkezik, felemelkedik a mély gyűrű mediális peremén, ahol a ductus deferens az oldalán horgol side.As a rectus abdominis oldalsó széle felé halad, ezformálja a lágyék háromszög szuperolaterális határát. Végül a rectus köpeny rekeszében a rectus mögé emelkedik.,A felső és alsó epigasztrikus artériák közötti anasztomózisok biztosítják a szubklavia és a külső iliac artériák közötti kollaterális keringést. A mély circumflex iliac artéria (seefig. 32-1) oldalirányban halad a transversus és a belső obliquemuscles között, és eléri az elülső felső csípőcsont gerincét.

Idegek (lásd a füge. 25-12 és 30-7)

a hasfalat a 7-11-es bordaközi idegek (thethoraco-hasi idegek), valamint a subcostális, iliohypogastric és andilio-inguinalis idegek (ábra. 25-12)., A bőrszalagot a laterálisés ezen idegek elülső bőrágai (kivéve ailio-inguinalis, amely az első ágyéki ideg ága). Az eloszlás olyan, hogy az egyetlen idegszakasz csak csökkent érzést eredményez az ellátás területén. Az alsó interkostális idegek alapvetően a belső ferde izom és a transversus abdominis között mozognak. (Hasonlóan a mellkashoz, azinterkosztális idegek a középső ésmély rétegek között futnak.,)

Umbilicus

a köldök (görögül omphalos) vagy köldök egy medián depressziósnéhány távolság a pubis felett. Ez jelzi a köldökzsinór születés előtti kötődésének helyét, sőt, még a felnőtteknél is, a zsinór egyes elemei felismerhetők az abdominális fal belső oldalán. A hasfal minden rétege össze van olvasztvaumbilicus, a bőr alatti zsír, amely a margók körül felhalmozódikaz okozza, hogy a köldök depressziósnak tűnik.

hátsó hasfal (seefigs., 15-6,25-6, 25-13 és29-5)

a hátsó hasfalat az ágyéki csigolyák teste és intervertebralis lemezei, valamint az iliopsoasmuscle, a quadratus lumborum izom, a csípőcsont és a membrán (ábra.25-13).Ennek hátterében az aorta, az inferior vena cava, a vesék,a szuprarenális mirigyek, valamint a növekvő és csökkenő vastagbél.

az iliopsoas a comb és a törzs fő hajlítója. Az iliacusarises az iliac fossa-ból származik, a psoas major pedig a lumbarvertebrae-ből származik; a kombinált izom (iliopsoas) a combcsont alsó részébe kerültrochanter., A psoákat egy elülső csúszás,a psoas minor segíti, amely a csigolyatestekből (T12 és L1) ered,és elsősorban a csípő íves vonalába kerül. A fascialis folytonosság a transversalis és a thoracolumbar fasciae, a psoassheath és a fascia iliaca között alakul ki. A psoas hüvely, amely a lumbálishoz kapcsolódikfordított folyamatok és testek, lehetővé teszi a fertőzés (pl. tuberkulózis tályog a csigolyatestből) terjedését a combba (psoasabscess). A quadratus lumborum a csípőcsonttól a bordáig emelkedik, és medálisan az ágyéki keresztirányú folyamatokhoz van rögzítve.,Valószínűleg oldalirányban hajlítja a csomagtartót. Az iliacust a femorális ideg biztosítja, a psoákat és a quadratus lumborum izmokat pedig az ágyéki plexus támasztja alá.

kérdések

25-1 melyik csigolyaszinten van thumbilicus?

25-2 mi a külső ferde izom szálainak iránya?,

25-3 mi a lágyékszalag?

25-4 mi és hol van a szupergyűrű?

25-5 mi és hol van a mély inguinalring?,

25-6 Mi biztosítja az inguinalis csatorna fővédelmét?

25-7 melyek a háromszög határai?

25-8 amelyben a dermatome a köldök?

25-9 mi az az exomphalos?

ábra

25-1.ábra A jobb és bal oldalirányú síkok keresztezik a part menti margókat. T, transzpilorikus sík.,

ábra 25-2a, felmérés, vagy “scout,” film a has, a hangsúly a lumbarvertebrae. Figyeld meg a tizenkettedik bordákat, a testeket és a csigolyák keresztirányú és gerinces folyamatait (L4 spinous folyamat a supracristalplane-en), valamint a gázt a vastagbélben, különösen a leereszkedő colonban. B, felmérési film, hangsúlyt fektetve a lágy szövetekre. Vegye figyelembe a veséket, a psoas fő izmait és a húgyhólyagot. A tizenkettedik bordák sokkal kisebbek, mint az A. vegye figyelembe a lumbarvertebrae keresztirányú folyamatait, valamint a sacroiliacalis ízületeket, a sacrumot és a coccyxet.,

25-3. ábra külső és belső ferde izmok. Az egyik külső szálaaz egyszerű izom körülbelül párhuzamos az ellenkezőjévelbelső ferde izom. Az alsó rajz a húzás vonalát mutatjaa bal külső ferde, a jobb belső ferde izmok. Ezek az izmok, együtt járnak, hajlítják és forgatják a csomagtartót.

25-4. ábra külső és külső ferde izmok. Az alsó rajzok az egyik oldal Külső és belső ferde izmait mutatják, amelyek a törzset az oldal felé hajlítják.

25-5. ábra: transversus abdominis.,

25-6. A, a rectus abdominis. A nyilak Jelezika B-D rajzok szintjei, amelyek a vízszintes szakaszban látható közös elrendezést mutatják. A fascia transversalis nema transversus aponeurosistól elkülönítve.

25-7. ábra: ínszalag (inset), lágyékcsatorna és herezacskó rétegek. A Themain diagram két síkot egyesít: a lágyékszalag és az aszagittal síkját a herezacskón keresztül. A rétegek elválasztásatúlzott., A fascia transversalis az inguinalis csatorna hátsó falának nagy részét képezi, és a ductus deferens mentén húzódik, mint abelső spermatikus fascia.

25-8. ábra a lágyék-és femorális régiók szerkezete a sérvhez viszonyítva.A széles nyíl a spermatikus zsinór menetét képviseli. A kicsi a középsíkot jelzi. (Maisonnet és Coudane után. Ezek a szakaszok nagyrészt Lytle-n alapulnak.)

25-9. ábra az elülső hasfal hátsó aspektusa. A hashártyát nagyrészt eltávolították a jobb oldalról., Közvetlen inguinalis sérvbelépne a lágyékcsatornába a hátsó falán keresztül, mediálisaz alsó epigasztrikus artéria.

25-10. ábra a lágyék régió belső aspektusa, kívülről felfelé haladva, rétegenként. A, külső ferde izom és felületesingvinális gyűrű. B, belső ferde izom, amely mediálisan eléri az eléréstpubis. C, Transversus abdominis és fascia transversalis. D, az iliopsoas és a pectineus metszete.

ábra 25-11veleszületett közvetett inguinalis herniae. A, Normális. B, szabadalmi processusvaginalis. C, sérv a folyamatba., D, sikló folyamat, E, Herniainto sikló folyamat.

25-12. Ábraa thoraco-hasi idegek bőreloszlása.

25. ábra-13a hátsó hasfal izmai. A, Quadratus lumborum andiliopsoas. A B-ben a rekeszizom hozzáadásra került, az íves szalagokat pedig feltüntetik. A jobb suprarenal, vese ésureter vázlata látható. A membrán hibái (diafragmatikus herniae), amelyek közül sok veleszületett, a leggyakoribb a nyelőcső körülnyitás (hiatal herniae). Más hibák gyakoribbak a bal oldalona jobb oldalon., B-ben a bal oldali veleszületett hiba (vertebrocostalis trigon) a bal oldali kidneyés a mellhártya szoros érintkezését eredményezné.

* a hasfal bonyolultabb elrendezését javasolták (N. N. Rizk, J. Anat.,131:373-385, 1980). Minden hasi aponeurosisról azt mondják, hogy bilamináris, és mindkét oldal hat rétege ferde, és keresztezi a medián planétát a dekuszáció közös területén, nevezetesen a linea alba.

# az inguinalanatomia hagyományos beszámolóját megkérdőjelezték. Az inguinalis “ínszalag”, amely noligamentous megvastagodást mutat, bonyolult (J. F., Doyle, J. Anat.,108:297-304, 1971). W. J. Lytle azt állítja, hogy az ívelt széle thelacunar ínszalag körül van rögzítve a mediális fal a femorális sheathés hogy a combcsatorna nem határolt mediálisan az ívelt él, nem egy függőleges tölcsér, és nem lép be a comb (J. Anat.,128:581-594, 1979)