Caro Editor:
a Hipertensão é altamente prevalent1-3 e é a causa de inúmeras complicações, a mais comum e importante de que são de origem cardíaca.3-5 apesar disso, não está disponível classificação prática da doença cardíaca hipertensiva (HHD). Apresentamos uma nova classificação tricotômica de HHD, semelhante à classificação tumor, nó e metástase (TNM) usada para o câncer.,a hipertensão causa alterações estruturais e funcionais no coração que afectam tanto o miocárdio auricular como ventricular, bem como as artérias coronárias epicárdicas e Intramuros.6-13 estas alterações dão origem aos três principais tipos de doença cardíaca associada à hipertensão: insuficiência cardíaca, isquémia do miocárdio e fibrilhação auricular, que podem surgir independentemente ou em combinação, e envolvem diferentes graus de gravidade e diferentes fases de evolução.,no entanto, a definição e classificações de HHD até agora publicadas nem sempre concordam nem incluem todas as possibilidades. A primeira classificação, proposta pela New York Heart Association, igualou HHD a insuficiência cardíaca em um paciente com hipertensão.14 mais tarde, A definição de HHD foi limitada à presença de hipertrofi15 ventricular esquerdo hipertensivo ou, no máximo, disfunções diastólicas16 ou outras anormalidades puramente hemodinâmicas.,17 as várias classificações de HHD propostas (Tabela 1) todos sofrem da mesma falta de detalhe,18-22 apesar da importância dada pelas diretrizes da prática clínica para a detecção de complicações associadas à hipertensão durante o planejamento do tratamento.23
Nós propomos o termo “hipertensiva doença cardíaca” para abranger o complexo e variável conjunto de efeitos que fazem com que a crônica, aumento da pressão arterial no coração de um paciente com hipertensão., Esta nomenclatura incluiria,portanto, a presença de sinais anatomic16 ou bioquímicos17, 24 de hipertrofia ventricular esquerda ou disfunção ventricular, seja diastólica ou sistólica, de isquemia do miocárdio e anomalias do ritmo.como consequência, propomos uma classificação tricotômica de HHD que contempla as três principais manifestações indicadas anteriormente. Este tipo de classificação é muito comum. O mais histórico é a classificação TNM, que está em uso na oncologia há mais de 50 anos., Cada uma das três rubricas é posteriormente atribuída uma pontuação de 0 a 3 (das formas mais brandas ou precoces às formas mais severas ou avançadas), também de uso corrente em cardiologia.a Tabela 2 resume a classificação proposta. A denominação “VIA” refere-se aos três componentes principais: ventrículo, isquemia e arritmia., Com relação ao envolvimento do ventrículo, a 3 categorias selecionadas correspondem às três fases do antigo “hipertensiva doença cardíaca:” a hipertrofia ventricular esquerda (diagnosticada por eletrocardiograma, ecocardiograma ou marcadores bioquímicos); disfunção diastólica, com ou sem insuficiência cardíaca; e disfunção sistólica, assintomática ou sintomática. A isquemia em doentes com hipertensão é muitas vezes devida a disfunção microvascular; em casos mais avançados, os vasos coronários epicárdicos podem ser afectados e uma síndrome coronária aguda pode aparecer., Finalmente, a fibrilhação auricular é a arritmia mais comum na hipertensão; embora um certo grau de sobreposição possa existir, geralmente começa por ser paroxística e termina por ser permanente, e, em certos casos, pode ser complicado por um evento embólico.
