após a realização de uma história completa e exame físico, são necessários mais exames médicos. Os pacientes podem ser estratificados em alto e baixo risco. Os doentes de alto risco incluem aqueles com hematúria visível ou aqueles com hematúria não visível e factores de risco. Está indicada uma avaliação completa do tracto urinário para hematúria. Isto inclui imagiologia do tracto urinário superior e cistoscopia do tracto urinário inferior.o diagnóstico diferencial pode ser aperfeiçoado pela temporalidade da hematúria e sintomas associados., Durante a micção, o sangue pode aparecer na urina no início, a meio do fluxo, ou mais tarde. Também pode ter sintomas associados. Estes incluem náuseas, febre, arrepios, dor abdominal, dor no flanco, dor na virilha, frequência urinária, urgência urinária e dor ou desconforto com micção.quando a hematúria se torna visível durante a micção pode sugerir a origem da hemorragia no tracto urinário. Se aparecer logo após o início da micção, um local distal é sugerido. Um atraso maior sugere uma lesão mais proximal., Por outras palavras, tempos mais curtos sugerem locais distais, enquanto tempos mais longos sugerem locais proximais. Hematúria que ocorre durante toda a micção sugere que a hemorragia está ocorrendo acima do nível da bexiga.a presença de hematúria sem sintomas de acompanhamento deve ser considerada um tumor do tracto urinário até prova em contrário. Outras causas possíveis incluem glomerulonefrite aguda, cálculo de staghorn, rins policísticos, hiperplasia prostática benigna, quisto renal solitário, doença das células falciformes e hidronefrose. Pode também desenvolver-se após um exercício vigoroso.,a sensibilidade do ângulo Costovertebral sugere obstrução do tracto urinário superior. Uma pedra urinária é sugerida pela presença de cólicas renais. A presença de febre sugere pielonefrite.
Upper urinary tract imagingEdit
the preferred modality is a multi-phasic computed topography (CT) urography. Este é um estudo de três fases que inclui uma fase não-contraste, uma fase arterial, e uma fase excretora. O estudo deve avaliar suficientemente o rim e o revestimento do urotélio dos tractos urinários superiores., Se existirem contra-indicações para este estudo, podem ser utilizados estudos alternativos. Uma alternativa é uma urografia por ressonância magnética (MR) com e sem contraste intravenoso. Outra alternativa é um pielograma retrógrado emparelhado com imagiologia por ressonância magnética dos tractos urinários superiores (MRI) ou um ultrassom renal (US). Esta avaliação por imagiologia é capaz de excluir malignidades do trato superior.para doentes com menos de 35 anos que apresentem hematúria assintomática microscópica, pode justificar-se uma cistoscopia se estiverem presentes factores de risco.,
avaliação negativa inicial edit
avaliações da hematúria que não revelam patologia requerem acompanhamento. Uma citologia urinária pode ser útil. Uma análise de urina deve ser repetida uma vez por ano. O acompanhamento pode ser interrompido após dois urinálises negativos consecutivos. A repetição da hematúria em estudos de seguimento requer a repetição de imagiologia do tracto urinário superior e uma cistoscopia. Esta avaliação Deve ser realizada no prazo de três a cinco anos a contar da primeira avaliação.