Como citar este artigo:
Joshi R, Taneja A. Grover doença com acrosyringeal acantholysis: Uma rara apresentação histológica de uma doença rara. Indian J Dermatol 2014; 59: 621-3
Sir,
Transient acantholytic dermatosis (Grover’s disease) was first described as a distinct entity in 1970 by Grover. Geralmente ocorre em pessoas de meia-idade e idosos como uma erupção prurítica, papular ou papulos-vesiculosa discreta que favorece o tronco., A erupção pode persistir em alguns pacientes e o termo “dermatose papular acantolítica” é um termo preferido para descrever esta entidade. O calor e a sudação são factores predisponentes conhecidos e a fuga de suor dos canais acrosiringeais bloqueados pode ser um factor contributivo. No entanto, um ponto de vista contrário tem sido expresso com base na descoberta de mais casos durante os invernos e tem sido sugerido que a doença de Grover não é causada por suor e calor, mas ocorre em indivíduos com uma epiderme xerótica com diminuição da produção de suor e é provável que esteja relacionado com a integridade epidérmica comprometida., histologicamente, mostra acantólise focal com ou sem disqueratose, que pode assemelhar-se à doença de Darier, pênfigo ou doença Hailey. Uma variante esponjótica com alguma acantólise dentro dos focos esponjóticos na epiderme é outra apresentação da doença de Grover. Foram descritos casos raros em que a acantólise se restringiu ao acrosiringio. , A acantólise na doença de Grover é muitas vezes focal e pode ser perdida A menos que várias seções são examinadas., embora a doença de Grover tenha sido comumente relatada na literatura ocidental, parece ser distintamente incomum no subcontinente indiano e não pudemos encontrar relatos da doença de Grover em revistas indianas dedicadas à dermatologia. Um único relatório de casos descrevendo a doença de Grover em um homem Nepali de 22 anos de idade foi publicado., O único caso indiano de dermatose acantolítica transitória que conseguimos encontrar foi de um homem de 55 anos com pemphigus foliaceous que desenvolveu pápulas queratóticas transitórias com a doença de Darier como histologia e que se limpou espontaneamente em 15 dias sem tratamento. um comerciante de 48 anos apresentou um início súbito de inúmeras pápulas eritematosas pruríticas pequenas (2-3 mm) com uma superfície erodida restrita ao abdómen e flancos. Em lugares as lesões tinham uma configuração linear, mas a maioria eram discretas e igualmente espaçadas umas das outras., Embora poucas lesões aparentassem estar relacionadas com folículos pilosos, a maioria das pápulas não eram foliculares em localização e. Não houve história de exposição prolongada ao calor ou sudação excessiva. Não houve história de erupção semelhante no passado, nem houve qualquer história familiar de queixas semelhantes. A erupção esteve presente durante cerca de uma semana antes de procurar tratamento médico, uma vez que o prurido e a sensação de ardor eram angustiantes; no entanto, não se desenvolveram novas lesões.,nos discreta eritematosas pequenas pápulas, no lado esquerdo do abdômen
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Figura 2: Lesões no lado direito do abdômen, alguns dispostos em matriz linear Clique aqui para visualizar |
Uma punção-biópsia de tomadas a partir de uma das pápulas eritematosas erosão mostrou acrosyringeal acantholysis e dyskeratosis, o que foi visto em uma concêntricos de moda envolvendo acrosyringeal queratinócitos em meados espinhoso nível., Houve separação parcial dos queratinócitos acrosiringeais com poucas células diskeratóticas com núcleos piknóticos e citoplasma rosa, e . A epiderme adjacente foi ligeiramente hiperplástica e mostrou uma esponjiose leve com uma camada espessa de tecelagem de cestas contendo ocasionalmente paraceratose . A derme superior era ligeiramente edematosa e tinha uma infiltração perivascular moderadamente densa de linfócitos e poucos eritrócitos extravasados.,
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Figure 3: Low power view showing acrosyringium at left side of section, hyperplastic epidermis, perivascular lymphocytic infi ltrate in dermis., H and E, ×40 Click here to view |
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Figure 4: Medium power view showing acrosyringium with acantholysis and dyskeratosis affecting the acrosyringeal keratinocytes at the mid spinous level., H and E, ×100 Click here to view |
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Figure 5: High power view showing dyskeratotic cells with pyknotic nuclei, partially separated acantholytic acrosyringeal cells., H and E, ×400 Click here to view |
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Figure 6: Hyperplastic epidermis with mild spongiosis, few extravasated erythrocytes and some parakeratosis., H e e, ×400 Clique aqui para visualizar |
com Base na apresentação clínica de discreta a ser gravemente pruriginosas pápulas eritematosas erosão no tronco e focal acrosyringeal acantholysis em histologia um diagnóstico de Sudoriferous acrosyringeal acantholytic variante da doença de Grover foi feito e o paciente foi iniciado em cápsula doxiciclina 100 mg, duas vezes ao dia, tópica de creme de beclometasona e oral levocetirizine de 5 mg duas vezes por dia para o prurido.no seguimento às 2 semanas, verificou-se uma melhoria satisfatória no prurido e a erupção cutânea diminuiu em 25%., A continuação da medicação foi aconselhada por mais 2 semanas, mas o doente perdeu-se para seguimento posterior.
a doença de Grover parece ser distintamente incomum na Índia, pois não conseguimos encontrar quaisquer relatórios de casos publicados em revistas indianas. Pode ser uma entidade sub-reconhecida, especialmente porque o quadro histológico pode ser muito variável e biópsia não pode revelar os achados patológicos a menos que várias seções sejam examinadas., O nosso caso encaixa-se muito bem com a descrição clínica da doença de Grover com inúmeras e variadas pápulas eritematosas Erodidas eritematosas no tronco de um homem de meia-idade. O quadro histológico da acantólise acrosiringeal é muito raro, com apenas seis casos descritos na literatura mundial. ,
reportamos este caso para chamar a atenção para esta condição incomum, que tem recebido muito pouca atenção na literatura dermatológica Indiana., Dado o nosso clima quente e úmido, pode não ser irracional esperar que os casos da doença de Grover são perdidos devido à falta de consciência desta entidade ou incapacidade de demonstrar os achados histológicos típicos associados com a doença de Grover.
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